日本の病院薬剤師の不足
こんにちは。今回はですね、日本の病院で薬剤師さんがかなり不足しているという問題について、共有いただいた資料、主に国の文化会の報告をもとに、ちょっと深く見ていきたいと思います。
なぜ病院で薬剤師さんが足りないのか。で、それがあなたが将来受けるかもしれない医療の質にどう関わってくるのか。
特に薬剤師さんの配置の偏りですね。それと院内処方と院外処方のお薬代、技術量の格差、これが結構大きいという点に注目していきます。
はい。まず現状なんですけど、薬剤師偏在指標っていうのがありますね。
偏在指標、はい。
これで見ていくと、病院の薬剤師さんというのは、実は全国すべての都道府県で、出用数を満たしていない。指標が1.0未満でして。
すべての都道府県でですか。
そうなんです。全国平均で見ると、わずか0.80。
0.80。
つまり、必要とされる人数の8割しかいない。そういう計算になりますね。
8割ですか。いや、それはかなり深刻ですね。一方でその薬局の薬剤師さんの方はどうなんですか。
そちらはですね、全国平均で見ると1.08と。
1.08。
ええ。なので、充足している地域も結構多いんです。この病院と薬局の対比が問題をより複雑に見せている面がありますね。
なるほど。資料を見ると、その病院の中でも偏りがあると。病院薬剤師の77%以上が大学病院みたいな特定機能病院とか、
重症患者さんを多く見る高度急性期、急性期の病棟に集中しているということですね。
ええ、そうなんです。そうした急性期の病院ですと、患者さんへの服薬指導であるとか、医師への処方提案とか、いわゆる対人業務、人と直接関わる業務に比較的時間を避けれている傾向があります。
ふむふむ。対人業務。
ええ。でも対象的にその回復期とか慢性期の病棟、つまり長期的なケアが必要になるような場所ですね。
はい。
ここではやはり人手不足というのもあって、調剤室で薬を準備する、いわゆる対物業務、ものに対する業務が中心にこうなりがちだと。
ああ。
もちろん回復期とか慢性期でも対人業務はものすごく重要なんですけど、なかなか手が回らないという実情があるようです。
その手が回らないというのは、やっぱり少ない人数でたくさんの調剤をこなさなければいけない、そういうことなんでしょうか。
まさにおっしゃる通りだと思います。
その結果として、どうしても患者さん一人一人と向き合う時間が十分に取りにくい、そういう状況が生まれている可能性はありますね。
うーん、なるほど。ただ少し明るいというか、良い動きもあるんですね。
病棟での対人業務を評価する病棟業務実施加算という仕組み、これの利用が増えているとか。
はい、そうですね。例えば薬剤資産による患者さんへのお薬の説明ですね。これが医師の負担軽減に一番効果的だと。
へー。
半数近くの医師がそう感じているというデータもありますし、処方提案なんかも8割以上で実施されているようです。
それは良い流れですよね。
ええ。これは医療の質を上げたり、医師の働き方改革にももちろんつながる非常に大切な動きだと思います。
でもその根本的な人手不足自体は解消されていないと。
診療報酬の格差の影響
そうなんです。そこが問題で、そしてここからが非常に大きな論点になるかと思うんですが、同じ薬を準備するという調剤の業務ですね。
これに対する評価、つまり国が定める価格、診療報酬が病院の中で行うか院内処方ですね。
それと病院の外の薬局で行うか院外処方、これで驚くほど違うんですよ。
どれくらい違うんですか、それは。
資料に挙げられている例ですと、ある処方の場合、院内だと32点。
32点、はい。320円。
ええ。ところが院外の薬局だと、これが238点。
えっと、238点。
ええ。2,380円ですね。
ちょっと待ってください。それって7.4倍?同じ調剤という行為に対してですよね。
そうなんです。
そんなに評価額が違うというのは、ちょっとにわかには信じがたいというか。
ええ。この格差がですね、やはり薬剤師さんが働く場所として、薬局を選びやすくさせて、病院から離れてしまう。
その大きな要因の一つになっているんじゃないかと。
ああ、なるほど。
文化界でもそういう議論がされています。
ただ一方で、じゃあ院内の評価を上げればいいかというと、今度は院内処方じゃなくて、院内処方が増えすぎちゃうんじゃないか。
うーん。
そういう懸念の声もあって、単純に解決できる問題でもないという。
なるほど。構造的なジレンマがそこにあるわけですね。
まとめますと、全国的に病院、特に長期的なケアを担う回復期、慢性期で薬剤師さんが足りていないと。
はい。
で、対人業務の価値は認められつつあるんだけれども、その長剤という基本的な業務の評価。
これが院内と院外で大きく異なっていることが、人材確保のまったべになっている可能性があるということですね。
まさにそういうことですね。
ですから対策としては、やはり入院患者さんの長剤業務に対する評価をまず見直すこと。
ええ。
それから回復期、慢性期での薬剤師さんの重要な役割。
例えば多くの薬を飲んでいる方への対応、いわゆるポリハーマシー対策とか。
ああ、はい。
あるいは退院時に他の医療機関とか薬局に情報をしっかりつなぐといった働きですね。
これをもっと適切に評価していくべきじゃないかと、そういう方向で議論が進んでいます。
うんうん。
まあ初規模な病院でもちゃんと薬剤師さんの人件費を賄えるような、そういう評価体系が必要だというこれは強いですね。
いやこれは本当に将来の私たちの医療、特に長く病院にお世話になる場合のケアの質に直結する問題ですね。
最後にこれはあなたにも少し考えてみてほしい問いなんですけれども、患者さんと向き合う対人業務の価値、これはもちろん重要です。
でもその一方で薬を正確に準備するという大仏業務の価値は、提供される場所によってこれほどまでに違うべきものなんでしょうか。
患者さんがどこにいても必要な薬学的サポートを受けられる、そういう体制のためにこの評価の格差と私たちはどう向き合っていくべきなのか、少し立ち止まって考えてみる価値がありそうですね。
