変化する医療のセーフティネット
いつも、私たちが医療について考える時って、まあなんかすごくカッコたる揺るがないものを想像しますよね。
えーそうですね。 でも実は、国が引いている医療のセーフテイネットのマップっていうのが、今静かに、そして劇的に書き換えられているんです。
はい、今回の深掘りのテーマですね。令和8年度の診療報酬改定の資料を見ていくと、そのあたりがすごくよくわかります。
そうなんですよ。絶対に安全だって思っていた皆さんの地元の病院が、実はもうギリギリの綱渡り状態にあるかもしれないっていう。
ええ。この最新のマップ更新は、ただの地理的な線の引き直しではないんですよね。
あの人口減少が進む中で、どの地域の医療機関に生存のための特別なルールを適用するかを決める?
決める?
まさに地域の死活問題なんです。
医療資源の少ない地域の拡大と選定基準
死活問題、なるほど。実際今回の改定で、その医療試練の少ない地域っていうのが、37から39の医療圏拡大しましたよね?
そうですね。増えました。
これ資料を見ててびっくりしたんですけど、埼玉の秩父みたいな首都圏に近い場所が新たに追加されて、
はいはい。
逆に、あの広大な北海道の南ウイ山とか、長野の基礎なんかは外れたじゃないですか。直感的には逆というか、田舎だから追加されるっていう。
単純な話じゃないんですよね。そこはデータが地上にシビアな現実を突きつけているんです。
と言いますと?
指定には2つの厳しい基準が掛け合わされていまして、まず1つが人口あたりの医師数と看護師数が共に全国の解半分であること。
はい、解半分。
それに加えて病院や病床の密度が解15%に落ち込むこと。この2つなんです。
はー、つまり面積の広さじゃなくて、その医療の密度が限界を突破したかを見ているわけですね?
おっしゃる通りです。
医療ネットワークの臨界点と地域医療の課題
でもベッドの密度が解15%を切るって、なんか現場ではどういう状態になっちゃうんですか?
これはですね、地域の医療ネットワークが物理的に機能不全を起こし始める臨界点なんですよ。
機能不全ですか?
ええ。病院間の距離が離れすぎたり、病床が減りすぎたりすると、1つの病院がカバーすべきエリアが広大になりすぎますよね。
確かにそうですね。
そこで通常のルール通りにスタッフを配置していては、あっという間に経営も現場も破綻してしまうんです。
埼玉の秩父などは、医師の高齢化とか診療所の減少で、ついにこの臨界点を割ってしまったということですね。
なるほど。通常のルールでは破綻するからこそ、この指定を受けることで特別なルールを使えるようになるわけですね?
指定地域が受けられる施設基準の緩和措置
そういうことです。
ってことは、医者とか看護師が足りないなら、配置人数のノルマを減らしてもらえるみたいな、そういうサバイバル術が許されるってことですか?
いや、まさにその見たては鋭いですね。
本当ですか?
ええ。実際に常勤スタッフがいないなら、非常勤の複数人配置で基準をクリアできるといった人事要件の緩和が行われます。
なるほど。非常勤でもOKになると。
そしてもう1つ大きいのが、病棟機能の混合が認められる点なんですよ。
病棟の混合ですか?それって本来は分けるばき患者さんを一緒にするってことですか?
そうなんです。普段であれば病院って急性の重症患者を見る病棟とリハビリ中心の病棟みたいに機能ごとにフローラとかスタッフを厳密に分けなきゃいけないんですよね。
はいはい、別物になってますよね。
でもスタッフが足りない地域でそれをやると、空きベッドがあるのに人手不足で患者さんを受け入れられないっていう事態が起きます。
ああ、ベッドは空いてるのにもったいない。
ええ、そこで急性期もリハビリも同じ病棟でまとめてケアできるようにルールを曲げることで、限られたリソースでも病院を空け続けられるようにするわけです。
そうやって何とか持ちこたえさせるわけですね。いやでもだとしたらですよ。
除外地域への経過措置とソフトランディング
はい。
今回指定を外された長野の基礎とか5つの地域は、少しデータが改善したからっていって、ある日突然その特例ルールを取り上げられるわけですよね。
まあ原則的にはそうなりますね。
リスナーの皆さんも、自分の地元の病院が明日から通常ルールに戻れなんて言われたら、そのまま潰れちゃうんじゃないかってすごく不安になると思うんですが。
ええ、突然ハス号を外せば地域の医療が崩壊しかねないことは国も十分に認識しています。
そうなんですか。じゃあ何か対策は?
はい。そこで今回指定から外れた病院がソフトランディングできるように分厚いセーフティーネットが用意されたんです。
おお、どんなネットですか?
これまでは猶予期間が2年間だったんですが、それを一気に約6年まで延長したんですよ。
2年が6年に、それはかなり手厚いクッションですね。
ええ。令和14年頃まではこれまで通りの緩和ルールで病院を回しながら、徐々に通常の体制へ戻していく準備ができるというわけです。
なるほど。人おきにスタッフでの運営とか、いろんな機能が混ざった病棟を認め続けるってことは、今の人口減少社会にとって間違いなく必要な処方箋なんでしょうね。
地域医療の未来と柔軟なルール作り
はい。地域の医療を守るための苦肉の策と言えますね。
限界点を見極めるシビアなデータと、6年間という異例の猶予期間、これはあなたやあなたの家族が頼る病院をどうやって生き残らせるかっていう、本当に切実なルール作りなんですね。
ええ、まさに私たちの生活の基盤に関わるお話です。
ただ、こうやって次々とルールが柔軟になっていく中で、ふと考えてしまうんですよね。
と言いますと?
今度皆さんが地元の病院の前を通ったとき、ちょっと想像してみてほしいんです。
スタッフの要件が大きく変わって、いろんな病場の人が同じ病棟でケアされるようになったその場所は、10年後、私たちの子供の頃から思い描いてきた病院と同じ姿をしているんでしょうか。
確かに気になりますね。
それとも全く違う何かへと進化しているんでしょうか。
皆さんもぜひ、ご自身の地域の未来と重ねて考えてみてください。
