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看護学生の皆さん、お疲れ様です。 今回は、国師に品質のテーマ、経管栄養について、胃管の挿入から確認方法、合併症までを網羅した25問を出題します。 通学中や寝る前に、ぜひ聞き流して活用してくださいね。
それでは第1問。 警備胃管を挿入する際、適切な長さの目安となる測定方法はどれか。 1.鼻栓から胸骨角まで。 2.鼻栓から耳たぶを経て、肩上突起まで。 3.口角から耳たぶを経て、へそまで。 4.口角から肩上突起まで。 正解は2です。
警備胃管の挿入長は、鼻栓から耳たぶを経て、肩上突起までの長さを目安とします。 成人の場合、約45から55センチメートルとなります。
第2問。警備胃管を挿入する際、患者に取らせる適切な体位はどれか。 1.腰外。 2.腹外。 3.ファウラー胃。 犯罪。 4.左足外。 正解は3です。
胃管挿入時は、誤縁を防ぎ、重力によってチューブが食道から胃へ入りやすくするため、ファウラー胃または胎とします。
第3問。警備胃管の挿入において、チューブの先端が陰頭を通過した後の患者の頸部の角度として適切なのはどれか。 1.軽度口くつい。 2.軽度前くつい。 3.側くつい。 4.下心転移。 正解は2です。
陰頭を通過するまでは軽度口くついとし、通過した後は、器官への誤挿入を防ぐため、顎を引いて軽度前くついにします。
第4問。警備胃管挿入中に患者が激しくむせ込み、チアノーゼが出現した。最初に行うべき対応はどれか。
1.挿入を一時中断し、様子を見る。 2.そのまま素早く胃まで押し込む。 3.直ちにチューブを抜去する。 4.患者に深呼吸を促す。 正解は3です。激しいむせ込みやチアノーゼは、器官に誤って入ってしまったサインです。
窒息の危険があるため、直ちにチューブを抜去します。 第5問。警備胃管が胃内に到達したことを確認する方法として、最も確実なのはどれか。
1.胃内用物の吸引とPHの確認。 2.臓器による気泡音の聴診。 3.チューブの挿入された長さの確認。4.患者の腹部傍慢感の有無。 正解は1です。胃内用物を吸引し、それが酸性であることを確認するのが、最も確実な方法です。
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X線撮影による確認も確実です。 第6問。胃管の先端位置を確認するため、空気を注入して気泡音を聴診する場合、適切な空気の注入量はどれか。
1.1から5ml。 2.10から20ml。 3.50から100ml。 4.100から150ml。 正解は2です。気泡音を聴診する際は、10から20ml程度の空気を注入し、進化部で音を確認します。
注入した空気は、その後、吸引して取り除きます。 第7問。軽管栄養法で使用する栄養剤の適切な温度はどれか。 1.10から15度。 2.20から25度。 3.37から38度。 4.45から50度。 正解は3です。
栄養剤の温度は、人肌程度の37度から38度が適切です。 冷たいと下痢の原因になるため、注意しましょう。
第8問。軽管栄養剤を注入している間の、患者の適切な体位はどれか。 1.行外。 2.腹外。 3.ファウラーイ。 犯罪。 4.トレンデレンブルグイ。 正解は3です。
胃食道逆流による五塩性肺炎を防ぐため、注入中から注入後にかけては、上半身を起こしたファウラーイを保ちます。 第9問。軽管栄養剤の注入速度が速すぎる場合に、生じやすい合併症はどれか。 1.便秘。 2.下痢。 3.イレウス。 4.胃開用。 正解は2です。
注入速度が速すぎると腸管への刺激が強くなり、消化不良や浸透圧性の下痢を引き起こしやすくなります。
第10問。軽管栄養の注入直後に、ぬるま湯を注入する主な目的はどれか。 1.胃酸を中和するため。 2.水分補給のみを目的とするため。 3.中部内の栄養剤を洗い流し、閉塞を防ぐため。
4.胃の前導運動を止めるため。 正解は3です。 栄養剤が中部内に残ると腐敗や中部の閉塞の原因となります。 そのため注入後はぬるま湯でしっかりと洗い流します。
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第11問。軽管栄養の注入終了後、ファウラーイを維持する適切な時間はどれか。 1.5分程度。 2.30分から1時間程度。 3.3時間程度。 4.半日程度。 正解は2です。
胃から腸へ栄養剤が移動するのを助け、逆流や護炎を防ぐため、注入後30分から1時間は上半身を起こした姿勢を保ちましょう。
第12問。胃管を挿入する際、患者に促す呼吸法として適切なのはどれか。 1.深い腹式呼吸。 2.浅い胸式呼吸。 3.鼻呼吸。 4.口呼吸。
正解は4です。鼻からの呼吸は、中部が気管に入りやすくなる危険があるため、患者さんには口呼吸をするように促します。
第13問。軽管栄養のみで蛍光摂取をしていない患者の航空ケアについて、適切なのはどれか。 1.汚れがないため、航空ケアは不要である。 2.週に1回程度を行えば良い。
3.唾液の分泌が減るため、毎日の航空ケアが必要である。 4.うがい薬での眼相のみで十分である。 正解は3です。
口から食べていないと、唾液が減り、口の中の細菌が繁殖しやすくなります。 この細菌を護衛すると肺炎になるため、毎日の航空ケアが非常に重要です。
第14問。経費内視鏡的胃老増設術。 括弧。ペグの適用となる患者の状態として、適切なのはどれか。 1.麻痺性イレウスの患者。 2.縁起障害があり、4週間以上の計帳栄養が必要な患者。 3.急性反発性腹膜炎の患者。 4.重度の消化管出血がある患者。正解は2です。
ペグは縁起障害などで、長期にわたって口から食事が取れない患者さんに適用されます。 イレウスや腹膜炎は絶対禁忌です。
第15問。胃老周囲の日常的なスキンケアとして、適切なのはどれか。 1.毎日アルコールで消毒する。2.ポビドン用土で消毒し、ガーゼで密閉する。
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3.ぬるま湯と石鹸で洗浄し、よく乾燥させる。 4.浸出液がなければ何もしない。正解は3です。
胃老の周囲は、特別な感染がなければ消毒は不要です。 お風呂で石鹸を使って、優しく洗い、しっかり乾燥させるのが基本です。
第16問。バンパー型胃老チューブを使用している患者で、チューブを日々回転させて遊びがあるか確認する主な目的はどれか。 1.胃老の穴を広げるため。 2.バンパー埋没症候群を予防するため。 3.チューブの長さを調整するため。 4.胃の前導運動を促すため。正解は2です。
胃の内側にある止め具が胃の壁に埋もれてしまうバンパー埋没症候群を防ぐため、チューブが軽く動くか日々確認します。
第17問。胃老チューブが事故抜去された場合の初期対応として、最も適切なのはどれか。 1.翌日になるまで様子を見る。 2.直ちに医師に報告し、対応を依頼する。 3.消毒液を流し込む。 4.絆創膏で穴を塞いでおく。正解は2です。
胃老の穴は、チューブが抜けるとすぐに塞がってしまいます。 見つけたら焦らず、直ちに医師に報告して対応してもらいましょう。
第18問。中心腸脈栄養を、TPNと比較した、軽腸栄養の特徴として、正しいのはどれか。 1.消化管を使用しないため、合併症が少ない。 2.腸幹粘膜の萎縮を防ぎ、バリア機能を維持できる。 3.カテーテル関連血流感染のリスクが高い。 4.長期間の絶食患者には適用できない。
正解は2です。腸は使わないと機能が衰え、細菌が血液中に入りやすくなってしまいます。 そのため、腸が動いている限りは、軽腸栄養が優先されます。
第19問。軽環栄養の絶対禁忌となる病態はどれか。 1.縁起障害。 2.意識障害。 3.消化管閉塞。イレウス。 4.口腔内腫瘍。 正解は3です。
腸が詰まっているイレウスや、消化管に穴が空いている場合は、イヤ腸に栄養を入れてはいけないため、絶対禁忌となります。
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第20問。軽環栄養注入中に患者が大きい。応答きたした。 最初に行う対応はどれか。 1.注入速度を早める。 2.直ちに注入を中止する。 3.そのまま注入を継続し、生徒薬を投与する。 4.業外にする。 正解は2です。
吐いてしまった場合、栄養剤が気管に入る誤演の危険が非常に高いため、直ちに注入を中止し、顔を横に向けて軌道を確保します。
第21問。抗心糖圧の軽環栄養剤を急速に注入した際に、起りやすい症状はどれか。 1.貧乳。 2.血圧上昇。 3.ダンピング症候群様症状。 4.体温低下。
正解は3です。濃い栄養剤が急に腸に入ると、腸の中に水分が引き込まれ、冷や汗や動機といったダンピング症候群に似た症状が起こることがあります。
第22問。胃管からの栄養注入前に胃内容物を吸引したところ、多量の未消化の栄養剤が引けた適切な対応はどれか。 1.そのまま全量を一気に注入する。 2.引けた内容物を吐きし、新しい栄養剤を注入する。 3.注入を延期または減量し、医師に報告する。 4.栄養剤の温度を上げて注入する。
正解は3です。胃の中に前の栄養剤がたくさん残っているときは、消化が遅れています。 そのまま入れると、溢れて御縁するため、注入を止め、医師に報告します。
第23問。警備胃管の固定において注意すべき合併症はどれか。 1.尾翼の皮膚開揚。 2.がん圧上昇。3.中自炎。 4.白内障。 正解は1です。
チューブが鼻の入り口に当たり続けると、皮膚が傷ついて開揚になってしまうことがあります。 固定する位置を少しずつ変えるなどの工夫が必要です。
第24問。経管栄養チューブから薬剤を投与する簡易潜濁法の説明で正しいのはどれか。 1.蒸剤をすり鉢で粉砕してから水に溶かす方法である。 2.100℃の熱湯に薬剤を入れて溶かす。 3.55℃程度の温水に蒸剤やカプセルをそのまま入れて崩壊させる。 4.水と油を混ぜて投与する。
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正解は3です。簡易潜濁法は、薬を砕かずに55℃くらいのお湯に入れて溶かす方法です。 薬をすりつぶさないため、薬の効果が変わらず、チューブも詰まりにくくなります。
第25問。胃老のバルーン型カテーテルの特徴として正しいのはどれか。 1.爬虚困難であり、交換には内視鏡が必須である。 2.バルーン内の蒸留水が自然に抜けるため、定期的な確認が必要である。 3.腹壁への圧迫が全くない。 4.寿命が数年と非常に長い。 正解は2です。バルーン型は風船を膨らませて胃の中で固定します。
水が減ると抜けてしまうため、定期的なチェックが必要です。 お疲れ様でした。今回は軽感栄養についての25問でした。 何度も繰り返し聞いて、確実に知識を定着させてくださいね。 国師本番まで一緒に頑張りましょう。応援しています。
