患者申出療養の現状
さて今回は、患者申出療養に関する令和7年度の実績報告書を一緒に深く見ていきたいと思います。
はい。
この制度、名前だけ聞くとちょっと難しそうに聞こえますけど。
ええ、そうですよね。
でもこれ、例えば自分とか家族がですね、まだ保険が効かない最新の治療を受けたいって思った時の、いわば最後の頼みの綱になるかもしれない、すごく大事な仕組みなんですよね。
そのとおりです。
この報告書、ぱっと見は数字の羅列なんですけど、読み解いていくと、あるべき姿を見失った制度の物語みたいなものが見えてくる。
今日はそのあたりの謎に迫っていきましょう。
はい。
それで早速なんですけど、まず驚いたのが、制度の規模自体が小さくなってる点です。
え、ちょっと待ってください、これ。前の年から患者さんの数が100人以上も減ってますよね。
そうなんです。
287人が182人に。
これってもう、縮小傾向とかじゃなくて、制度として何か根本的な問題が起きてる際なんじゃないかなって。
一体何が起きてるんでしょう。
ええ。まさにその数字が全てを物語っています。
実施された技術もですね、前の年度の7種類から5種類に減っていますし。
ああ、技術も減ってる。
はい。で、更にここからが興味深いんですが、その5種類の技術のうち、たった一つの技術がですね、全体の患者さんの83%を占めているんですよ。
83%ですか。
ええ。
たった一つの技術に。それはすごい偏りですね。
そうなんです。その技術っていうのが、マルチプレックス遺伝子パネル検査による分子標的治療というもので。
なるほど。
簡単に言うと、患者さんのがんの遺伝子を丸ごと調べて、その人に一番効きそうな薬、いわゆる分子標的薬を見つけ出すという最先端の治療法ですね。
ということは、この制度を使っているほとんどの人が特定のがん治療を受けているってことですね。
そういうことになります。
でもなんでこんなに極端な偏りが生まれてしまったんですかね。他の分野の画期的な治療法は、この制度から見向きもされてないみたいなことなんでしょうか。
制度の課題と未来
まさにそこが一つ目の大きなポイントです。今動いている5つの技術は、全部がん領域のものなんですね。
ああ、全部。
はい。もちろん見方を変えれば、最先端のがん治療にリソースを集中できているっていうポジティブな捉え方もできなくはないですけど。
確かに。無理に手を広げるよりは得意分野に特化した方が効率的だみたいな考え方もありますもんね。
ええ、それも一つの考え方です。ただ、報告書の別のデータを見ると、もっと根深い問題が見えてくるんですよ。
ほう。
実は、令和7年度、この制度から卒業して、正式に保険適用になった技術が一つもなかったんです。
え?
それどころか、新しく入ってきた技術もゼロ。
え?ってことは、入口からも誰も入ってこなくて、出口から誰も出ていかない?
と、その通りです。この制度の本来の目的って、新しい治療法のお試し機関としてデータを集めて、将来、保険適用になるための道筋をつけることなんですね。
はいはい。
いわば革新的な医療の不可期、インキュベートみたいな役割です。でも現状は、新しい卵も入ってこなければ、育ったヒナも育っていかない。
なるほど。
高速道路の入り口も出口も閉鎖されている、みたいな状態なんです。
わあ、高速道路の閉鎖。それは衝撃的な例えですね。その出口が機能してないっていう問題の他に、例えば、そもそもこの入り口側、つまり制度を使うための手続きが複雑すぎるとか。
ああ、それも大きいですね。
あとは、患者さんの自己負担額とか。報告書だと自己負担が4割ってありますけど、これかなり大きいですよね。
はい、非常に重要なご指摘です。報告書の数字はあくまで結果ですけど、その背景には間違いなく入り口の高さがあります。
やっぱり。
総費用の約1.7億円のうち、4割が自己負担っていうのは、誰でも簡単に出せる金額ではないですし、それに加えて申請プロセスの複雑さも以前から言われてます。
うーん。
つまり、入り口は狭くて高くて、やっと入っても出口が詰まっている。これが制度全体が縮小している根本的な原因だと考えられますね。
なるほど。じゃあ、この報告書が突きつけてるのって、未来の医療への架け橋になるはずだった制度が、今や特定のがん治療専門の細い道になってて、しかもその先が行き止まりかもしれないっていうそういう厳しい現実なんですね。
そういうことになります。この状況を踏まえて、最後にあなたにも考えてみてほしい問いがあるんです。
この制度がもう一度革新的な医療の深きとしての役割を果たすには、何が必要なのか。
入り口を広げて、もっと多くの治療法とか患者さんが参加しやすくするべきなのか。
それともまず出口、つまり保険適用へのルートをしっかり整備して流れを作ることが先なのか。
これって、僕らの未来の医療の形を考える上でめちゃくちゃ大事な問いかけだと思うんですよね。
