救急医療の現状と課題
えっと、救急救命室、いわゆるERと聞くと、あなたはどういう光景を思い浮かべますか?
なんかこう、次々と運ばれてくる患者を。 えー、どんな時でも絶対に断らずに受け入れるみたいな。そうそう、ドラマなんかでよく見る
一種の魔法の空間みたいなイメージですよね。 確かに。最後の取り出としての絶対的な安心感はありますよね。
ただ、現実の工事救急医療機関というのは、そういう無限の魔法の空間なんかではなくてですね、 実際はベッド数とかスタッフに物理的な限界がある
有限の箱なんですよ。 なるほど、有限の箱ですか。まさにそこが今回私たちが深掘りしていくポイントなんです。
今その箱が、いのつに関わる重症患者と、あとはすでに状態が落ち着いた患者さんであふれかえていて、現場はもうパンク寸前なんですよね。
そうなんです。非常に深刻な状況でして。 そこで今回は提供された資料をもとに、この崩壊の危機をどう乗り越えろうとしているのかをひも解いていきます。
令和8年度診療報酬改定っていう、一見ちょっと退屈そうなルールの変更なんですけど。 いやいや、実はこれが日本の救急医療を救うためのすごく緻密で、しかも大胆なサバイバル戦略になっているんですよ。
改定の狙いと目的
ということで早速中身を見ていきましょう。 今回の改定の最大の狙いっていうのは結局のところは何なんでしょうか。
一番の目的は、公治救急医療機関が本来の役割である重症患者の治療に100%専念できるようにすることなんです。
なるほど。重症な人にかかりきりになれるようにと。
そのために初期治療を終えて状態がもう落ち着いている患者さんを専門性の少し低い地域の隊員へいかに早く転院させるかっていう仕組みを強化しました。
それって例えるなら、超満席の三ッ星レストランから系列のカジュアルなカフェにお客様をスムーズに案内して、常に休館用のVIP席を空けておくみたいなものですよね。
まさにその通りです。すごくわかりやすい例えですね。
搬送側への評価引き上げと対象拡大
でも、ただカフェに移動してくださいってお願いするだけじゃ、いすもしい現場は誰も動かないんじゃないですか?
おっしゃる通りです。だからこそ今回は送り出す側の病院にかなり強力な経済的インセンティブを用意したんですよ。
経済的インセンティブ、つまりお金ですね。具体的にはどう変わったんですか?
入院前の患者を医師同場で搬送する場合の評価が、現行の1800点から2400点へと大幅に引き割れられたんです。
待ってください。日本の医療制度での1点って確か10円ですよね?
はい、そうです。
ってことは2400点っていうのは、患者さんを一人搬送するごとに病院に24,000円が入るってことですか?
そういうことになります。
これはかなり明確な後押しになりますね。
ですよね。病院の経営人にとっても現場にとってもやっぱり無視できない額なんですよ。
しかも今回は救急車を使わなかったり、医師が同乗しないような搬送であっても、しっかり移動手段の調整を行えば、新たに1000点、つまり1万円がつくように対象が拡大されたんです。
なるほど。送るハードルを金銭面で一気に下げたんですね。送る側が必死になる理由はよくわかりました。
受け入れ側への新たな評価
でも、もし私がさっきのカジュアルなカフェのオーナーだったら、三ッ星レストランから急に患者さんを50人送るからよろしくって言われても、絶対ドアのかきしめているしつ使いますよ。
これ、受け入れ側にはいったいどんなメリットがあるんですか?
そこがですね、今回の制度設計のすごく面白いところでして、送る側だけじゃなくて、今回から受け入れ側の病院にも全く新しいボーナスが新設されたんです。
へー、どんなボーナスですか?
搬送された患者を受け入れるだけで、まずは200点。さらに、受け入れ側の医師が自ら救急車などに乗って迎えに行く場合は、
迎えに行く!え、なんと800点が算定されるんですよ。
長時間搬送への加算新設
迎えに行くパターンもあるなんて面白いですね。それは積極的だ。でも、あの、地方なんかだと隣の病院まで来るまで1時間とか、ザラにありますよね。
確かにありますね。
迎えに行く時間も一手も取られて、8000円じゃ割に合わないよって病院も出てきませんか?
鋭いですね。実はそこも今回の改定でしっかりカバーされていて。
おっ、そうなんですか?
はい。医師らが同乗して搬送に30分を超える長距離になった場合は、新たに700点が上乗せされるっていう仕組みができたんです。
なるほど。距離の壁もちゃんとお金で解決しているわけだ。
そういうことです。
不正防止と施設基準
でも、ここで一つ疑問なんですけど、これ、もし大きな工事救急病院同士でお互いに患者を送り合おうぜって決卓したらどうなるんですか?
あー、なるほど。
点数だけ稼げて結局重症用のベッドは一向に浮かないってことになりませんか?
そこなんですよ。まさにそのシステムのバグを防ぐための強力なロックがかけられているんです。
ロック?
はい。ここで一番興味深いのは、この新しい点数をもらえる受け入れ側の施設基準が工事救急機関ではないことに厳密に限定されている点なんです。
あー、なるほど。あえて下りのルートにしかお金が発生しないようにしているんだ。
そういうことです。
これなら単なる患者のたらえ回しは起きないし、高度な医療から一般的な入院医療へ確実に段階的な役割分担が進むように設計されているんですね。
地域全体を支えるシステム再構築
ええ、巧妙ですよね。つまり今回の改定って単なる医療報酬の値上げではないんです。
はい。
それぞれの病院という独立した点をお金という血液を流すことでつなぎ合わせて、地域全体を一つの巨大なチームとして機能させるためのシステム再構築なんですよ。
すごいですね。限界のある一つの箱をどうにかするんじゃなくて、地域全体を一つのネットワークに変えて患者さんを支える仕組みに進化しているんですね。
ええ、まさにその通りです。
いやー、すごく深い仕組みを知ることができました。あなたが次に街角で救急車のサイレンを聞いた時、ただ急いでる車だなって思うだけじゃなくて、少し想像してみてはいかがでしょうか。
はい。
そのサイレンの背景では、今この人をどこへ運ぶのが地域医療にとって最適かという計算が見えない医療ネットワークと経済学によって瞬時に行われているんだってことを。
そうですね。
もしかしたら、その音は私たちの住む街全体を一つの魔法の空間に近づけるための緻密な連携の音なのかもしれませんね。
