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こんにちは、医学カタラーゼです。
今日の問題は、52歳の男性。
目がチカチカすることを主祖に来院した。
2ヶ月前から特に自宅にずっと症状が出現し、
頭痛とめまいも伴っている。
目の創養感は見られない。
5ヶ月前に自宅を改築した。
眼球血膜に軽度の充血を認める。
他の身体診察に異常疾患は認めない。
本、患者の症状の原因として考えられるのはどれか3つ選べ。
A、カビ。
B、ダニ。
C、紫外線。
D、浮遊粒子状物質。
E、揮発性有機化合物。
はい。
はい。
まず直感は、別に選択肢とか関係なしに、
まずシックハウスかな。
なるほどね。
なんとなく。
はいはいはい。
と思った。
まずね。
そこはなんかどっからそう感じたの?
目が、家にいて改築した後からなんかチカチカ?
目がチカチカすんだっけ?
はいはいはい。
症状なんだっけ?
目がチカチカして。
あと頭痛とめまい。
頭痛めまい。
目の創養感はない。
創養感はない。
チカチカとめまいと頭痛。
なるほど。
創養感はかゆい。
かゆいのかゆみはない。
ない。
創養って字難しくない?
難しい。
こないだ皮膚科のテストで書けなかった。
創養って。
あの、あれから中身が、
何の漢字だっけ?
飲み?
飲みかな?
やまいだれに。
養はなんか養殖の養だっけ?
そう。やまいだれに養殖の養。
にやまいだれか。
うん。
だよね。
ごめん全然話があって。
とりあえずかゆみはないと。
そうですね。
カウスかなっていう。
で、だと可能性は、
えっとなんだっけ?
選択肢ちょっと言ってもらっていいですか?
上からカビ、ダニ、紫外線、浮遊粒子状物質、
気発性有機化合物。
有機化合物ある。
なるほど。
だと思う。
しっかりしたとおり。
VOCだっけ?
VOC。
Volatile Organic Compound
はいはいはい。
だった気がする。
気発性有機化合物OK。
これと、ダニも良かったかな?確か。
ダニもOK。
ほうほう。
ダニもあり得る。
もう一個、ごめん。他の言う。
えっと今言ってないの。
あとは残ってんのが、
カビ、紫外線、浮遊粒子状物質。
浮遊粒子状物質って何?
あれPM2.5の話かな?
そうですね。
てことは、ちょっと違う気がするんだけど、
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ちょっと分かんない。
ちょっと一回掘り、次。
紫外線はさすがに違うんじゃないかな?
紫外線さすがに、
違いそうな気がしてるんだが、
ちょっと、えっと、あとカビだっけ?
そうです。
カビで頭痛するのかな?
えー、むずい。
ちょ、完全にドワッソリしたらやったはずなのに。
意外とね。
意外とね。
なんか二つは多分ね、合ってると思うんだよ。
あの、VOCと、なんだっけ?
もう一個は、ダニか。
カビと、カビと、えっと、
カビと紫外線とPM2.5で迷ってんだよね、今。
えっと、
カビちょっと違う気がするんだけどな。
なんかね、前もね、カビ選んだ気が、
いやー、ちょっと分かんない。
やばい、直感はカビなんよ、今。
はい。
直感、家にあると言われたらカビやん。
はい。
ま、シックハウスではないかっていうね。
そう、だからカビダニ、
VOCかなと思ってるんだけど、
なんかカビちょっとしっくりこないんだよね、やや。
だからカビ以外の選択肢が紫外線と、
紫外線とPM2.5で、
その2つはなんか外にありそうな感じするんよ。
それが家に入ってくるのかな、知らないけど、
ちょ、分かんない。
ちょっとま、とりあえずカビでお願いします。
カビ、ダニ、
VOC、気圧性液化物。
それそれ、その3つでいいや、とりあえず。
ウォラタイルオーガニックコンパウンド。
オーガニックコンパウンド。
はい、お願いします。
ファイナルアンサー。
Yes!
それでは、発表します。
正解です。
よっしゃー!
素晴らしい。
もうほんと、その通りでシックハウスで、
家の中にありそうなものを選べばOKです。
で、ひでさん、じらしてくるからな、結果発表。
いやいや、そんなことないですよ。
じらしてくるから。
そんなことないですよ。
ごめん、答えがなんだっけ?
カビとダニと、
カビ、ダニ、VOC、気圧性、有機化合物。
他に起こす物質ってあるの?
他には、細菌。
細菌も起こすの?
化学物質、カビ、ダニ、細菌。
へー。
ですね。
まあ、症状としては、皮膚の症状。
後半陣麻疹、乾燥疾診。
で、2つ目が鼻。
鼻の刺激感、乾燥、鼻水。
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で、3つ目が喉。
めまい、頭痛。
4つ目がめまい、頭痛。
5がチカチカする、涙目。
6、唇、乾燥、飽き気。
涙目?
涙、涙。
涙目。
涙が出てくるってこと?
顔、頭部にすごい集中してるっていうイメージ。
顔、敏感だからね。
鼻、目、唇、頭痛、めまい。
はい。
あとは皮膚ね。
VOCの中にホルムアルデヒドとかいろんなのが入ってるのね。
そうですね。
こっちばっかり覚えてたわ。
なるほどね。
VOCとカビダニ細菌。
はい。
なるほどですね。
というシンプルですが、いきなり本番で聞かれるとちょっと怖い問題ですね。
他のPM2.5と紫外線は外だから、そこにたどり着ければいいってことか。
ちょっと危なかった。
結構ね、これ怖いのが、VOC、飛沫性液化合物は96.3%の方が選んでるんですけど、
カビは58.8%、ダニに至っては28.4%。
ダニはすぐ出てきたんだけど、カビはどっちかというと花瓶性肺臓炎とかそっち系かなって思っちゃった。
確かにね。
逆に浮遊粒子状物質が77.9%選ばれてますね。
こういうところでね。
PM2.5?
PM2.5ってなんだっけ?
あれ?2.5マイクロメートルの物質だっけ?超ちっちゃいんだよね。
そうですね。粒子状物質のうち直径が10マイクロメートル以下。
10マイクロメートル以下。
PM2.5は2.5マイクロだけど、浮遊粒子状物質は10マイクロメートル。
だからPM2.5より大きい。
PM2.5じゃないんだ。
そうですね。
本当だ。
SPMだって。Suspended Particulate Matterだって。
ここまで細かい定義が。
同じ括りって同じ括りなのか。
ちっちゃい物質で工場とかから出てきてみたいな。
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肺の症状を起こしてみたいな。
なるほどね。
待機汚染なのね。
はい。
PM2.5よく聞くよね。
そう。という形で公衆衛生の問題でしたが。
最近ひでさんめっちゃ公衆衛生好きじゃん。
はい。
最初こういう勉強って用語を知ってないとまず用語から入って超むずいじゃん。
はいはい。
市町村保健センターと保健所。
見たことないのに勉強するって結構かなり酷な勉強じゃん。
保健所?市町村保健センター?両方保健入ってるのに何が違うみたいな。
そこから始まるじゃん。公衆衛生って。
でも最近とりあえず用語が入ってるから。
公衆衛生の勉強するとなんとなくちょっと面白いかもって思えるようになってきた。
ひでさんもめっちゃ大事なの。公衆衛生が第1条にあるんだから。
これは公衆衛生やらなきゃダメだよってめっちゃ熱弁してくるじゃん。
だからそれ言われてから確かに公衆衛生バカにできないなって思ってきた。最近。
影響力はすごいと思いますよ。ワクチンの話とかもあるし。
あとなんだっけ。ひでさんが日本の経済とかがインフラとかがなかったら、崩れたらそもそも国もないんだから。
そんなそういうのを無視してる医者はダメだってめっちゃ言ってたじゃん。
お金なくなったら何もできないですから。
それ言われてから気にしなきゃいけないのか。
個人的には大事だと思うし、厚労省もそういうことを大事だと思ってる。
そういう意味では医学部に来ちゃうと結局病気ばっかり覚えちゃうじゃん。
実際その病気を治したいっていう人が一番多い。
そういうところはやめようと思っちゃうんよ。
ついつい思っちゃうんだけど、ひでさんがそうやって熱弁してくれると、
頑張るか。さすがにそこは勉強しなきゃな。って思ったよ。
そこまで思ってもらえるのはありがたい。
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だって怒られちゃうんだもん。
いやいや。怒ってないし。
この間市営圏行ったじゃん。地方衛生研究所。
あれも結局地域の公衆衛生にもろたずさわってるわけじゃないですか。
自分も全然不勉強でしてなかったですけど、
こうやって衛生研究所が各地にあって、
食中毒だったり感染症だったり対応してるっていうのはすごいですね。
じゃあ地方衛生研究所の4つの柱、何ですか。
研修。
研修指導、正解1個。
研修、あと調査。
調査研究、正解。
あとなんだっけな。
あと、何だろう。
なんか、分析?
何とか検査。
検査、何だろうな。
担保するとか、何かを担保するとか。
制度?
試験の制度とかを担保するとか。
試験検査。
3つ目、4つ目は?
それを全部集めて解析して発信。
情報発信。
正解、情報発信。4つ。
知恵研の4つの柱。
試験検査。
情報発信。
研修。
あと調査研究。
正解。
俺あれ面白いと思った。
調査研究とかだとさ、
家庭用品の
そういうおもちゃとか、子供のおもちゃとか
ああいうのを買ってきて
変なものが付いてないかとか。
あとね、砕いて
中に入ってないかとかやるって言ってましたよね。
砕いて?何を砕いて?
言ってなかった?
全部粉々にしてって。
それは違う。
してたかも。
あとあれも言ってたよね。
輸入されてくるサプリとかの中に
違法な
違法な
なんていうの?
性強剤だっけ?
性を上げる
普通にいろいろ
性を上げるサプリの中に
バイアグラ入ってるとか
15:00
バイアグラって
男性の
ED
エレクタイディスファンクションの
お薬のあれが入ってるとか
ああいうのを
調査してるとか
そういうのすごいなって思った。
意外と
俺らが見てないところで頑張ってるみたいな。
意外とそういうの大事やん。
って思った。
秀さんがそういうのが大事なんだって言うから
そういう目で見ると
影でそういうところで頑張ってんだ
みたいな。って思ったら
なんか面白いって思った。
すごいですね。
ちゃんとなんか
面白いって思うのがすごいというか。
全部聞いてる。
全部収音して全部聞いてる。
すごい学習力。
でもさ
こないだ
知恵県の人にも聞いたんだけど
通販のものはさ
あんまりやってないみたいな。
ほぼやってないみたいな。
限界がある。
でも今
通販の世界じゃん。
だから結構それは
ある意味行政の限界っていうか
結局どこ担当なのってなっちゃうよね。
そういうのやった方が良くない?
まだ結構
誰がやるのみたいなところになってるんだと思う。
Amazonだったら
買った人の場所でやるのか
Amazonの倉庫がある場所でやるのか
Amazonの会社があるところでやるのか
俺の予想だけど。
俺もだってさ
なんか買ったときに
Amazonで買ったときに
Amazonだっけ
通販で買ったときに
めっちゃなんか
臭い感じがして
これさすがに危ないかなと思って
使うのやめちゃって捨てちゃったんだけど
そういうのって
子供とかに渡っちゃうと
大変じゃん。
今格安通販とかで
Amazonとかじゃなくて
シーリンとか
シーリンって何?
超格安通販があるんですよ。
中国発で
200円とか
で買えるみたいな。
それとか
多分中国から直送
とかだから
まあ
大部分は大丈夫なんでしょうけど
いろいろ
ちょっと心配するところもあるよね。
それで言うと
さっきなんか禁止成分が入ってるみたいなところで
言ってたのが
なんか
粉じゃなくて
外枠のカプセルのところに
練り粉であったりとか
いたちごっこなんですみたいな話を言ってて
塗ってるんだっけカプセルの
塗ってるだったかな
空に塗ってるみたいな
中身じゃないところに入ってるみたいな
よう考えるなって
すごいよねそれ
まあいたちごっこだとしても
でもやっぱりそういう調査する人いなかったら
もう無法地帯になっちゃうから
だからよく
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このお茶めっちゃ効くと思ったら
ステロイド入ってましたみたいな
笑い話なんだけど
怖
だから怖いですねそういうの
そういうのを
公衛生研究所やってて
俺はすごいなって思ったよ
ちゃんとそういう仕組みあるんだな
って
保健所とかわかりやすいじゃん
ニュース版に出るし
コロナとかでもね
そういうの
この間見学行ってすげえよかった
あれよかったですね
勉強になった
という形で
今日は公衆衛生の
問題でしたと
いいですね
もっと公衆衛生のやってみよう
やりましょう
最大の問題数が出ますから
国家試験でも
だし
第1条
公衆衛生の向上って書いてあるから
やってみましょう
はい
今日はこんなところで
ありがとうございました
