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看護学生のみなさん、お疲れ様です。今回は、みんなが苦手なDICの病態と検査データの超・頻出25問を解いていきましょう。
通学や実習の休憩中に、ラジオ感覚で聞き流して暗記しちゃってくださいね。
それでは、第1問。
3. 破種性血管内凝固、DICの病態として正しいのはどれか。
1. 血小板数の増加。
2. 凝固因子の酸性更新。
3. 全身の最小血管内での血栓多発。
4. 一時専用の更新。
正解は、3. 全身の最小血管内での血栓多発、です。
DICでは、血管内に無数の小さな血栓ができ、
止血に必要な血小板や凝固因子が消費されて、出血傾向になります。
第2問。
DICの原因、基礎疾患として最も頻度が高い感染症の病態はどれか。
1. 排血症。
2. 無菌性髄膜炎。
3. 流行性直線炎。
4. 血核。
正解は、1. 排血症、です。
感染症や悪性腫瘍、酸化的疾患などが、DICの基礎疾患として重要です。
第3問。
増血器腫瘍の中で、特にDICを合併しやすい疾患はどれか。
1. 慢性リンパ性白血病。
2. 急性前骨髄急性白血病、APL。
3. 保持菌リンパ種。
4. 本体性結晶板結晶。
正解は、2. 急性前骨髄急性白血病、APL、です。
白血病細胞から凝固促進物質が放出されることで、急速にDICを発症します。
第4問。
DICを基礎疾患としておこしうる酸化的疾患はどれか。
1. 全痴体版。
2. 上位体版早期剥離。
3. 骨盤炎。
4. 妊娠糖尿病。
正解は、2. 上位体版早期剥離です。
剥離した体版組織から強い凝固促進物質が血液中に流入し、DICを引き起こします。
第5問。
DICで出血傾向が生じる起床として正しいのはどれか。
1. 血管壁の効果。
2. 凝固因子と血小板の消費。
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3. 骨髄での血球破壊。
4. ビタミンKの吸収不全。
正解は、2. 凝固因子と血小板の消費です。
血栓を作るために、血小板と凝固因子が使い果たされる消費性凝固障害が起こります。
第6問。
DICにおける血小板数の検査所見として正しいのはどれか。
1. 貯命に増加する。
2. 変化しない。
3. 減少する。
4. 肥内変動を繰り返す。
正解は、3. 減少するです。
血栓形成によって血小板が大量に使われてしまうため、血小板数は減少します。
第7問。
DICの血液検査における血小フィブリノゲン濃度の変化として正しいのはどれか。
1. 増加する。
2. 低下・減少する。
3. 基準値内に留まる。
4. 一過性に倍増する。
正解は、2. 低下・減少するです。
血小フィブリノゲンは血栓を作る材料として消費されるため、低下します。
第8問。DICにおいてフィブリン分解産物、FDPやDダイマーが増加する理由はどれか。
1. 血栓がプラスミンにより溶解・占有されるため。
2. 肝臓での代謝が停止するため。
3. 血管内皮が増殖するため。
4. 赤血球が溶結するため。
正解は、1. 血栓がプラスミンにより溶解・占有されるためです。
形成された血栓を溶かそうとする二次占有が更新し、FDPやDダイマーが増加します。
第9問。DICのプロトロンビン時間国際標準化比、PT-INRの所見として正しいのはどれか。
1. 短縮する。
2. 低下する。
3. 延長・上昇する。
4. 変化しない。
正解は、3. 延長・上昇するです。
凝固因子が消費されて血液が固まるまでに時間がかかるようになるため、PT時間は延長し、PT-INRは上昇します。
第10問。DICの活性化部分トロンボプラスチン時間、APTTの所見として正しいのはどれか。
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1. 延長する。
2. 短縮する。
3. ゼロになる。
4. 常に正常範囲内。
正解は、1. 延長するです。
PT時間と同様に、凝固因子の消費に伴い、APTTも延長を示します。
第11問。DICの末小血止末標本で特徴的に認められる赤血球の形態はどれか。
1. 虚赤牙球。
2. 破砕赤血球。
3. 蒲状赤血球。
4. 標的赤血球。
正解は、2. 破砕赤血球です。
微小血栓の網目を赤血球が通り抜けようとする際に、物理的に破壊され、赤血球破砕像が見られます。
第12問。DICにおける赤血球沈降速度、赤鎮の所見として正しいのはどれか。
1. 署名に更新する。
2. 遅延または正常化する。
3. 測定不能となる。
4. 一定の周期で増減する。
正解は、2. 遅延または正常化するです。
炎症時でもフィブリノゲンが減ってしまうため、赤鎮は更新せず、遅延または正常化するのが特徴です。
第13問。DICの沈降に伴い、巨血性臓器障害として発生しやすいのはどれか。
1. 肥満。
2. 急成人障害。
3. 脱毛。
4. 骨組症症。
正解は、2. 急成人障害です。
腎臓などの微小血管に血栓が詰まることで血流障害が起こり、亡尿や無尿といった急成人障害を合併します。
第14問。DIC患者の出血症状や兆候として適切でないのはどれか。
1. 歯藩や天井出血。
2. 細血部位からの出血の持続。
3. タール弁、黒色弁。
4. 活血に伴う体温の低下のみで出血は起きない。
正解は、4です。
DICでは、皮膚の歯藩だけでなく、細血部位の止血困難や消化管出血、血尿など全身の多彩な出血傾向が現れます。
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第15問。DICにおいてフィブリンがプラスミンによって分解されるプロセスを何と呼ぶか。
1. 一時止血。
2. 二次専用。
3. 凝集反応。
4. 血球鈍触。
正解は、2の二次専用です。
すでに固まった血栓をプラスミンが溶かす働きを腺胃素溶解、二次専用と言います。
第16問。現在推奨されている病形分類に基づいたDIC診断の3つの病形に含まれないのはどれか。
1. 感染症型。
2. 増血障害型。
3. 基本型。
4. アレルギー型。
正解は、4のアレルギー型です。
DICは感染症型、増血障害型、基本型の3つの病形に分けて点数評価・診断されます。
第17問。DICの治療において最も優先して行うべき根本的な対応はどれか。
1. 基礎疾患・原疾患の治療。
2. 大量の生理食塩水投与。
3. オンシップの調布。
4. ビタミンB12の静脈内注射。
正解は、1の基礎疾患・原疾患の治療です。
排血症や白血病など、引き金となっている基礎疾患の治療を行うことが最大の鍵となります。
第18問。DICの抗凝固療法として用いられる治療薬はどれか。
1. ヘパリンや合成プロテアーゼ素外薬。
2. インスリン。
3. アドリナリン。
4. 利尿薬。
正解は、1のヘパリンや合成プロテアーゼ素外薬です。
過剰な血液凝固を止めるため、ヘパリンやアンチトロンビン製剤などが用いられます。
第19問。DICで著名な出血傾向を伴う場合、補充療法として用いられる血液製剤はどれか。
1. 新鮮凍結結晶FFPや結晶版濃縮液。
2. 5%ぶどう凍液。
3. 人工硬質液。
4. 脂肪乳剤。
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正解は、1の新鮮凍結結晶FFPや結晶版濃縮液です。
著しい出血がある場合は、消費された結晶版や凝固因子を輸血で補います。
第20問。DICによる凝固因子の消費性現象と肝酵変による酸性低下を判別する上で、DICで著名に増加する項目はどれか。
1. 血清アルブミン。
2. 尿素窒素。
3. FDPやDダイマー。
4. 網石結球酢。
正解は、3のFDPやDダイマーです。
肝酵変では作れないのに対し、DICは血栓が作られては溶かされるため、FDPやDダイマーが著しく上昇します。
第21問。DIC患者の看護観察に関する技術で、適切なのはどれか。
1. 注射採血部位からの持続出血や止汗の広がりを観察する。
2. 出血が確認できるまでバイタルサインの測定間隔を空ける。
3. 心部静脈血栓症を促すため、離症を禁止する。
4. 出血傾向があるため、水分摂取を制限する。
正解は、1の注射や採血部位からの持続出血や止汗の広がりを観察する、です。
出血傾向と微小循環障害の兆候を見逃さない観察が重要です。
第22問。DICにおいて血液凝固系が活性化し、大量に生成される血栓形成の鍵となる酵素はどれか。
1. プラスミン。
2. トロンビン。
3. ペプシン。
4. アミラーゼ。
正解は、2のトロンビン、です。
トロンビンが大量に作られることで、フィブリノゲンがフィブリンへと変換され、血栓が多発します。
第23問。DICの診断・検査項目において、D-ダイマーチが特に有効な指標とされる根拠はどれか。
1. 安定化フィブリン、二次専用に特異的な分解産物であるため。
2. 一次止血の能力のみを直接反映するため。
3. 赤血球の崩壊量を直接示すため。
4. 肝臓の合成機能を示すため。
正解は、1の安定化フィブリンに特異的な分解産物であるため、です。
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D-ダイマーは体内で血栓が一度作られてから溶かされたことを示す証拠になります。
第24問。
DICで多臓器不全が生じる際、肺の微小血管障害によって引き起こされやすい呼吸器疾患はどれか。
1. 急性呼吸窮迫症候群、ARDS。
2. 慢性閉塞性肺疾患、COPD。
3. 肺結核。
4. 肺器種。
正解は、1の急性呼吸窮迫症候群、ARDS、です。
全身の微小血栓により、肺や腎臓など腫瘍臓器の機能が障害されます。
第25問。
DICに典型的な血液検査結果の組み合わせとして正しいのはどれか。
1. 血小板減少、フィブリノゲン減少、PT延長、FDPやDダイマー増加。
2. 血小板増加、フィブリノゲン増加、PT短縮、FDP減少。
3. 血小板減少、フィブリノゲン増加、PT短縮、FDPやDダイマー減少。
4. 血小板正常、フィブリノゲン正常、PT正常、FDP増加。
正解は、1の血小板減少、フィブリノゲン減少、PT延長、FDP、Dダイマー増加、です。
みんな最後まで25問お疲れ様でした。
DICは、血栓で消費されるから減る、溶かされるからFDPが増える、というストーリーで整理すれば絶対に解けます。
しっかり復習して、国史本番で確実に一点をつかみ取りましょうね。
応援しています。
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