導入と改定の背景
あの、もし、2026年、あなたの家の近くにある頼れる大病院がですね、突然、重症患者の受け入れをやめてしまったら、どう思いますか?
えっと、それはかなり困りますし、まあ普通に不安になりますよね。
ですよね。でもこれ、お医者さんの腕が落ちたからとかじゃないんですよ。実は、国が定めた、あの年間1200件という過酷な手術ノルマを達成できなかったから、かもしれないんです。
いやー、まさに衝撃的なシナリオですよね。
ということで、今回の深掘りでは、2040年を見据えた日本の医療体制のいわば大手術ですね、令和8年度の新療法修改定の資料を読み解いていきたいと思います。
はい、よろしくお願いします。
えっと、この膨大な専門資料を要約するとですね、要するに、国は病院の評価基準をこれまでの大きな看板から客観的なデータへと完全に切り替えようとしているんです。
あなたが将来お世話になる病院の景色が根底から変わるというお話ですね。
急性期医療への厳しい要求
なるほど。それで資料を読んでいて、一番驚いたのが、まさにその命の最前線である、旧世紀医療へのシビアな要求なんですよね。
本当に厳しい数字が並んでいますよね。
そうなんですよ。単に、重症患者用のベッドがありますっていう設備だけじゃダメで、新設された旧世紀病院一般入院基本料Aというものでは、年間で救急搬送を2000件以上、そして全身麻酔の手術を1200件以上こなせと。
はい。ICUとか脳卒中ケアでも、超旧世紀脳卒中加産が年間20回以上とか、かなり具体的な治療件数が必須になっていますからね。
いや、これって例えるなら、レストランが高級店と名乗るだけじゃなくて、毎日100食のフルコースを作っている証拠を出せと言われているようなものですよね。
まさにそんな感じです。
2040年問題と専門特化の必要性
でもこれ、なぜここまで極端なノルマを課すんですか。規模の小さい地方の病院には、ちょっと厳しすぎるんじゃないかと思うんですが。
そこすごく重要な疑問ですよね。背景にあるのは、2040年にピークを迎える超高齢化と深刻な医療の担い手不足なんです。
ああ、なるほど。お医者さんや看護師さんの数が足りないっていう。
ええ。これまでのように、どの町の病院にもあらゆる病気の手術ができる外科医を待機させておく余裕が、もう今の日本にはないんですよ。
ということは、実績を出している場所に患者も医師も集約させたいわけですね。
まさにその通りです。
これって、航空会社のハブ&スポークのモデルと同じですよね。すべての地方空港からジャンボジェットを飛ばしたら会社が破綻するから、長距離の大型フライトは巨大なハブ空港に集約させて。
はいはい。
地方の空港は、そこへの総ゲートが近距離に特化するみたいな。
地域医療への配慮と役割分担
はい。まさにそのイメージです。ただ、そのハブ構想を聞くと、じゃあ地方に住んでいる人はどうなるの?という疑問が湧きませんか?
ええ。人口の少ない地域の病院は、そもそも患者の歩数が少ないから、絶対にそのノルマを達成できませんよね。
これ、地方の医療が切り捨てられて崩壊するんじゃないかって心配になります。
だからこそ、人口20万人未満の地域には配慮して、旧世紀総合体制加算5といった、ちゃんとした別の評価基準も新設されているんです。
あ、なるほど。抜け道というか、別の基準があるんですね。
そうなんです。重要なのは、国がやりたいのは単なる地方の切り捨てではなくて、各病院に、うちの地域事情ならこの分野に特化するという明確な役割分担を促している点なんです。
何でもやる状態からの機能分化ですね。
ええ、その通りです。
ハブ病院に重症患者を集めて、地方は別の役割を担うと。
回復期医療におけるデータ重視の評価
でもハブ病院に患者が集中するとなると、当然ベッドを回転させるために、手術が終わった患者さんはどんどん次の病院へ移されますよね。
ええ、そうならざるを得ないですね。
となると、その受け皿になるリハビリなんかの回復期病棟には相当なプレッシャーがかかるんじゃないですか。
その視点はすごく鋭いです。そしてここでも、データ市場主義が牙を拭くことになります。
これまでの回復期リハビリ病棟は、極端に言えば毎日リハビリを提供したというプロセスだけでも評価されていました。
はい、リハビリをやった時間とか日数ですよね。
ええ、でも改定後は入院量の点数が引き上げられる一方で、患者さんが自力で歩けるようになったか、といった実績指数32以上という厳しい回復基準が新設されます。
えっと、じゃあ結果が出ないとダメってことですか。
そうなんです。数値化された身体機能の改善度合いを証明しないと、病院側は十分な報酬を得られなくなります。
いやー、リハビリをやったというプロセスじゃなくて、歩けるようになったという結果を出せと、それは厳しいですね。
さらに療養病棟でも、末期の心不全とか腎不全が非がんの緩和ケアに追加されたりしていますし、短期滞在の手術はどんどん外来への移行が促進されています。
医療資源最適化への国の執念
つまり、手術はさっと外来で終わらせて、リハビリは数字でしっかり成果を出して、慢性期にはより手厚い緩和ケアを提供するってことですよね。
はい、そういうことです。
これ全体を見ると、患者の回復ステージに合わせて限られた医療資源を極限まで無駄なく最適化しようとする国の執念を感じますね。
ええ、無駄を削ぎ落として得意分野を磨き上げる。すべての病院が生き残りをかけて専門特化していくのが、これからの医療マップのリアルなんです。
将来の病院選びと医療マップの変化
なるほどな。つまり、あなたが将来自分や家族のために病院を選ぶとき、あの大きな総合病院なら何でも見てくれるから安心というかつての常識はもはや通用しなくなるということですね。
ええ、そうですね。何の手術件数が多いのかとか、どのリハビリで回復の実績を出しているのかという客観的なデータが、その病院の真の実力を知るための強力で身近な指標になるということですね。
まさにその通りです。今回の改定で病院の専門特化が加速することがはっきりと見えてきました。
ええ、本当に大きな転換期ですね。そこで最後に、あなたにぜひ考えてみていただきたいことがあるんです。
はい、何でしょう。
何でも見てくれる地元の総合病院が姿を変えていく2040年の世界で、もしあなたの体に原因不明の異変が起きたとき、あなたが最初に相談すべき全体を見渡せる究極の窓口は一体誰になるのでしょうか。
