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こんにちは。今回は、肝硬変の症状である、黄疸、腹水、肝性脳症、食道静脈瘤に関する超・頻出問題25選をお届けします。
聞き流しでしっかりマスターしましょう。 それでは第1問。
肝硬変の原因で、日本において最も多いのはどれか。
1. A型肝炎ウイルス 2. B型肝炎ウイルス 3. C型肝炎ウイルス
4. アルコール 正解は3. C型肝炎ウイルスです。
日本の肝硬変の原因は、C型肝炎ウイルスが最も多く、ついで、アルコール、B型肝炎ウイルスと続きます。
第2問。肝硬変の非大小期にみられる症状として、適切でないものはどれか。
1. 横断 2. 副衰 3. 肝性脳症 4. 超経交半
正解は4. 超経交半です。
超経交半は全身性エリテマ等です。SLEの特徴的な症状です。
横断・副衰・肝性脳症は肝硬変の非大小期にみられます。
第3問。肝硬変の重症度を評価するチャイルド・ピューブン類の判定項目に含まれないのはどれか。
1. 血清ビリルビンチ 2. 血清アルブミンチ 3. 血中アンモニアチ 4. 副衰
正解は3. 血中アンモニアチです。
チャイルド・ピューブン類の項目は肝性脳症・副衰・血清ビリルビンチ・血清アルブミンチ・プロトロンビンジ間の5つです。
血中アンモニアチは含まれません。
第4問。肝硬変の非大小期で副衰や不足がみられる場合の食事療法として適切なのはどれか。
1. 抗タンパク食 2. 塩分制限 3. 水分摂取の推奨 4. 抗脂肪食
正解は2. 塩分制限です。
副衰や不足がある場合、体内の水分貯流を防ぐために塩分制限と水分制限を行います。
第5問。肝硬変において、肝細胞の合成機能低下により血液検査で低値を示すのはどれか。
1. AST 2. アンモニア 3. アルブミン 4. ビリルビン
正解は3. アルブミンです。
肝臓でのタンパク合成機能が低下するため血清アルブミン値が低下します。
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これにより血小抗質浸透圧が下がり副衰の原因となります。
第6問。横断の際に皮膚や白眼に沈着して黄色く染める物質はどれか。
1. ウロビリノーゲン 2. ビリルビン 3. カロチン 4. コレステロール
正解は2. ビリルビンです。
横断は血液中のビリルビン濃度が上昇し、皮膚や眼球血膜などの組織に沈着することで黄色く見える状態です。
第7問。横断を最も早期にかつ確認しやすい部位はどれか。
1. 僧匠 2. 首相 3. 眼球血膜 4. 耳たぶ
正解は3. 眼球血膜です。
横断は毛細血管が多く観察しやすい眼球血膜や口腔粘膜に比較的早くから現れます。
第8問。観光片などによる横断のある患者で出現しやすい不快な症状はどれか。
1. 皮膚創養管 2. 味覚障害 3. 視力低下 4. 耳鳴り
正解は1.皮膚創養管です。
血液中に増加した単重酸が皮膚の視覚神経を刺激するため強い皮膚の痒みが生じやすくなります。
第9問。観光片で出血傾向が見られる主な理由はどれか。
1. 血小板の増加 2. プロトロンビン時間の短縮 3. 血液凝固因子の酸性低下 4. 赤血球の増加
正解は3. 血液凝固因子の酸性低下です。
肝臓は血液凝固因子を合成しているため肝機能が低下すると凝固因子が不足し出血しやすくなります。
第10問。横断に伴う皮膚創養管がある患者への看護ケアで適切なのはどれか。
1. 熱いお湯での入浴をすすめる 2. アルカリ性の強い石鹸で洗う 3. ナイロンタオルで強めにこすって洗う
4. 入浴後や正式後に保湿剤を塗布する 正解は4. 入浴後や正式後に保湿剤を塗布するです。
皮膚の乾燥は痒みを悪化させるため保湿剤を塗布して皮膚を保護します。
第11問。肝抗変に伴う腹水貯流の主な発生器材はどれか。
1. 血小口室浸透圧の低下 2. 血小口室浸透圧の上昇 3. 門脈圧の低下 4. 毛細血管投下性の低下
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正解は1. 血小口室浸透圧の低下です。
低アルブミン血小により血小口室浸透圧が低下し血管内から水分が漏れ出すことと
門脈圧更新が腹水貯流の主な原因です。
第12問。肝抗変による腹水貯流時に見られやすい身体的特徴はどれか。
1. 眼球突出 2. バチ乗査し 3. 腹壁乗脈の度長 4. 頸部リンパ節支調
正解は3. 腹壁乗脈の度長です。
門脈圧更新により束腹血口炉が形成され
へそを中心とした腹壁乗脈の度長 いわゆるメドゥーサの頭が見られます。
第13問。大量の腹水が貯流した患者で
大覚膜が押し上げられることによって起りやすい症状はどれか。
1. 呼吸困難 2. 除呼吸 3. 下乾期症候群 4. 炎下障害
正解は1. 呼吸困難です。
大量の腹水で大覚膜が居上され
肺の拡張が制限されるため息切れや呼吸困難が生じます。
第14問。腹水のある肝抗変患者への生活指導として適切なのはどれか。
1. 塩分を多めに摂取する 2. 毎日同じ条件で体重を測定する
3. 水分を1日3リットル以上飲む 4. 長時間の立位を保つ
正解は2. 毎日同じ条件で体重を測定するです。
腹水や腑臭の増減を評価するため
毎日同じ時間同じ服装で体重を測定することが重要です。
第15問。腹水栓止を受ける患者への看護で適切なのはどれか。
1. 栓止前に排尿を済ませてもらう 2. 腹外で栓止を行う 3. 一度に3000ミリリットル以上を急速に排液する
4. 栓止後は直ちに歩行を促す
正解は1. 栓止前に排尿を済ませてもらうです。
膀胱を傷つける危険を防ぐため
栓止前には必ず排尿を済ませて膀胱を空にしておきます。
第16問。 肝性脳症を引き起こす直接的な原因となる
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血中に蓄積する有害物質はどれか。
1. 尿素窒素 2. グルコース 3. アンモニア 4. クレアチギン
正解は3. アンモニアです。
腸幹で発生したアンモニアが肝機能の低下により下毒されずに脳に達することで
意識障害などの肝性脳症を引き起こします。
第17問。 肝性脳症の初期から中期にかけてみられる
特徴的な不遂運動はどれか。
1. 安静地心線 2. 羽ばたき心線 3. 舞踏運動 4. ミオクローヌス
正解は2. 羽ばたき心線です。
両腕を前に伸ばし手首を反らせると
鳥が羽ばたくように手が震える羽ばたき心線が特徴的です。
第18問。 肝性脳症の患者に行う食事療法で
摂取を制限すべき栄養素はどれか。
1. 炭水化物 2. 脂質 3. タンパク質 4. ビタミン
正解は3. タンパク質です。
タンパク質が腸内で分解されると
アンモニアが発生するため
肝性脳症の予防や治療には低タンパク質とします。
第19問。 肝性脳症を悪化させる誘因となるため
予防・改善すべき状態はどれか。
1. 便秘 2. 貧尿 3. 高血圧 4. 除脈
正解は1. 便秘です。
便秘になると腸内に瓶が長期間とどまり
腸内細菌によって産生される
アンモニアの吸収が増加するため
便通コントロールが重要です。
第20問。 肝性脳症の患者に対し
血中アンモニア濃度を下げる目的で
投与される薬剤はどれか。
1. 利尿薬 2. 合成二等類 ラクツロース 3. 睡眠導入薬 4. 副陣皮質ステロイド
正解は2. 合成二等類 ラクツロースです。
ラクツロースは腸内を産生に保って
アンモニアの吸収を抑え
さらに寒気作用により
アンモニアの排泄を促します。
第21問。 肝硬片による紋脈圧更新症の
結果として生じる束縛血行炉はどれか。
1. 蜘蛛状血管種 2. 食道上脈流 3. 首相交半 4. 女性化乳房
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正解は2. 食道上脈流です。
紋脈の血流が滞ると
血液が別のルートを通って
心臓へ戻ろうとするため
食道や胃の上脈が拡張し
食道上脈流が形成されます。
第22問。 食道上脈流が破裂した際に
直ちに見られる重篤な症状はどれか。
1. 活血 2. 吐血 3. 血尿 4. 腺血弁
正解は2. 吐血です。
食道上脈流の破裂により
上部消化管からの大量出血が起こり
突然の大量の吐血が生じます。
第23問。 食道上脈流の破裂による大量吐血時に
最も優先すべき対応はどれか。
1. 胃洗浄を行う 2. 管調を行う 3. 気道確保と急速輸液を行う
4. 腹部エコー検査を行う
正解は3. 気道確保と急速輸液を行うです。
大量出血による出血性ショックや
窒息の危険があるため
まずは気道を確保し
輸液や輸血を行うことが最優先です。
第24問。 食道上脈流の破裂を予防するための生活指導で
適切なのはどれか。
1. 熱い飲み物を積極的に摂取する 2. 硬い食品はよく噛まずに飲み込む
3. 肺弁時に強く行きまないようにする 4. 腹圧をかける激しい運動をする
正解は3. 肺弁時に強く行きまないようにするです。
肺弁時の強い行きみなどは腹圧や胸空内圧を上昇させ
腸脈流の破裂を誘発する恐れがあるため避けます。
最後の問題です。
第25問。 肝硬変患者でエストロゲンの不活化障害によって現れる身体所見はどれか。
1. バチ常備 2. 首相後半 3. 羽ばたき神仙 4. 横断
正解は2. 首相後半です。
肝臓でのエストロゲン代謝が低下して血中濃度が上昇するため
脳細血管が拡張し首相後半や蜘蛛状血管種などが見られます。
お疲れ様でした。
肝硬変の4大症状は国史でも超重要です。
何度も聞き流して完璧に覚えましょう。
応援しています。
