導入：リハビリ実績指数見直しの背景
あの、ちょっと想像してみてほしいんです。 もし、あなたのご家族、例えばおじいちゃんが脳卒中で倒れてリハベレが必要になったとしますよね。
はい、よくあるお話ですね。
当然病院は全力で歩けるようにサポートしてくれるって、あなたはそう信じますよね?
まあ、普通はそう期待しますよ。
でも、もし病院の内部の採点システムみたいなものが原因で、年齢を理由に最初から回復を諦められていたとしたらどうでしょう?
いや、それはゾッとする話ですが、実はこれまでそういったデータのつまみ食いが起きかねない仕組みがあったんですよ。
うわあ、やっぱりそうなんですか。だからこそ国が動いたわけですね。
ということで、今回の深掘りのミッションですが、令和8年度に実施される回復期リハビリ病棟の実績指数見直しの全貌を解読していきます。
はい。
病院の万全としたリハビリを防いで、真の成果を問う真ルールの裏側にせなります。
よし、これを紐解いていきましょう。
実績指数とFIMの基本理解
お願いします。まず全体として、この実績指数っていうのはシンプルにいれば病院のリハビリ通信簿のようなものです。
なるほど。どれだけ患者さんを回復させたかっていうスコアですね。
その通りです。そしてその通信簿の点数を決める基準になるのがFIMと呼ばれる患者さんの自律度を測る指標なんですね。
このFIMってなんかRPGのレベル上げに似てるなって思うんですよ。
おー、RPGですか。
はい。レベル1からスタートして少しずつできることが増えていく。そしてレベル6のボスを倒せば解除なしで動ける。自律っていう称号が手に入るみたいな。
非常に分かりやすい例えですね。そして今回の改定はまさにそのゲームのルールを変えたんです。
第1の柱：歩行・トイレ動作の自立加点
えー、どう変わったんですか。
これまではただレベルが2から3に上がっただけでも一律で評価されていました。
ふむふむ。
でも新ルールではここで非常に興味深いんですが歩行とか車椅子、あとトイレ動作ですね。これらが入答時の5点以下から対答時に6点以上。
つまり自律に到達した場合に各1点が利得に加点されるんです。
へー、各1点追加されるんですか。
えー、例えば対等患者50人で利得の総和が1400の病院があったとしますよね。
はい。
そこで歩行20人、トイレ30人が自律すれば総和が1450になりまして指数は33.3から34.5にぐっと上がるんですよ。
なるほど。
つまりちょっと良くなりましたじゃなくて完全に1人でできるようになりましたっていう結果を出さないと大きな見返りは得られないわけですね。
そうなんです。国は病院に本気で治せって迫っているわけです。
第3の柱：除外対象の厳格化
いやーでもちょっと待ってくださいよ。
はい、なんでしょう。
ここからが本当に面白いところなんですけど、もし自律させないとボーナスがもらえない、しかも全体の通信部の点数も上げなきゃいけないなら、
病院側はこの人は重症だから最初から計算から外そうってそういう風になりませんか。
いやー鋭いですね。これは重要な問題を提起していますよ。
まさにそれがこれまで病院側が自分の点数を守るために使っていた抜け道だったんです。
やっぱり。
実は今まで80歳以上というだけで実績の計算から除外することができたんですよ。
それはちょっと、高齢だから良くならなくても仕方ないよねって、データから決して成績を良く見せていたってことですか。
そういう側面もありました。だからこそ第三の柱である除外対象の厳格化が登場するんです。
なるほど。
今回の改定でこの80歳以上という年齢除外が完全撤廃されます。
完全撤廃ですか。思い切りましたね。
ええ。さらに認知効能区の除外基準もこれまで24点以下だったのが14点以下へ厳しくなりました。
それはかなりハードルが上がりましたね。
はい。除外割合の上限も30%から20%へ縮小されています。
つまりお年寄りだろうが認知症があろうが言い訳せずに全員しっかりリハビリしなさいと。
そういうことです。しかも合格ラインとなる基準値自体が27から30へ上がったんですよ。
第2の柱：合格ラインの引き上げとペナルティ
えーっとこれクリアできない病院も出てきませんか。
出てくるでしょうね。もしこの30という基準値を2回連続で下回ると厳しいペナルティーが待っています。
ペナルティーですか。
はい。1日6ターン以上つまり120分を超えるような手厚いリハビリを行ってもその分の出来高算定ができなくなるんです。
いやーそれは痛い。病院からすれば死活問題ですね。
そうなんです。
第4の柱：情報公開の強化と患者の選択
そうなるとですね私たちとしてはすごく気になることがあります。
もし明日あなた自身やご家族がリハビリ病院を探さなければいけなくなったときその病院が厳しい基準をクリアしている本当に実力のある病院なのかどうやって見分ければいいんですか。
これを全体像と結びつけて考えるとですね今回の改定のもう一つの目玉である情報公開の義務化が効いてくるんですよ。
情報公開ですか。
ええ。病院は院内の掲示だけじゃなくてウェブサイトでもこの実績データを公開しなければならなくなりました。
まあホームページがない場合を除いてですけどね。
ということは今までは病院の中に入らないとわからなかった本当の成績がスマホで事前にチェックできるようになるんですね。
そういうことです。
言い換えれば患者さんが自分の足で歩きトイレに行けるようになるという本来の成果が客観的なデータとして白紙の下にさらされることになります。
患者自身がデータにアクセスできるのは非常に重要なんですよ。
まとめ：質の高いリハビリへの転換と今後の課題
いや満善とリハビリを続ける時代は終わったわけですね。歩行やトイレの自立を丁寧に評価しつつ厳格な基準と透明性でリハビリの質を上げるというのが今回の改定なんだと。
ええまさにそれが要です。
つまりこれは何を意味するんでしょうか。ウェブサイトで公開されたデータをもとにあまた自身がリハビリ病院を選べる時代になるということです。
間違いないですね。
でもその一方で一つ考えさせられることがありますよね。
何でしょう。
実績指数30というノルマのプレッシャーが高まる中、医療現場は回復のゆっくりな患者さんへの温かなケアとシビアな数値目標の達成のバランスを一体どう保っていくべきなんでしょうか。
それは今後の大きな課題になるでしょうね。
はい。ルールが厳しくなることで生まれるこの新たなジレンマについてあなたもぜひ考えてみてください。
はい。
