訪問看護の効率化と新ルールの背景
あの、もしですね、マンションに50個の荷物を一気に届ける宅配業者がいたとして、その業者がわざわざ街中を一個ずつ走り回ったのと同じ、個別配送の料金を請求してきたら、なんかちょっとおかしいなって思いますよね。
まあ普通に考えたら、効率よくなってるんだから安くしてよってなりますよね。 そうなんですよ。でも実は、長年一部の巨大な高齢者施設に入っている訪問看護ステーションでは、なんかこれに近いことが起きていたんです。 なので今回の深掘りでは、お聞きのあなたと一緒に、この令和8年度、2026年の診療報酬改定の資料をベースにしてですね、この訪問看護の効率化にメスを入れた新ルールを徹底解剖していきたいと思います。
よろしくお願いします。施設での、いわゆる短時間で他人数を回るっていうビジネスモデルが急増する中でですね、国がどうやって適正な評価という手綱を引いたのか、そこを探っていくのが今回のミッションですね。事業所の収益構造を根本から揺るがすような変化が起きていますから。
人数区分と日数による評価の細分化
ですよね。なんか今までのルールだと、同じ日に2人見るか、それとも3人以上見るかっていうものすごく大雑把な区分しかなかったじゃないですか。はい、おっしゃる通りです。3人でも50人でも割引率が同じって、先ほどの宅配便の話じゃないですけど、業者の効率からすると全く実態に合っていない気がするんですよね。
まさにそこが現場の効率性が評価に反映されていない典型例だったわけです。そこで新しいルールでは、この人数区分をですね、一気に5段階に細分化しました。5段階ですか。はい。2、3から9人、10から19人、20から49人、そして50人以上という非常にリアルで細かい刻み方になったんですよ。
なるほど。いや、この50人以上っていう枠をわざわざ作ったところに、なんか巨大施設への強烈な牽制みたいなものを感じますね。まあ、そうですよね。で、実はさらにですね、10人以上の区分には月の日数による低減性、つまり、事業者側にとっての逆ボリュームディスカウントが導入されたんです。逆ボリュームディスカウントですか。
ええ。同じ巨大施設に月に何度も訪問していると、21日目以降は1回あたりの訪問がガクッと下がる仕組みなんですよ。
えー。
毎日のその訪問が本当に医学的に必要なのか、それとも単に習慣化してしまっているだけなのか、そこを国が解いているわけです。
訪問時間の標準化と短時間訪問の規制
あー、それは結構厳しいですね。でもその、もし私が経営者だったらですよ。
はい。
50人訪問した時の単価を下げられちゃうなら、じゃあ利益を確保するために、1回あたりの訪問時間を、例えば5分とか10分に短くして、とにかく回数だけをこなそうって方針に切り替えるかもしれないです。国はこういう抜け道には気づいてるんですか?
あー、そこは完全にふさぎに来ていますね。
あ、そうなんですか。
ええ。新ルールでは、訪問時間の標準を30分以上としっかり要件化してですね、なんと20分未満の訪問は算定負荷と厳格に定めたんですよ。
えっと、算定負荷ってことは、じゃあ19分の訪問になっちゃったら、実質ただ働きになるってことですか?
そういうことになりますね。
うわ、それは現場の看護師さんたちのストップウォッチを使った時間管理が劇的に変わりそうですね。
はい。しかもですね、それだけじゃないんです。前回の訪問から2時間未満の間隔で20分から30分の訪問を繰り返した場合ですね、これ緊急時を除いてまとめて1回として計算されることになったんです。
なるほど、じゃあ短い訪問を細切れにして何度も点数を稼ぐようなビジネスモデルは、これで事実上不可能になったわけですね。
その通りです。短時間訪問の乱用を防ぐためのまさに鉄壁のルールですね。
「同一建物」定義の拡張と抜け道対策
人数カウンターをリセットしようとか考えそうじゃないですか?
実はそこも先回りされてるんですよ。
え、マジですか?
同一建物の定義が拡張されまして、同一敷地内の建物も含まれるようになりました。
なるほど。
だから敷地内に複数の塔があって、そこを巡回しても結局一つの同じ建物としてカウントされちゃうんです。
完全に逃げ道がないですね。
主要加算の段階評価と包括型訪問看護療養費
ちなみに夜間対応とか難病ケアみたいな特別な加算も、この厳しい5段階とか日数制限のルールの同連れになるんですか?
はい、基本的にはすべて同じ構造に再編されます。ただ一つだけ例外がありまして。
例外ですか?
24時間体制で頻回に訪問する、いわゆる施設併設型のステーションですね。
これは包括型訪問看護療養費という新しい枠組みに移されるんです。
包括型っていうと、訪問のたびに点数を積み上げる出来高払いじゃなくて、月額定額制みたいなイメージですかね?
はい、まさにその定額制のパッケージ料金に切り替わるということです。
定額になれば、とにかく訪問回数をこなして稼ぐというインセンティブが根本から証明しますよね。
確かに、回数いっても定額なら意味ないですもんね。
はい。施設側の財政的な動機をガラッと変えるのが狙いなんですよ。
改定のまとめと今後の展望
なるほど。いや、規模と頻度がこれほどダイレクトに、しかも厳格に管理されるシステムに移行するわけですね。
これは令和8年に向けて、現在の効率重視のモデルはもう根本的な見直しを図られそうですね。
そうですね。効率化時代が悪いわけではないんですが、それが本当に医療的な必要性に基づいているのか、これまで以上にシビアに問われる時代になったということです。
本当にそうですね。非常に興味深いです。これを踏まえて、最後にお聞きなあなたに少し考えてみてほしいことがあります。
はい。
でも、さらに圧倒的な超大規模化で効率を極めるのか、それとも、完全な重症者の個別対応に特化していくのか。
大きな分岐点ですよね。
ええ。この二極化が進むのでしょうか。そして、あなたはどう考えますか?
ルールが変われば、私たちの未来の景色も大きく変わっていくはずです。ぜひご自身でも少し掘り下げてみてください。
