【令和8年1月】選定療養の4つの見直しポイント｜近視治療薬から長期収載品まで

令和8年1月9日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会において、選定療養に導入すべき事例等に関する提案・意見募集の結果への対応方針が示されました。この対応方針は、令和7年9月に報告された343件の意見を踏まえたものです。本稿では、医療機関の実務に影響を与える見直し内容を解説します。

今回の見直しは4つの分野に及びます。第一に、近視進行抑制薬が新たに選定療養に追加されます。第二に、時間外の指導管理や調剤、リハビリテーションの回数制限に関して、既存の選定療養の対象範囲が拡大されます。第三に、予約システム利用料やキャンセル料など、療養の給付と直接関係ないサービス等が明確化されます。第四に、長期収載品の患者負担が価格差の4分の1から2分の1へ引き上げられます。

近視進行抑制薬が選定療養に新規追加

令和6年12月に薬事承認されたアトロピン硫酸塩水和物が、選定療養の対象として追加されます。この医薬品は近視の進行抑制を効能・効果としていますが、薬価収載はされていません。

背景には、小中学生の近視増加があります。裸眼視力1.0未満の小中学生の割合は年々増加しており、近視の進行抑制に対する患者ニーズは高まっています。

選定療養への追加により、保険診療との併用が可能になります。例えば、コンタクトレンズの処方目的で受診した患者が、アトロピン硫酸塩水和物の処方も希望した場合を考えます。従来は、コンタクトレンズ処方のための検査が保険診療である一方、近視進行抑制薬の処方は保険外診療であり、療養担当規則に抵触するおそれがありました。選定療養に追加されることで、この問題が解消され、患者は近視に係る治療を円滑に受けられるようになります。

既存の選定療養の対象範囲が拡大

既存の選定療養について、2つの類型で対象範囲が拡大されます。

時間外の指導管理・調剤が対象に追加

「保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察」の対象が拡大されます。具体的には、医師の診察と別日に実施される時間外の指導管理が追加されます。対象となる指導管理は、外来栄養食事指導料、心理支援加算、がん患者指導管理料、乳腺炎重症化予防ケア・指導料などです。また、緊急性のない保険薬局の開店時間外における調剤も追加されます。

この見直しの背景には、国民の生活時間帯の多様化があります。緊急性のない患者都合による時間外の指導管理や調剤には一定のニーズがある一方で、診療時間内の受診・調剤を働きかけることで、医療関係職種の負担軽減と医療の質向上が期待されます。ただし、緊急やむを得ない事情による時間外の指導管理・調剤については、現行の時間外診察と同様に、特別の料金徴収は認められません。

リハビリテーションの回数超過が対象に追加

「医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療」の対象に、摂食機能療法とリンパ浮腫複合的治療料が追加されます。現行では、疾患別リハビリテーションについて、患者の治療意欲を高める必要がある場合に、規定回数を超えた診療への特別料金徴収が認められています。今回の見直しにより、疾患別リハビリテーション以外のリハビリテーションについても、一定の患者ニーズに応えることが可能となり、患者の治療意欲向上が期待されます。

療養の給付と直接関係ないサービス等が明確化

療養の給付と直接関係ないサービス等として、4つの項目が追加・明確化されます。なお、費用徴収に当たっては、患者への明確かつ懇切な説明と同意確認が必要であり、徴収費用は社会的に妥当適切なものとすることが求められています。

予約・オンライン診療のシステム利用料

予約やオンライン診療の受診に係るシステム利用料が明確化されます。システムの利用により、患者は医療機関の診療時間に関係なく診療予約が可能となり、通院負担の軽減など利便性が向上します。

予約キャンセル料

予約に基づく診察の患者都合によるキャンセル料が認められます。対象となるのは、診察日の直前にキャンセルした場合に限定されます。また、傷病が治癒したことによるキャンセルは対象外です。これは、疾病治癒時のキャンセル料徴収を可能とすると、不要な診療を惹起するおそれがあるためです。予約診察では患者ごとに適切な診療体制が確保されており、キャンセルに伴う医療機関の機会損失に対応する措置となります。

Wi-Fi利用料

Wi-Fi利用料について、既存の「インターネットの利用」と同様の取扱いであることが明確化されます。

在留外国人の多言語対応費用

在留外国人の診療に当たり必要となる多言語対応費用が追加されます。対象となる費用は、通訳の手配料や翻訳機の使用料などです。在留外国人が増加する中、言語の問題で診療に多くの人員・時間を要することがあります。在留外国人が診療内容を的確に理解し、納得した上で医療を受けられる環境整備を目的としています。

薬剤自己負担の在り方も見直し

今回の意見募集では、薬剤自己負担の在り方に関する意見も寄せられました。令和8年度予算編成過程を踏まえ、以下の対応方針が示されています。

長期収載品の患者負担が引き上げ

長期収載品の選定療養について、患者負担の水準が価格差の4分の1相当から2分の1相当へ引き上げられます。この見直しは、後発医薬品の供給状況や患者負担の変化にも配慮しつつ、創薬イノベーションの推進と後発医薬品の更なる使用促進を目的としています。

バイオ後続品は継続検討

バイオ後続品のある先行バイオ医薬品については、中医協においてバイオ医薬品に係る一般名処方のルール整備や、医療機関・薬局における備蓄等の体制評価について議論が進められています。社会保障審議会医療保険部会においても引き続き検討するとされており、必要に応じて中医協でも議論される予定です。

OTC類似薬は新たな仕組みを創設

OTC類似薬の薬剤自己負担については、選定療養への追加ではなく、別途の保険外負担（特別の料金）を求める新たな仕組みが創設されます。令和7年12月24日の大臣折衝事項において、令和8年度中（令和9年3月）に実施することが示されました。対象となるのは、OTC医薬品の対応する症状に適応がある処方箋医薬品以外の医療用医薬品のうち、他の被保険者の保険料負担により給付する必要性が低いと考えられるものです。まずは77成分（約1,100品目）を対象とし、薬剤費の4分の1に特別の料金が設定されます。引き続き議論の状況を注視しつつ、必要に応じて中医協でも議論される予定です。

まとめ

今回の中医協総会では、選定療養に関する4分野の見直し方針が示されました。近視進行抑制薬の新規追加、時間外指導管理・調剤とリハビリ回数超過への対象拡大、システム利用料等の明確化、そして長期収載品の患者負担引き上げです。医療機関においては、これらの見直しに対応した体制整備と患者への説明準備が求められます。特に、選定療養に係る費用徴収に当たっては、サービス内容や料金等について患者に明確かつ懇切に説明し、同意を確認することが重要です。

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サマリー

令和8年1月の選定療養の見直しにおいて、医療の選択肢が増える一方で、患者自身がより多くの費用を負担する重要な変更点が紹介されています。特に、子どもや働く世代への影響や医療制度の持続可能性について考察されています。

選定療養の変更点

こんにちは。今日はですね、あなたの医療費とか、受けられるサービスに直接関わってくるかもしれない、日本の医療制度の大きな変更点について見ていきたいと思います。

手元にあるのが、中央社会保険医療協会、いわゆる中共が発表した選定療養の見直し方針という資料でして、

これパッと見ると、私たちの選択肢が増える、良いニュースに見えるんですけど、その裏で、なんていうか、自分の健康には自分でしっかりお金をかけるっていう、もっと大きな流れが来てるのかなとも感じるんですよね。

へー、面白い視点ですね。

今回は、その具体的な中身を、私たちの生活に沿って、ちょっと掘り下げていきたいなと。

はい。選定療養っていうのは、まあごく簡単に言えば、保険が効く治療と、そうでない自由診療を組み合わせられる制度のことですね。

なるほど。

おっしゃる通り、今回の見直しは、患者さんの選択肢を広げる一方で、その選択には、まあ相応の負担が伴いますよ、という方向性をかなり明確に示していると言えますね。

うーん。

まさに、医療との付き合い方が変わる、一つの転換点かもしれません。

では早速ですが、まずはお子さんの目の話から。

はい。

最近、子供の菌死がすごく増えていると聞きますけど、その振興を抑えるアトロピンっていう目薬が、選定療養の対象になるそうですね。

そうなんです。

ここで素朴な疑問なんですけど、なんで今まで、例えばコンタクトレンズの処方、これは保険診療ですよね。

ええ。

これと、この目薬の処方、保険外のものを同時に受けるのが難しかったんでしょうか。

ああ、いい質問ですね。

それはですね、いわゆる混合診療とみなされるリスクがあったからなんです。

混合診療?

はい。日本の制度では原則として、保険診療と自由診療を一緒に行うことは、まあ認められていないんですね。

なるほど。

でも今回この目薬が選定療養のリストに入ることで、もう堂々と保険診療と組み合わせて使えるようになるわけです。

ということは、一つの眼科でコンタクトももらいつつ、最新の禁止治療も受けられる。

その通りです。これは親子にとってかなり大きなメリットになると思いますよ。

なるほど。法律的な壁があったんですね。いやー、でも子どもの治療の選択肢が広がるのは嬉しいですね。

ええ。

一方で、我々大人の、特に現役世代の働き方の変化にも、医療が対応しようとしている動きがあるんですよね。

まさにそうです。例えば、緊急ではないんだけれども、仕事が不規則で、平日の昼間にはどうしても栄養指導を受けられないとか。

あー、ありますね、そういうこと。

はい。これまでは諦めるしかなかったケースでも、今後は時間外に、自己負担で指導を受けられるようになります。

なるほど。

あとは、決められた回数以上のリハビリを受けたいというような、すごく意欲的な患者さんの要望にも応えられるようになりますね。

自分の都合とか、やる気に合わせてサービスを追加できるみたいな感覚ですね。

そうですね。

ただ、その柔軟性には、はっきりとした値札がつくという話もあって、病院の予約キャンセル量が明確化されるとか。

はいはい。

これ、医療機関側の事情もわかるんですけど、患者からすると、体調はみずものなのにキャンセル量まで取るのか、みたいな反発もありそうじゃないですか。

おっしゃる通りです。そこは、丁寧な説明が必要な部分ですね。

ええ。

あくまで、病院側がその患者さんのために確保した時間とかスタッフとか、そういう資源への補填という考え方なんです。

ちなみに、病気が治った、みたいな正当な理由のキャンセルは対象外です。

ああなこと。

もう一つ時代を反映してるなと思うのが、在留外国人の多言語対応費用ですね。

パ言語対応。

はい。通訳の手配料なんかを別途請求できるようになって、多様な人々が安心して医療を受けられる環境を整えるという側面もあります。

便利なサービスにはコストがかかると。そのコストの話で、たぶん最も課金に響きそうなのが、お薬代の変更ですね。

ここが大きいですね。

ジェネリックがある先発医薬品、いわゆる長期仲裁品を選ぶと、自己負担が増えると。

医療の持続可能性

はい。

聞いたところだと、価格差の4分の1だった負担が2分の1になるって、それって単純に負担が倍になるってことですか?

そういう計算になります。

例えば、これまで500円の追加負担で先発品を選べていたものが1000円になるというようなイメージです。

これはかなり大きい。

大きいですね。

この背景には、やはり国の医療費を抑えるために、ジェネリック医薬品の使用をさらに強力に推し進めたいという意図があります。

なるほど。

そして、そこで浮いた財源を新しい薬の開発、つまり創薬イノベーションに回したいという大きな構想があるわけです。

うーん、なるほど。個人の負担が増えるその先に、未来の医療への投資があるということですか?

そういうことです。

今回の見直し全体をまとめると、患者の利便性や選択肢を広げ、多様なニーズにお答える。

その一方で、医療制度を持続可能なものにするために、患者側にも賢い消費者としての判断と、それに見合った費用負担を求めている。

まあ、そういう時代の始まりと言えるでしょうね。

医療をただ受ける側から主体的に選ぶ側へと、そういう変化の本当に真っ只中にいるんですね。

ええ。

今回の変更で、あなたはより多くの選択肢を得ることになります。

でもそれには追加の費用が伴う。

これから医療サービスを選ぶとき、あなたにとってその追加コストを支払う価値って一体何で決まるんでしょうか?

もしかしたら、そんな新しい問いを私たち一人一人が考え始める時期なのかもしれないです。