D to P with Nと算定ルールの課題
あのー、想像してみて欲しいんですけど、リスナーのあなたの家のリビングが、ある日突然最新の診察室に変わるとしたらどうですかね?
それはまあ、すごい体験ですよね。
ですよね。画面の向こうにはお医者さんがいて、あなたのすぐそばには看護師さんがいるっていう、まあ究極のハイブリッド医療なんですが、これ、いわゆるあのD to P with Nって呼ばれるスタイルで。
はい。これからの在宅医療の決定版と言ってもいいスタイルですね。
なんですけど、令和8年度の改定が行われるまで、この費用の算定ルールってぶっちゃけ本当にカオスだったんですよね。本日の深掘りでは、この複雑なルールがどう整理されたのか、資料を紐解いていきます。
ええ。例えるなら、大人数でレストランに行って、全員が違う前菜を頼んでメインをシェアしたのに、誰もレシートを残してないみたいな状態でしたから。
わあ、その状態でお感情を割り勘しようとするようなものですよね。絶対揉めますよ、それ。
はい。現場も誰がどうやって費用を請求すれもか、ずっと手探り状態だったんですよ。
ということは、今回の改定でついにルールが整備されたってことですか?
オンライン診療と訪問看護の併算定
そうなんです。一文大きなブレイクスルーがありまして、お医者さんのオンライン診療と看護師さんの訪問を同時に行った場合、両方の費用を同時に請求していいですよと正式に文書化されたんです。
ほうほう。
制度上ではこれを、平算定と呼んでいます。
平算定。なるほど。つまり、オンライン診療が看護師さんの訪問時間に乗り狂することが公式に認められたわけですね。
ええ、その通りです。
でも、これ率直に言っていいですか?看護師さんがタブレットの通信トラブルを治したりとか、画面越しのお医者さんのサポートにかかりきりになっちゃったら、肝心のあなたへの看護がおざなりになりませんか?
あ、そこは非常に鋭い指摘ですね。まさにその点について、今回の資料でも、訪問看護の質を落としてはならないってはっきりと釘を刺しているんですよ。
あ、ちゃんと書かれてるんですね。
はい。ここで興味深いのは、あくまで主役は物理的な訪問看護で、オンライン診療はそこに上乗せされるものだというメッセージなんです。
なるほど。端末操作のせいでケアの時間が削られちゃダメだってことですね。
ええ。
訪問看護遠隔診療補助料の導入
じゃあ、ケアの質が最優先されるなら、ちょっと意地悪な質問してもいいですか?
はい、何でしょう?
もし、看護師さんが通常のケアをするためじゃなくて、単にそのオンライン診療の通信をつなぐためだけに派遣されてきたら、それってどうなるんですか?
あ、それについてはですね、月に1回限定の訪問看護遠隔診療補助料っていうサポート枠が新設されたんです。
補助料ですか?
はい。ただ、ここからが少しお役所的というかややこしいんですが、看護師の所属元によって請求の入り口が分かれる仕組みになったんですよ。
えっと、所属元ってどこで働いてるかってことですか?
ええ。クリニックなどの医療機関に所属しているなら、以下の点数として、独立した訪問看護ステーションの所属なら療養費として計算されるんです。
待ってください。働き手がどこに所属しているかだけで、請求の枠組みが変わるんですか?
それって、現場の事務手続きに別の混乱を招くだけじゃないですか?なんかすごく官僚的というか…
そうですよね。書面だけ見るとそう感じるのも無理はないです。でも、これより大きな視点で捉えると、二重請求を厳格に防ぐためのメカニズムなんですよ。
ああ、不正防止ってことですか?
はい。本当に困っている患者さんを救うためですね。例えばこの補助料は、すでにスタッフが常駐しているような施設入居者には原則適用されません。
なるほど。単なる病院側の利益稼ぎの抜け穴になるのを防いで、緊急時とか通院困難な患者さんにだけリソースが分かれるように、緻密に制限をかけてるんですね?
その通りです。あえての縦割りという側面もあるわけです。
検査・注射・処置の定額評価
いやー、よく考えられてますね。じゃあ、実際の診察の場面はどうでしょう?画面越しのお医者さんが、じゃあこの注射をして、あと検査を2つやって、なんて指示した場合。
はい。
さっきのレストランの割り勘の話みたいに、ガーゼ1枚とか注射1本からまた細かく計算し直すことになるんですか?
いやー、そこはですね、劇的に改善されたんですよ。処置や検査の度に細かく計算するんじゃなくて、看護師等遠隔診療実施療という形で評価がパッとまとめられたんです。
まとめられたっていうと?
例えば、検査や処置なら1種類でベースの評価があって、2種類以上なら少しプラス。注射は1日あたりの上限額が決まっているというような独自の跡組みですね。
あー、なるほど。つまりリモート医療のためのフラットレート、まあ定額制のメニューを作ったようなものですか?処置2つセットパックみたいな。
まさにそんな感じです。
これなら看護師さんもあなたの家のキッチンテーブルでいちいち電卓を叩く必要がなくなりますよね?目の前の治療に集中できそうです。
ええ。なぜここの定額メニューが必要だったかというと、事務作業の負担が新しい医療の普及を最大のネックだったからなんですよ。
確かに手続きが面倒だと誰もやりたがらないですよね。
はい。行為を1つ1つ数えるんじゃなくて、遠隔診療のサポート全体を1つのパッケージとして評価することで、医療スタッフも安心してこのハイブリッド医療に参入できるようになりました。
改定の意義と未来への展望
なるほどな。同時請求の公認、不正を防ぐサポートワーク、そして現場の負担を減らす定額メニュー。
はい。
この3つが揃ったことで、リスナーのあなたが将来在宅医療を受ける際に、スムーズで適正なチーム医療が提供される土台がようやく完成したわけですね。
ええ。本当に大きな一歩です。そしてこれ、未来に向けた重要な問いも投げかけているんですよ。
と言いますと。
人間、つまり看護師さんが遠隔の医師の手と目になるルールがここまで体系化されたってことはですね、いよいよ法整備がテクニョロジーに追いついた証拠でもあるんです。
うわ、確かに。看護師さんによるオンライン補助のルールが確立されたなら、次はAIを搭載したロボットとか他の専門職があなたのリビングにやってきて、地球の裏側にいる専門医とシームレスにつながる日も、相当来ないかもしれませんね。
はい。まさにそういう未来が現実になろうとしています。
未来の診察室がどう進化していくのか、本当に目が離せませんね。
さて、リスナーの皆さんはどう思われましたか?
それでは次回の深掘りでお会いしましょう。
