在宅医療の現状と24時間体制の課題
夜中の3時、あなたの家族の要体が急変しましたと。 震える手で電話をかけて、すぐにお医者さんが駆けつけてくれる、なんか私たちが当たり前だと思っているその安心がですね、実は今、崩壊の危機にあるのをご存知ですか?
A. 今の在宅医療の現場って本当にギリギリなんですよね。 B. そうなんですよね。なので今回の深振りでは、あなたのためにカスタマイズされたテーマとして、需要が爆発的に増えている在宅医療の裏側に潜入します。 A. はい、よろしくお願いします。
A. 限られた医療現場が、24時間体制と医療の質をどうやって両立させようとしているのか、最新のルール変更から読み解いていくミッションです。 B. ニーズが急増していて、医師たちは文字通り休む暇もない状況ですからね。 A. 昼間ずっと診察して、夜の急変対応までしていたら、先生たち倒れちゃいますよね、普通に。 B. はい。
重症患者割合要件の新設とその狙い
A. じゃあ、その限られた現場の時間を、本当に必要な人に回すにはどうするんですか。 B. そこで国が今回メッスム入れたのが、重症患者の割合に関するルールなんです。 A. 重症患者の割合。資料を見てちょっと驚いたんですけど、今までは月に何回訪問したかっていう回数だけで、クリニック側に高い報酬が支払われていたってことですか。
B. 極端な話、実はそうだったんです。 A. そうなんですか。 B. そこまで手厚いケアが必要ない、比較的軽症の患者さんの家にも、頻繁に足を運んで収益を稼ぐという運用も可能ではあったんですね。 A.なるほど。 B. でも今回の改定で、末期がんとか難病のような重症患者を一定以上の割合で見ていないと、高い報酬がもらえない仕組みにガクッと変わったんです。
A. ということは、スーパーの特急レジという乗りは、大型トラック専用の搬入口みたいなものですかね。B. ああ、なるほど。搬入口ですか。
A. 本当に重装備のトラック、つまり重症患者さんをしっかり引き受ける覚悟のあるクリニックだけが高い評価を得られる専用レーンに入れると。
A. うーん、面白い視点ですね。実際その通りで、軽症の方ばかり見ていると報酬の低いランクに落とされてしまいます。かけられた医療資源を本当に命の危機が迫っている重症患者さんへ集中させるための、まあ強引ともいえるテコ入れですね。
24時間対応の負担軽減と外部委託の導入
A. いや、重症な方をしっかり支える体制を作るのは大賛成なんです。でもここで一つ疑問が湧くというか、重症患者さんが増えるってことは、夜中の3時に急変しましたっていう緊急の電話も増えますよね。
B. そうなんですよ。まさにそこが最大の壁でして。
A. 先生たちどうやって24時間やまずに対応するんですか。無理じゃないですか。
B. ですから今回のルール変更では、現場の医師が少しでも休めるようにですね、外部のコールセンターなんかを活用しやすくしたんです。
A. ちょっと待ってください。夜中に家族が苦しんで電話した時に、いつものかかりつけの先生じゃなくて、全く知らないコールセンターに繋がるってことですか。
B. そういうことになりますね。
A. これ、リスナーのあなたもそれってたらい回しにされるんじゃないのって少し不安になりませんか。
B. その不安は最もだと思います。これまでは、夜の電話もクリニックのスタッフが直接取らなければならないという厳しい縛りがありました。
A. でもそれだと誰も眠れないですよね。だから今回は最初の電話番を外部の専門コールセンターに任せてみよいと。
第三者活用時の体制要件の明確化と質の担保
B. なるほど。電話の入り口を外注するわけですね。でも肝心なその後の対応はどうなるんですか。
A. ここが今回のルールの勘なんですが、入り口は外部化しても最終的な医療判断の責任は必ず元のクリニックが持つという構造を明確にしました。
B. 責任は丸投げさせないぞと。
A. はい。公衛センターを使う場合は患者さんへ事前にしっかり説明することが義務付けられますし、
A. クリニック側はセンターからの連絡を24時間いつでも受け取れる体制を作らなきゃいけないんです。
B. なるほど。あと資料には夜間の応診を外部の先生に頼む場合のルールも書かれてましたよね。
A. ええ。夜間の応診だけを専門にする外部の医師に頼む場合ですね。
B. はい。
A. その場合、その外部の医師は事前にクリニックの常勤医と面談して方針をすり合わせておくことが必須になりました。
B. ああ、それは安心ですね。
A. そうですよね。
B. 確かに夜中に家族が苦しんでいるときに、全然知らない先生が突然やってきて、
B. 初めまして。カルテはさっき見ましたって言われたら。
A. パニックになりますよそれは。
B. ですよね。事前面談が義務化されていれば、ちゃんと情報が引き継がれているという安全面になりますね。
A. そうなんです。外部のリソースを使って現場の負担を減らす柔軟性と、決して患者さんを見捨てることなく最後まで責任を持つという質の担保ですね。
A. この2つをどうにか両立させようとしているのが今回のルール変更の狙いなんです。
効率化と安心感の両立への問い
B. 効率化と安心感のハイブリッドを目指しているわけですね。
A. ええ、まさに。
B. 今回の深堀りで、医療現場がギリギリの状況の中で何とか私たちを守ろうとしている裏側が見えてきました。
A. はい。
B. そこで、リスナーのあなたに最後に考えてみてほしいんです。
A. うん。
B. 私たちが普段、医療に対して当たり前のように抱えている、夜でも24時間いつでもすぐに見てほしいという期待。
A. ありますよね。
B. でもその裏側には、限界ギリギリで重症患者さんを支えて走るまわっている人たちがいるわけです。
A. ええ。
B. 現場が外部への委託や効率化を進めざるを得ない今、私たちが求めるいつでもという安心感は、これから現実とどう折り合いをつけていくべきなんでしょうか。
A. そうですね。
B. ぜひご自身でも考えてみてください。
