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看護学生の皆さん、お疲れ様です。 今回は、酷使でも臨床でも絶対に避けて通れない利尿薬について、超頻出の25問を一緒に確認していきましょう。
画面を見なくても音声だけでわかるように作っているので、通学やお休みの隙間時間にぜひ使い倒してくださいね。
それでは早速いきましょう。
第1問。ループ利尿薬の主な作用部位はどれか。
1.近異尿細管。
2.ヘンレのループ上甲脚。
3.縁異尿細管。
4.集合管。
正解は2番のヘンレのループ上甲脚です。
ループ利尿薬はその名の通りヘンレのループ上甲脚に作用して、強力な利尿作用を発揮しますよ。
第2問。ループ利尿薬に分類される代表的な薬剤はどれか。
1.フロセミド。
2.スピロノラキトン。
3.トリクロルメチアジド。
4.ディーマンニトール。
正解は1番のフロセミドです。商品名のラシックスとしても有名ですね。
速効性があり、心不全の不手改善などによく使われます。
第3問。ループ利尿薬の副作用として最も注意すべき電解質以上はどれか。
1.高ナトリウム結晶。
2.高カリウム結晶。
3.低カリウム結晶。
4.高カルシウム結晶。
正解は3番の低カリウム結晶です。
ナトリウムだけでなく、カリウムも一緒に尿として排出されてしまうため、
低カリウム結晶が起こりやすくなります。
第4問。低カリウム結晶による症状として適切なのはどれか。
1.四肢の脱力感筋力低下。
2.テント上T波。
3.顔面硬調。
4.筋胸豪。
正解は1番の四肢の脱力感と筋力低下です。
カリウムが低下すると筋収縮がうまくできなくなり、脱力感や不生脈、腸脳の低下による便秘が起こります。
第5問。ループ離尿薬を内服中の患者にジギタリス製剤を投与する際、特に注意すべきことはどれか。
1.高血糖の悪化。
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2.ジギタリス中毒の誘発。
3.消化性海洋の出現。
4.骨髄機能の抑制。
正解は2番のジギタリス中毒の誘発です。
低カリウム結晶の状態ではジギタリス中毒が出やすくなるため、両者の併用時は血清カリウム値に厳重な注意が必要です。
第6問。ループ離尿薬を高容量、あるいは急速上虫した際に注意すべき、第8脳神経に関連する副作用はどれか。
1.視力障害。
2.嗅覚障害。
3.聴力障害。
4.味覚障害。
正解は3番の聴力障害です。
ループ離尿薬の特別な副作用として、自毒性による難聴や耳鳴りがあることをぜひ覚えておいてくださいね。
第7問。サイアザイド系離尿薬の主な作用部位はどれか。
1.菌胃尿細管。
2.ヘンレのループ加工脚。
3.塩胃尿細管。
4.集合管。
正解は3番の塩胃尿細管です。
サイアザイド系は塩胃尿細管に働きかけ、作用は穏やかで持続時間が長いため、高血圧の治療などによく用いられます。
第8問。サイアザイド系離尿薬の副作用として適切な組み合わせはどれか。
1.低尿酸結晶と低血糖。
2.高尿酸結晶と高血糖。
3.高カリウム結晶と低血糖。
4.低カルシウム結晶と高血糖。
正解は2番の高尿酸結晶と高血糖です。
サイアザイド系は尿酸の排泄を弱めたり、倒退者に影響を与えて高血糖をきたすことがあるのがポイントです。
第9問。カリウム保持性離尿薬に分類される薬剤はどれか。
1.トリクロルメチアジド。
2.スピロノラクトン。
3.フロセミド。
4.アセタゾラミド。
正解は2番のスピロノラクトンです。
カリウム保持性離尿薬といえばスピロノラクトンと覚えておきましょう。
第10問。スピロノラクトンによる重大な副作用として正しいのはどれか。
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1.低ナトリウム結晶のみ。
2.高カリウム結晶。
3.低カリウム結晶。
4.低カルシウム結晶。
正解は2番の高カリウム結晶です。
ループ離尿薬は低カリウム結晶、スピロノラクトンは高カリウム結晶になるという対比が国士の鉄板です。
第11問。スピロノラクトンの長期副用によって生じることがある内分泌系に関連する副作用はどれか。
1.満月用願望。
2.女性間乳房。
3.多毛症。
4.バセドウ病。
正解は2番の女性間乳房です。
スピロノラクトンはステロイド骨格を持っているため、ホルモンに影響して女性間乳房や月経異常を起こすことがあります。
第12問。脳腑臭や頭蓋内圧更新症の緩和を主な目的として、静脈内投与される浸透圧離尿薬はどれか。
1.フロセミド。
2.Dマンニトール。
3.トルバプタン。
4.アムロジピン。
正解は2番のDマンニトールです。
浸透圧の力で組織の水分を血中に引き戻すため、脳外科手術後や頭蓋内圧が高い患者さんに使われますよ。
第13問。集合管のバソプレシンV2需要帯を遮断し、電解質の排泄を伴わない水利尿作用を示す薬剤はどれか。
1.スピロノラクトン。
2.フロセミド。
3.トルバプタン。
4.トリクロルメチアジド。
正解は3番のトルバプタンです。
ナトリウムを捨てずに水分だけをしっかり排泄する水利尿薬として、近年の国試でも採用チェックの薬剤です。
第14問。
利尿薬の副作用によって血液量が減少した際に生じる代表的な臨床症候はどれか。
1.起立性低血圧。
2.除脈。
3.高血圧脳症。
4.多血症。
正解は1番の起立性低血圧です。
利尿によって体内の水分が抜けると血圧が下がりやすく、立ち上がったときのめまいやふらつき、転倒のリスクが高まります。
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第15問。
鬱血精神不全の急性臓悪事にループ利尿薬を使用する主な目的はどれか。
1.高負荷の増大。
2.全負荷の軽減。
3.感動脈の連縮予防。
4.心拍数の増加。
正解は2番の前負荷の軽減です。
体内の過剰な水分を尿として捨てることで循環血液量が減り、心臓に戻ってくる負担、つまり前負荷を和らげます。
第16問。
慢性腎不全で無尿や亡尿の状態にある患者に原則として使用が近畿となる利尿薬はどれか。
1.ループ利尿薬。
2.カリウム保持性利尿薬。
3.浸透圧利尿薬。
4.炭酸脱水口注外薬。
正解は2番のカリウム保持性利尿薬です。
無尿の患者さんでは、ただでさえカリウムが体に溜まるため、そこにカリウムを保つ薬を使うと心停止の危険があります。
第17問。
コーカリウム結晶を生じた際に見られる特徴的な心電図変化はどれか。
1.U波の出現。
2.STの低下。
3.テント状T波。
4.T波の平坦化。
正解は3番のテント状T波です。
尖ったテントのようなT波が出現し、重症化すると知識的な不正脈や心停止に至る危険サインです。
第18問。
低カリウム結晶の際に見られる特徴的な心電図変化はどれか。
1.テント状T波。
2.T波の平坦化やU波の出現。
3.STの上昇。
4.P急時間の短縮。
正解は2番のT波の平坦化やU波の出現です。
カリウムが高いとT波はとんがり、低いとT波は平らになって後ろにU波が出てきますよ。
第19問。
利尿薬療法を受けている患者の水分水糖バランスを最も簡便かつ客観的にアセスメントできる指標はどれか。
1.皮膚のツルゴール。
2.自覚的な口活感。
3.毎日定時の体重測定。
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4.血清アルブミンチ。
正解は3番の毎日定時の体重測定です。
体液の増減は体重にダイレクトに現れるため、毎日同じ条件で体重を測ることが看護アセスメントの基本です。
第20問。
高齢者に利尿薬を投与する際、転倒、転落や睡眠障害を防ぐために推奨される内服タイミングはどれか。
1.朝食後。
2.夕食後。
3.就寝前。
4.不眠時豚服。
正解は1番の朝食後です。
夜に内服すると夜中のトイレの回数が増え、睡眠不足や暗闇での転倒リスクが高まるため、午前中に飲むのが鉄則です。
第21問。
ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬の長期大量投与によって起こり得る三元基並行の異常はどれか。
1.代謝性アシドーシス。
2.代謝性アルカローシス。
3.呼吸性アシドーシス。
4.呼吸性アルカローシス。
正解は2番の代謝性アルカローシスです。
3である水素イオンやカリウムが過剰に排泄されることで、体は代謝性アルカローシスになります。
第22問。
アセタゾラミド・炭酸脱水酵素阻害薬の主な治療適用として適切な疾患・病態はどれか。
1.痛風。
2.力内症。
3.尿泡症。
4.褐色細胞種。
正解は2番の力内症です。
がん防水の酸性を抑えてがん圧を下げるほか、高所登山での急性高山病の予防などにも使われる特徴的なお薬です。
第23問。
カルシウムの排泄に関して、サイアザイド系利尿薬の作用として正しいのはどれか。
1.血中カルシウムを低下させる。
2.尿中へのカルシウム排泄を更新する。
3.尿中へのカルシウム排泄を抑制する。
4.骨吸収を強力に更新する。
正解は3番の尿中へのカルシウム排泄を抑制するです。
ループ利尿薬はカルシウムを下げますが、サイアザイド系はカルシウムを体内に留めて高カルシウム結晶を起こす違いがあります。
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第24問。
利尿薬を使用中の患者が日中の著しい倦怠感、無気力、めまいを訴えた場合、最初にアセスメントすべきことはどれか。
1.感染の有無。
2.過度な利尿による脱水と電解質異常。
3.白血球数の増加。
4.感傷害の進行。
正解は2番の過度な利尿による脱水と電解質異常です。
倦怠感やめまいは水分が抜けすぎた脱水や低カリウム結晶などのサインとして最も重要です。
第25問。
ループ利尿薬の効果の持続時間の目安として最も適切なものはどれか。
1.約30分から1時間。
2.約6から8時間。
3.約24から36時間。
4.約48から72時間。
正解は2番の約6から8時間です。
早く強く効きますが持続時間は短いのがループ利尿薬の特徴ですね。
25問の全問学習本当にお疲れ様でした。
何度も聞いて国師の点数に直結させましょう。応援しています。
