医療費削減の提案
社会保険費の負担って、年々こうじわじわと重くなってきてますよね。 そうですね。今日はですね、その中でも特に気になる
医療費の問題について、皆さんと一緒にちょっと深く考えていきたいなと。手元にあるのが日本医療政策学会が出した医療費適正化に関するレポートなんですけども
これいきなりなんですが、もし国民の健康を損なわずに、医療費を最大で8.3兆円。 8.3兆円。はい。つまり総医療費の17%も削減できる方法があるとしたら、これどう思いますか。
なかなか衝撃的な数字ですよね。このレポートの面白いところっていうのは、重い病気の人を守るための高額療養士制度っていうのがあるんですけど。
はい、ありますね。これは絶対に維持すると。その上で、じゃあどうやって非効率な部分をなくしていくかっていうそこだけに絞ってる点なんです。
なるほど。つまり守るべきところはしっかり守ると。レポートを読むと、どうも戦場は2つあるように見えました。
一つは私たち患者側、もう一つは医療を提供する側の仕組み。そうですね。
まずは患者側の話からいきましょうか。一番インパクトが大きいのが、70歳以上の自己負担を3割に引き上げるという案でして、削減額が最大6.7兆円ってすごいですよね。
でもこれって、お年寄りが必要な病院通いをやめちゃうとか、そういうことにならないんですかね。
そこが一番の懸念ですよね。ただ経済学の研究があって、自己負担が10%増えても、医療の需要が減るのはたったの2%程度だというデータがあるんです。
しかもその影響っていうのは、ほとんどが風邪みたいな軽い症状の場合に限られるんですよ。
なるほど。つまり、コーヒーが1円値上がりしたら毎日買うのをやめるかもしれないけど、
いなちに関わる手術を値段が上がったからやめますっていう人はいない?みたいな感覚ですかね。
まさにその通りです。高額な治療は制度で守られているので、本当に必要な医療が受けられなくなる心配は小さいというのがレポートの主張ですね。
なるほど。この価値の高い医療は守って、そうでないものは見直すっていう考え方、これが次の提案にもつながってくるわけですね。
シップとか風邪薬みたいな市販で買える薬を保険適用から外すっていう。
そうなんです。
確かに私も風邪で病院に行くと、念のためってたくさん薬をもらって、結局余らせたりしますもんね。あれが全部医療費になってるわけか。
ただ、お年寄りとかがこのシップじゃないとダメなんだっていうのもよく聞くじゃないですか。
エビデンスがないって言われても患者さんの安心感みたいなものも医療の一部なんじゃないかなと。
それは非常に重要な指摘です。ただ、その安心感のために年間で54億枚ものシップが処方されているという現実もあるわけです。
54億枚。
レポートでは、こうした市販品と効果が変わらない薬とか、あとはジェネリックへの切り替えで患者さんの健康を損なわずに約9000億円を年出できると試算してます。
あくまで価値の低い医療への過剰な支出を減らすというスタンスなんですね。
医療提供の仕組み改革
そういうことです。
なるほど。ここまでが患者側の話。で、次はコインの裏側、医療を提供する側の仕組みですね。
はい。
日本の外来って治療すればするほど儲かる出来高払いが基本じゃないですか。
ええ。
これってレストランで言えばお皿の数でシェフの給料が決まるみたいなものだから、つい品数を多く進めちゃうインセンティブが働きますよね。
まあ、そうなってしまいますよね。その結果として日本の受信回数は欧米の2、3倍というデータもあります。
そこで出てくるのが。
月額定額制、いわば医療の。
あ、サブスクモデル。分かりやすい。
そうです。そのサブスクモデルですね。これなら過剰な医療を防ぐ効果が期待できると。
でもその医療の価値を測るのってものすごく難しくないですか。
風邪をすぐ治した名医と時間をかけて難しいがんを治療したお医者さんの価値を同じ物差しでは評価できないような。
おっしゃる通りです。
定額制には必要な医療まで削られてしまう過剰医療のリスクが必ずついてきます。
ですよね。
だからこそ治療の成果とか質、これを評価して報酬に反映させる仕組み、P4Pって言うんですけど、これとセットで導入することが不可欠なんです。
なるほど。
ええ。重要なのは報酬の基準を量から価値へと転換すること。これがレポートの最大のメッセージかもしれませんね。
ここまでコスト削減の話ばかりでしたけど、一つだけ逆の発想の提案がありますよね。
ああ、ありましたね。
ワクチンとか検診といった効果が証明されている予防医療をもっと保険でカバーしようという、これは面白いなと思いました。
これは未来への投資という視点なんですよね。
予防医療の約2割は健康を守るだけじゃなくて、将来の医療費を大きく削減する効果があるということがわかっています。
なるほど。賢いお金の使い方をしようと。
ええ。
今日見てきた5つの提案、バラバラに見えて、実は重症患者は手厚く守って、軽症分野での非効率や無駄をなくすという一本の筋が通っているんですね。
まさに。そして報酬の仕組みを量から価値へ変えていく。
これは単なる負担増の話じゃなくて、日本の宝である皆保険制度を次の世代にどうやって残していくかという本質的な議論なんです。
レポートは制度の話が中心でしたけど、これを機に私たち自身が自分の健康とか医療とどう向き合うか考えてみるのもいいかもしれませんね。
はい。
例えばお医者さんにこの薬を本当に必要ですかって一言尋ねてみるとか、そういう小さな対話がこの大きな制度の中でどんな意味を持つのか少し想像してみるのも面白いかもしれません。
