妊婦の痙攣発作のケース
どうもこんにちは、医学カタラーゼです。今日の問題は、28歳の女性
1回経妊ゼロ散布、妊娠36週2日で、 痙攣発作のため救急搬送された
これまで妊娠経過に異常を認めなかったが、2日前に妊娠健康審査の際に
血圧が、上が142、下が84mmHgと高血圧を初めて指摘された。
その他の異常を認めなかったため、4日後の来院を指示されていた。 家族によると、今朝
突然意識を失った後に全身の痙攣が起こったという
搬入時の意識レベルは、JCS1-1-2
痙攣は収まっていた。体温37度2分 心拍数が1分間に82回
血圧が上が164、下が96mmHg 呼吸数は1分間に20回
spO2は5リットルマスク 1分間5リットルマスク酸素投尿化で96%
東部MRIのT2強調画像および拡散強調画像を示す
と書いてありますが、ちょっと説明します。 抗投尿の大脳皮質、皮質化、白皮質に高信号を示す領域があります。
拡散強調像ではT2強調像で高信号を示す一方で
拡散強調では低信号を示す領域があります。
この患者の脳に認められる、に見られる病態はどれか Aが
高速 Bが出血
Cが腫瘍 Dが脱髄
Eが腐朽 です
はい、難しいなこれ 病歴と画像を組み合わせということが
すみません、何歳でしたっけ? 28歳の女性で1回経人ゼロ産
だからウイザンだね、初めて はい、で妊娠36週で
痙攣 痙攣発作で
救急搬送 健康診断で何という意味?
2日前の妊婦検査で
妊婦健康審査で142、84の高血圧
で、脳のMRI
で、今日の血圧も高い
で、いくつ?
上が 写真だけちょっとヒルさんに
LINEでちょっと送ったので見てください
上の血圧が164 下が96
です 高いですね
なるほど ちょっとリスナーの皆さんにはその
言葉でMRIのT2画像では
後頭炎の大脳皮質、皮質化に
皮質化、白質に高信号があって
T2 拡散協調では低信号
同じ領域に低信号 エピソードの
アイコンのところに画像は 出します
あ、面白い 選択肢を用意して
この患者の脳の病態で見られるのはどれか
Aが高速 Bが出血 Cが腫瘍
Dが脱髄 Eが腐朽
で、そうだな まあ
腐朽は どうなんだろう
脳室の なんか小さくなるっていうようなのは
ないような、に見えるので 腐朽って別に
脳の腐朽ってことではなくて 全身のことなのかな
この患者に見られる脳の病態はどれか
腐朽はない気がしますと
じゃあAはなんですか 高速
インパクションの高速です 高速ね
迫って あり得るのか
ちょっとわからんな でも
高速ね 妊婦の高速 Bはなんですか Bが出血
出血 あれ妊婦って出血しやすいんだ
あれ わーちょっと
全然わからんな この問題すごい難しいな
Cはなんですか 腫瘍
腫瘍 腫瘍
というなんかちょっと急性な発症な気もするが 腫瘍もちょっと違う気がするな Dは
Dが脱髄です 脱髄
脱髄ね 脱髄だとこういう後頭瘍にこういったちょっと円形のような
風になるのか 脱髄も
ちょっと違うような 気がするので
脱髄 じゃあAかBかな 今のところちょっと で 高速出血 Aが高速でBが出血
そう
高速と出血ね 高速と
出血 いやーこれはちょっとわからんな
血圧が高いと Bの出血にします
ファイナルアンサー 正解は
Eの不死です 全然違う
この患者の 病態は
どういう病態? 血圧が高くて 痙攣が起きたと
妊娠後血圧 妊娠後血圧症候群の
妊娠後血圧症候群から来た 発症した
不死 痙攣
妊婦さんが痙攣したら
痙攣への治療法
何を考えるか いやー
英語だとエクランプシアです
エクランプシア
歯管 歯管です
子供の子って書いて あとなんか めっちゃ難しい漢字の
歯管は言葉として見るんだけれども 何なんだかよく分かってないってやつ
まあ確かに痙攣って書いてあったわ そうそう 歯管の時考えなきゃいけないのは
あごめんなさい 妊婦さんが痙攣したら
歯管をちょっとまず考える っていうのは間別にちょっと入れとくと
いいんだけどこの 歯管ってこの
今回のこの病態不死で 死んだ目は歯管
で 妊娠後血圧症候群から発症する
なんでこうこういう 妊娠後血圧から歯管になって痙攣したのか
なんでそういう病態 なのか
原因は元の原因は何ですかこれは
いやー全然わからない 妊娠中は本来妊婦さんは血圧は上がる下がる
下がるんだ 下がる
下がるよね なんか俺前自分前なんかあの考えたのなんかあの
物理のさ 平行 並列
回路と直列で あの並列だと抵抗が下がるんだけど
あそうね なんか台湾とかその赤ちゃんがいると並行
列みたいになって並行回路になって抵抗が下がるのかなっていうイメージを なんかなんとなく
持って 妊娠中は
妊婦さんは 血圧が下がるっていうのがまあ本来
通常 なんだけど血圧が上がる理由は
上がってしまう理由 いやーなんだろう循環結晶量が増えた
増えるとか 循環結晶量増えるけどまあそれ以上に血圧は下がるはずなんだよ
なのに上がっちゃう理由 上がっちゃう理由
いやーちょっとわかんない 台湾が原因なんだけど
螺旋導脈がなんだろううまく拡張しない そうそうそううまく拡張しないと赤ちゃんは
血液をもらえる?もらえない? もらえないから母体に
なんとか血液を送ってくれって 送ってくれと シグナル出すよね
いろんなサイト会に出すんだけどそれが故に血圧が上がってしまう
血圧を上げてとにかく血液をくれって言ってるのが妊娠後血圧症候群
病態っていうか それが度が行きすぎちゃうと
お母さんの血圧上がっちゃうから 脳の血管の血圧も上がっちゃうよね
すると 血管の中にある水は出て
出て漏れ出して脳に不死が起きちゃう なるほどね
元は全部台湾の異常 台湾でその螺旋導脈拡張しない
っていうのが元の そこがさえ覚えていればいろいろつながっていくっていうのが
教授も言ってて 病態考える上ではその螺旋導脈のところが拡張しないからこういう状態が起きちゃう
あとはその分 血圧上がっちゃうから
母体の血圧上がっちゃったりして 腎臓にも影響できちゃう
だからタンパク尿が出ちゃう 高血圧プラスタンパク尿が出たら
出たら妊婦で これはどういう状態
これはオッケー 血圧上がってタンパク尿出たら
オッケーではない オッケーではない どういう状態
え 腎の方が何か問題が起きている
一応あの 名前っていうかその病態の名前は英語だとpre-eclampsia
pre-eclampsiaの前だから 歯管の前
歯管になる一歩手前 日本語だと妊娠
高血圧臨床 歯管だともう
その血圧が上がって 螺旋導脈のその異常で
血圧が上がって痙攣が起きてしまったことを歯管と その原因は不足であると
ごめん えっとあそうそう今ごめん 産婦人科ファーストタッチちょっと見直してるんだけど
妊娠高血圧臨床 妊娠20週以降に高血圧が発症し
分娩後12週まで正常に戻り ①タンパク尿 母体臓器障害 子宮体盤機能不全のいずれかを認める
これが妊娠高血圧臨床 英語だとpre-eclampsia
これはめちゃくちゃなんか USMLEもそうだし
めちゃくちゃ出るから なんか日本語名だとね歯管って入ってないからちょっと
わかりにくい そうちょっとわかりにくいから英語だと
pre-eclampsia エクランスの一個手前 プレーエクランシア
っていう状態で です
だからまあ 結構
酸化考えるときはその 母体と
赤ちゃん胎児の攻めき合いを どう考えるかでいろいろ解けるっていうのが
老人も言ってる
なんだけど じゃあ 歯管とか
が起きた人に どう系列止めますか キレイさんが
まあ薬 薬
で 系列だから
なんだっけ 系列の あーあったな
歯管が起きたとき わからない
わー全然わからないな ジアゼパムとか
ジアゼパム 入れていいんだっけな ちょっとそこらへんわからない
そういうなんか妊婦に使っていいかどうか みたいなのもあるし
いやー 系列とかその筋肉がさ
系列って筋肉がこうめちゃくちゃ全身でこう 収縮しちゃうみたいな
感じじゃん 筋肉はなんで収縮するか
えっとカルシウム じゃあカルシウムを
減らすとかブロックとか カルシウム効果薬
もいける 例えばカルシウム効果薬として
アムロジピン 妊婦さんに使うのはニフェジピン
メチルドパー ニカルジピン
まあニフェジピンカルシウム効果薬 ニフェジピンもよかった気がする
ニフェジピンもいける気がする ヒドララジンとかなんかそういうやつ
ヒドララジンもそれはでも血圧か そう血圧でも血圧も下げないとこの不死は止まんないから
塩酸メチルドパーみたいな メチルドパーも使えるけどこの歯科の時は
違うヒドララジンか ニフェジピンかニフェジピン
ジアズパムもokって書いてある人生で あそうなの ただ痙攣の停止にはカルシウムを
なんとか下げないといけないから カルシウムは何イオン
4イオンの2カイオン 2カイオン何かに置き換えればいいの
マグネシウム 硫酸マグネシウム
おーそういうこと? そう
なるほどね 硫酸マグネシウムは単純にカルシウムをただマグネシウムに置き換えるだけだから
えーそれでいいんだ それで痙攣を止めます 止めにいきます
なんだけどこれまた教授すげーいいこと言ってて
じゃあマグネシウムは 例えば
取りすぎたら それはいい?悪い?
まあ2カイオンって体に良くないみたいな 確かあったと思うんで良くないと
良くないよね まあ
まあ単純に何でも取りすぎるよくないけど まあそれは間違いない
だけどマグネシウム中毒っていうのもあって マグネシウム中毒起こりやすい病態
がどういう病態
起こりやすい病態? これケミストリーに戻ってほしいんだけど
そういうイオンってどうやって体から出す?
あーえっと 最終的に
だからその細胞膜をなんか通過しないといけないから 電荷が
えっと 伝理してると
で もうちょっとシンプルに考えてもいい?
あそう? 何だろうこう
その薬 普通の薬剤って肝臓と腎臓で代謝されて人間を出してくる
あーじゃあ腎不全だと出にくいよ そう
イオン系ってさ結局腎臓から出てくるじゃん ナトリウムもそうだしカリウムもそうだし
マグネシウムもだから腎臓悪い人がマグネシウム取ると
出せないよ 腎臓悪い人とか尿が出てない妊婦さんとかは
カマとか ああ良くないってこと?酸化マグネシウム
痙攣の治療法
酸化マグネシウム ああそれどうなんだろうね 俺それ聞いてみない 俺もわかんない ちょっと気になる
でもまぁ 確かにちょっと聞いてみようかなそれ
でも
そう腎臓悪い人とかは 硫酸マグネシウムが良くないと
良くないっていうか まあ注意して 注意して入れないと 量を減らすとか そう中毒になっちゃうから
中毒になると症状としてあの 反射が低下したり
それこそ本当になんか意識失ったりとか 結構危ないとか
っていうので逆にじゃあマグネシウム中毒が起きちゃったら 何入れる?
え じゃあ逆にカルシウム そう グルコン酸カルシウム入れます
入れ替えるわけね そう っていうことをちょっと説明した
すごい なるほど なんかカルシウムのさ キレート剤みたいなのなかった?
カルシウムキレート剤もあるかもしれない でもわかんない 妊婦さんに使えるのかはちょっと
それは確かにそう っていうのになんかこう根本から考えるっていうのが
結構教授が言ってて 確かにこの
イオンって確かに腎臓からじゃないと出ないしな 納得いった
それ面白いな あとその子宮収縮もそうね
結局子宮収縮を抑制したいときってあるじゃん なんか切腹相談とか
ああいうとき何に使う? あー
確かに 子宮収縮抑制薬は硫酸
マグネシウムと もう一個何?
ニフェジピン あ ニフェジピンか あともう一個
塩酸何だと? 塩酸リトドリン
このニフェジピンと硫酸マグネシウムは カルシウム
に作用するんだよね カルシウムを作用っていうかブロックして
収縮させないように 塩酸リトドリンはなんかあの
歴史が 歴史を知るとなんか全然面白いって言って 元は基幹子善息に使うらしい
あれも閉合筋を開いて そういうこと っていうので
あれは歴史を知ると面白いって言って あそうなんだ 塩酸リトドリンは昔基幹子善息だったんだ
っていうのから来てるらしい じゃあ閉合筋で効くだろうと
すごい 閉合筋を止めようって思っていろいろ試したのが 塩酸リトドリンと
硫酸マグネシウムとニフェジピン で 妊婦さんに使っても大丈夫だった
しかも妊婦さんに使っていくと言って 結局もう
今まで大丈夫だったからしか分かってなくて みたいなのを聞いた記憶がある
だから結局さもう正直この今の時代でさ 新しい新薬できました 妊婦さんでRCTしましょうとか
絶対できないじゃん でなるともう今まで大丈夫だったしかも
新しく使うってのはかなり難しそうだよね 確かに
どうやって新しい薬使うのなんか だって理論上いくら大丈夫でもさ
結局何が起こるかわからないっていうのが どうしてもある
ということでなんかこれも本当に考え方次第で いろいろつながってくるんだなって
すごいね実感して こういうの教科書には載ってない
こういうのは こういう話載ってない? 載ってない残念ながら
やっぱこういうのは教授に聞かないと すごいよ 教授とか先生から聞かないと
もちろん自分でつなげれるならさ 頭がいい人はあれだけど
こういうのってなかなか気づかないよね カルシウムを止めると2プラスを
カルシウムを止めるために気候薬か マグネシウムで入れ替える
すごいね なるほどね っていうことをちょっと紹介した
今回歯間を 歯間とか 歯間は経練で 経練放射を止めるには
筋肉の動きを止めて そのためにカルシウムを止める人は
カルシウム気候薬またはマグネシウム 同じ二カイオンのマグネシウムで入れ替える
すごい っていう感じです
妊婦への薬剤使用
ありがとうございます お疲れ様でした
ちょっと1個 本当に雑談 全然話しちゃうんだけど
1個だけちょっと紹介したくて 紹介したいというかどうしても言いたくて
これ載せるかどうかちょっと ちょっと後で話し合いたいんですけど
1個省略 ちょっと提示しよう
30代の女性が 空腹時の腹痛 食べると良くなる
それで間別をちょっと 何をあげる
30代の女性 妊娠をしてる
妊娠はまだ確認してなくて でも生理は3ヶ月してない
で食べると良くなる まあなんか食べると良くなるというとまず
ガードとかも ガードか
いやーでも 胸開けねー
食べると良くなる 腹痛
あと 腹痛と良くなる
いやーあと何なんだろう 空腹時は痛い
食べると良くなる 何で良くなるんだろう
胃開用とか中一症開用とか あーそういうのもあるか 消化器系
あと
なんかなんですかね でも全然マストビールルードアウトだと
すごい 大道明かえりとかというのも一応
考えはするのかなと思うけどでも あれもこう慢性的な腹痛です
急なやつだよね 最近こうなるな
あと 食べると良くなる
いやでも消化器系
以外ちょっと 腹痛
いやーちょっと思いつかない これ以外 あーごめん ちょっとあの
答えはこれ妊娠のつわりなんですよ あーそういうこと
だからその妊娠反応終わって聞いたのは すごい鋭くて 話の流れ的にもね
っていうので これ腹痛で出ることもあるのか
そう腹痛でなんか特に 空腹時の腹痛で食べると良くなる
おそっていうのは つわりのひどい
あそうそう 妊娠おそはそう
でもこれは単純につわり でこれは僕のパートナーがそうです
僕自分あの父親になります おめでとうございます
これをどうしてもちょっとヒデさんに伝えなくて おめでとうございます すごいすごい話だね
いやまさかでも俺すぐに 妊娠反応終わって聞くと思わなくて
空腹時の腹痛
食べると良くなるは なんか
僕のパートナーもこれ 十日町海洋じゃねえかって言って
eカメラをやろうとしてて 妊娠反応一応確認したらって言ったんだけど
絶対ない 十日町海洋だって言って eカメラをやろうとしてて
実はつわりだった
それはすごいね
一旦 レコーヘング止めた
ということでちょっとどうしても紹介したくて
これ出せんやろ普通に考えて 止めたんだよやる前に
いやでも俺は空腹時の腹痛で 食べると良くなるっていうのは
つわりでもあるっていうのが紹介したかった
それはいいけどさ
止めた方に言ってよ
だからこれは入れるかどうか最初にちょっとやっていきたい
だからその
自分のパートナーですっていうのは後にした方がいいんじゃないの
うわうわうわ
ちょっとどうしても紹介したくて
すご!いやおめでとう
えーマジで?
えーすごい
っていう感じです
