トリレンマの概念
さて、今回はですね、日本の医療が直面しているトリレンマという、非常に大事な問題について深く見ていきたいと思います。
はい。 全日本病院協会会長の上野雅宏さんのYouTube動画、医療の取説の第1回、これを元に考えていきましょう。
ええ、これは重要な資料ですね。 日本の医療って、なんとなく一でも見てもらえて、費用もまあまあで、質も高いみたいな、そういうイメージありますよね。
そうですね。一般的にはそう思われているかもしれませんね。
でも、実はその裏側で、かなり大きな課題が進んでいると。なぜ今までそれがある意味に成り立ってきたのか。そして、今なぜそれがこう限界を迎えつつあるのか。これはもう、聞いているあなたの医療体験にも直接関わる話だと思います。
まさに、この資料は世界的な原則と、日本のちょっと特殊な状況、そしてこれから迫られるであろう選択を理解する上で、非常に役に立つと思います。
はい。では、確信の部分から見ていきましょうか。
お願いします。
まずそのトリレンマですね。上野会長が指摘されている点。
はい。
医療におけるアクセス、つまりかかりやすさ。それからコスト、費用ですね。そして質。この3つを同時に最高レベルで満たすっていうのは、実は不可能だという原則。こういうことですね。
その通りです。これは、オレゴンルールなんて呼ばれたりもしますね。
ほう、オレゴンルール。
世界の医療システムでは常識とされている考え方です。やっぱり使える資源、お金とか人とか、そういうのは限られてますから。
うーん、確かに。
ですから、どの国も意識的にか無意識にか、この3つの要素のうち2つを優先して、残りの1つはある程度諦める、というか妥協するという選択をしているわけなんですね。
なるほど、なるほど。何かを選べば、何かは少し我慢すると。
そういうことです。
世界では、具体的にはどんな選択例があるんでしょうか。
えーと、資料で挙げられている例ですと、例えばイギリス。
イギリス、はい。
イギリスなんかは、安さと質を重視する傾向があると。その代わりアクセス、つまり診察とか手術を受けるまでの待ち時間ですね。これが長くなることがある。
あー、待ち時間ですか。なるほど。
ええ。一方でアメリカなんかだとどうでしょう。
アメリカ。
アメリカはどちらかというとアクセス、つまり早く見てもらうことと質を優先する。
ふむふむ。
その結果、ご存知の方も多いと思いますが、コスト、医療費がものすごく高くなってしまう。
あー、確かに。保険とかも複雑で高いイメージがありますね。
そうですね。じゃあ、安くて早いっていうのはどうなんだと。
ええ。
それも選択肢としては考えられますが、その場合はおそらく医療の質ですね。
例えば、丁寧な診察とか高度な医療へのアクセスとか、そういった部分が犠牲になる可能性が高いんじゃないかと指摘されていますね。
うーん、なるほど。どれか二つなんですね、やっぱり。
ええ。トレードオフの関係にあるということです。
そこで日本です。資料によると、日本はこれまでこのオレゴンルールにある意味反するように、すぐ見てもらえて費用もそこそこで質も高いと。
日本の医療と未来の選択
この3拍子を実現してきたというふうに書かれていますが、これはやっぱりすごいことなんじゃないですか。
そうですね。表面上は世界でもかなり稀な成功例のように見えますよね。
ええ。
ただ、上野会長が非常に鋭く指摘されているのは、そのいわば奇跡の代償なんです。
代償ですか。
はい。つまり私たちがこれまで当たり前のように享受してきた、このすぐ見てもらえて安くて質も良いという利便性。
これは実は、医療現場で働く方々の長時間労働であるとか、自己犠牲、それから病院経営の本当にギリギリの努力、そういったちょっと見えにくいコストによって過労死で支えられてきたんだと、そういう厳しい現実があるわけですね。
なるほど。奇跡というよりはむしろ、すごく脆いバランスの上に成り立っていたということですか。
そういう見方ができると思います。非常に得意なバランスだったと。
そのこれまで見えないコストで支えてきたものが、今限界に来ていると、その理由は何なんでしょうか。
大きな要因は主に二つですね。
はい。
まず一つは、働き方改革です。
ああ、やっぱり。
ええ。これまでのある種の献身に頼ってきたような働き方が、もう制度的に難しくなってきている。
労働時間の上限とかですね。
そうです。そしてもう一つは、物価や人件費の高騰ですね。これがもう病院経営を直接圧迫しているわけです。
なるほど。コスト面も厳しくなっている。
ええ。つまり、以前のようなある意味での無理がもう効かなくなってきている。システムとして維持できなくなっているということなんです。
その支えていた土台自体がこう揺らいできているということですね。
まさに。
ということは、日本もいよいよこのトリレンマあるいはオレゴンルールと本格的に向き合わなければならない。つまり、三つのうちどの二つを優先するのかという、そういう現実に直面せざるを得なくなっている。
まさにその通りだと思います。どの価値を社会として最も大切にするのか。そしてどの価値についてはある程度の低下というか変化を受け入れざるを得ないのか。
これを国民全体で本当に真剣に議論して、そして選択していかなければならない。そういう段階に来ているんだと思います。
これはもう本当に他人事ではなくてですね、あなた自身のこれからの医療へのアクセス、あるいは自己負担、そして受けられる医療サービスの質、これに直接関わってくる選択なんですよ。
いやー思い通りですね。今回は上野会長の医療の取説をもとに、日本の医療が抱えるトリレンマという問題、その構造を見てきました。
はい。
アクセス、コスト、質、このいわば味方良しを維持してきた日本のちょっと特殊な状況がですね、働き方改革であるとか経済状況の変化によって、今大きな転換点、キロに立たされているということがよくわかりました。
これまでの現場の頑張りみたいな、ある種の見えないコストに依存してきたシステムというのは、やはりもう持続可能ではないということですね。
うん。
どの2つを我々社会として選び取るのか、これは本当に非常に重い問いですけれども、もう避けては通れない段階に来ているということです。
はい。そこで最後に、これを聞いているあなたに1つ問いを投げかけてみたいと思います。
ええ。
もし将来ですね、日本の医療がアクセス、かかりやすさ、コスト、安さ、質、高さ、この3味のうちどれか1つを今よりも少し抑えなければならないとしたら、あなたはどれを選びますか?そしてそれはなぜでしょうか?すぐに答えが出るものではないかもしれませんが、この機会に少し考えてみるのはいかがでしょうか?
