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どうも、Kaiminnnです。
本日は、総合内科専門医試験対策の腎臓内科について、やっていきたいと思います。
腎臓内科に関して、よく出てくる疾患としては、
腎臓の基礎的な検索項目とか、
全身疾患に伴う腎臓病が出てきたりとか、
三次妊娠症が出てきたりとか、
感染症が出て、腎血管性の問題、
人体体療法、子宮体関連のものと、
尿露血跡とかのものが出てくることが多いじゃないでしょうか。
まず最初に、基礎的なことですけれども、
EGFRに関しては、
代表面積が補正でやっているのですけれども、
クレア値認知と性別の年齢から計算していくと。
18歳以上の性別にしか計算していないことが注意事項です。
テストでAKIにおいて人気のスイッチにEGFRを使いますか?
と書いてあるのですけれども、
AKIに関しては人気のEGFRを使用できません。
ここで勝利とか、
こういった筋肉量が少ないために、
EGFRがよく出てしまったことがあります。
次にAKIに関してですけれども、
AKIに定義がありまして、
クレア値認知が48時間以内に0.3%上がる。
もしくは基礎値から7日以内に1.5倍以上上がる。
尿量が0.5ミリリットルパーキログラムパー位置以下が
6時間以上持続するというのがAKIの定義であります。
あとよく出てくる検査項目としては、
尿中β2マイクログローブリンは尿細管機能障害の理由ですか?
という理由です。
子球体機能でも低下することもあるのですけれども、
尿細管機能を反映するとされています。
あとはNAGもそうですし、
尿細管機能に関してNAGとβ2マイクログローブリンがよく使われます。
ただし、日本の液体量早期指定のバイオマーカーに
これらが使われるのは、
LFABPと尿中NAGをよく使います。
LFABPとNGLはそれぞれ違いますけれども、
LFABPは早期に尿中に上がっていくと、
NGLが下がっていくというのが日本の人理論が障害されているときに出てくるのですけれども、
これがヘッドウォークから飛び込みます。
それぞれ違いなんですけれども、
LFABPの方に関しては尿細管機能を反映すると悪くなって下がってくるので、
尿中のNGLに関しては、
急に尿細管から再吸収をしているものが再吸収できなくなることで低下していく。
あとは感染後子球体ジーンとかがよく出てくるのですが、
尿塗り品が原因であると。
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病床検では半月体形性が特徴です。
食治療に関してですが、
薬剤性の可能性の場合は薬剤をまとめて確認している。
人生性であれば放育を行い、
人工性に関しては避尿器や疾患を確認している。
人生性かどうかの確認に関しては、
福米高度IVCの経営を測ったり、
年中のFNAを計算して、
1.0%未満に関しては人生性が変わる。
次にCKDですが、
CKDの定義は3ヶ月以上の異常が続く。
異常とは何ですかと言うと、
尿が同型定義行為で何らかの人の障害があればある。
とりわけ0.1g、0.15g以上のタンパク酔う量が1日あたり出てくる。
人造内科にいつから紹介するかが出るのですが、
AGFRが45kgのモンドウムに何が何でも紹介しましょうと書いてあります。
40歳未満に関しては、
60kgを切っている時点でもモンドウムに紹介を考えましょう。
あとはタンパク酔う量が出ている人に関しては、
健性ある分の300mg以上の人もモンドウム酔う、
健性タンパク酔う量が0.5g以上の人もモンドウム酔うで紹介。
中間の経営のタンパク酔う量とか、
微量ある分酔に関して言うと、
血尿があった場合はAGFRが60以上であっても紹介しましょうと書いてあります。
あとは地域において大体人生品検査になっているのですが、
人生品検査の目標は、
10から13くらいをコントロールすると。
13を超えないことが大事で、
ESSR剤や皮膚ペーチ製剤を使うと。
皮膚ペーチ製剤はアクセッションの注意に必要ですが、
近期ではないと。
あとは鉄血防止の患者に皮膚ペーチ製剤を使うと
血栓症リスクになるので、
しっかりと血を補充するのが大事と。
あとはCKDのリスクに関して言うと、
高血圧とかありますけれども、
タバコもCKDのリスクになるということを忘れないでください。
人病に関してですけれども、
いくつかあって、
最初に子宮体制か、
被子宮体制かの確認に関して言うと、
尿の血尿を確認すると。
血尿で顕微鏡で見てみると、
均一な血球であれば、
尿路形、皮尿器の障害は推奨されますし、
偏見していると、
腎臓内から障害が推奨されると。
偏見がなければ、
何をするのかと言うと、
リスクに応じてすることは変わるのですけれども、
低リスクであれば、
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半年になる採検。
中リスク以上であれば、
腹部超音波や尿細胞死。
できるようになれれば、
膀胱胸検査も入ってきます。
高リスクに関して言うと、
さらにCKDも取りましょうとなっております。
あとは、
変形性の血尿があった場合は、
子宮体を疑うんですけれども、
それ単独で、
タンパク尿や腎筋の症状がなくても、
妊娠をしますかと言うと、
それに関しては、
腎筋に必要な医療で調べる。
タンパク尿があったり、
腎筋が落ちている場合に、
考えましょうとなっています。
あとは、
肉管的血尿というのがあるんですが、
肉管的血尿、
完璧に上がってくるのが、
IGA腎症、
急性子宮体腎、
あとは、
グッズバスター症候群、
あとは膀胱炎とかね、
尿路交付とかで、
肉管的血尿が出てくることがあります。
あともう一つ、
ナットクラッカー症候群ね、
忘れがちな、
膀胱炎、
腸腸幹膜、
動脈が腎臓の圧敗することによって、
訴えして、
血が出てくる。
基本的には、
自然警戒することが多いんですけれども、
要するに、
血の低下とかしていると、
血を補充する。
どうしてもダメなときは、
腎臓脈に支点を取り入れたりすることもあります。
また少し話に戻りますけれども、
人性嫌悪をどういうときにしますかというときは、
タンパク尿と血尿があったら、
問答無用と。
タンパク尿のみでも、
1日1グラム以上あったら、
やった方がいいですし、
0.5グラム程度であったとしても、
一過性が除外できるのであれば、
やった方がいいし、
人機能がEGFR60未満と低下している場合は、
0.5でも、
制限が推奨されます。
あとに、
原因を秘める人機能低下とか、
CQDとか、
異色物に関していうと、
人性嫌悪を行います。
あとは、
人性嫌悪の相対的近畿がありまして、
どうしたらできませんかというと、
その人の体が弱っていると、
息止めができない人、
出血傾向、
感染がある人、
異色人にもやらない方がいいですし、
偏人も基本的には、
水準値は水準を介入してから、
人口数や人動脈がある人、
農法人に関しては、
人性嫌悪の相対的な近畿になっております。
あとは、
人性嫌悪している結果、
経験している結果、
ポイントポイント先に言っちゃうと、
IgGがメサンギウムに詰まっていたら、
IgGの症状。
IgGが子宮体に、
下痢状に詰まっていたら、
悪性症状。
IgGが腺上に沈着していたら、
グッドバスター症候群を考える。
あとは、
電源力が出てくるのが、
消費の半分がなくなっていますと言うと、
微小変化群を考える。
あとは、
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子宮体の基底膜が厚くなっていたら、
アルポート症候群だとか、
トーネル無人症も関別目がある。
アルポート症候群が薄くなっているパターンもあるので、
そこが難しい。
子宮体の分類ですけれども、
一時性と二時性という分け方、
子宮体しか問題ない日性なのか、
DNUとかSGとか全然しっかり止まらない日性なのか、
あとはW値を分類。
W値を分類では、
急性腎炎と急速進行性腎炎と慢性腎炎、
反復法は持続性の血尿で、
ネフローゼに分かれる。
テストに出てくるという項目で分けると、
幼齢期感染の急速性子宮体腎炎とIJ腎症、
半月体系腎炎とマックス性増殖、
相乗分節性とマックス性と微小変化群。
あとは二時性としては、
ループス腎とトーネル腎がよく出てくる。
W値を分類に沿って順番に行くと、
急性腎に関して言うと、
血尿、タンパク質、不支とかが、
数日間、日の単位で進行していく症候群。
代表的なのが幼齢期感染後、
先行感染があって血尿、抗菌、タンパク質、不支。
帰生期をすると、
管内増殖型の変化を認める。
幼齢期感染後の産型になると、
不抗体が子宮体に沈着してしまって、
母体が子宮体の影響で活性化している。
3歳から10歳が多くて、一番は血尿。
タンパク質はそんなにひどくなくて、
抗血圧も初期に活性に出る。
不支も数字で軽減する。
採血を見ると、母体がCH50とC3が、
採血量が下がってくる。
SOとSKの抗体化が上がってくる。
血尿に関しては、
安静・塩分・水分制限で、
数ヶ月後には治る。
一部では静止球体禁になってしまう。
急速進行・静止球体禁。
タンパク尿・血尿・貧血などが、
週単位で進んでいく。
制限するのは、
半月体形成することが多い。
半月体形成するのは、
子宮体質から横が不良なものが多くて、
早期にステロイドパラスが必要となる。
半月体形成するのが、
パターンがありますが、
腺上にメイクロブレが付いてしまうのが、
グッドパスタ症候群の
血行規定膜抗体を持っているもの。
腺上に関して言うと、
安価型。
NPO安価とPR3安価が出てくる。
NPO安価の安価要請に関しての注意事項が、
血行染色を狙っても、
子宮体にタデが付いているものはない。
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政権で見てみると、
半月体があって、
結果にフリーノイド変異株があったら、
消化結果の変異株がやられている。
そういったことが、
職業として出てきます。
麻生子宮タイジンのタンパク質の血尿が、
1年以上かけて人気度低下すると、
代表的なのがIJ臨床。
細胸領域に、
IJ有異のメイクロブレが沈着する。
無症候補者の血の意味でことがあったり、
腸臓器動感染で、
数値次第に、
肉盤的血液が出てくる。
タンパク質で出ることはあるが、
不老前になることはある。
傾向法で、
IJ以外に、
C3とIJGも確認する。
日本人の麻生子宮タイジンとしては、
最多。
妊娠経過に急激に悪化することもあるので、
注意。
治療に関しては、
変適とかあるのですが、
エビデンスとして、
しっかり証明されているのは、
ラス素害薬と、
ステロイドの2つになります。
IJG指標の他に関して言うと、
要の即因子に関して大事なのは、
IJGは関係ない。
血尿も関係ない。
関係あるのは、
初心者の、
初心学的障害と、
タンパク尿の量、
高血圧と血性クリアの値が、
麻生子宮と関係している。
あとは、
不十分な血圧管理とかも、
悪化していくようになる。
IJG指標に、
病理処刑所に行っているのが、
IJ血管。
若年者に多くて、
皮膚症状、
腹痛、
血便、
関節症状、
先行する状況に伴って、
こういうのが出てくる。
1週間から3週間後に出てきていて、
身体の浸食によって、
歯犯ができて、
関節痛ができて、
食後に腹痛が出て、
血便が出てくる。
これは血管に伴う、
粘膜の微乱とか、
肺が原因。
人生障害もIJGに似ている。
自然経過でよくなるのですが、
たまに、
重酸飲食の低下で、
出血傾向が出てくることもあると思います。
IJ血管炎と、
間別に出てくるものとして、
出てくるのが、
クリオクローブリン血清症血管炎。
HCVとか、
多発性骨粒子マクログローブリン血清症とか、
SHEがあるとか、
SEがあるとか、
出てくるのですが、
クリオクローブリンという、
低温で沈殿して、
温かくなると、
37度くらいで溶けてくる、
メクログリンが、
クリオグリンのせいで、
血管になると。
四肺関節、
そして血小管とか、
出てくると。
他は、
血液徹底、
多発動脈圏で、
ヨンザサイバルブチカン、
ダーラセレ、
中古型の血清血管炎で、
同じような症状が出てくる人もいると。
あとは、
ネフロズ症候群、
低域に、
絶対忘れちゃいけないんだけれども、
1日あたり、
3.5g以上のタンパクが出ると、
アルミが3g以下になると。
腑臭も出てくると。
こうやって、
LDLが高いことも多いと。
あとは、
尿検査でね、
内径死亡単位も、
お参考になると。
多いのが、
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数でいうと、
一時性のやつが多いのが、
微小変化群が一番多いと。
次に多いのが、
マーク性で、
その次が、
早長効果性。
最後に多いのが、
マーク性増殖性なんだけれども、
50歳以上の中心になるのが、
マーク性と、
マーク性増殖性になると。
まず、
微小変化群に関してですけれども、
抗原が正常で、
電気で、
足突起が消失すると。
3歳から6歳で、
結構急激に発症して、
全身のエデマが出てきて、
二間定期的に、
ほとんど出ないと。
40%くらい、
全間開して、
20%から30%は、
ステロイドが再発で、
リゾン性になって、
10%ほどは、
ステロイド成功性と。
これに関してはね、
早長効果性が混ざっているんじゃないかな、
という話がね、
難しいんだけれども、
よく出てくるのが、
ステロイドが効くんだけれども、
再発が多いと。
タンパクの選択性が良くて、
SI値が低いと。
ステロイドが効かない場合とか、
リゾンしている場合には、
シクロフォスポリとか、
シクロスファミルとか、
リツキシマムとかを、
使うことがあると。
次にね、
早長効果性子宮体でね、
半月体じゃなくて、
子宮体の中のやつ、
膜の外側のやつ、
内側のやつが、
固まって、
なんか、
もこもこしていると。
で、
抗原でね、
IgMが沈着したりしてて、
一時性も多いんですけれども、
日性でいうと、
HIVとか、
薬剤性があると。
で、
これはステロイドが結構、
抵抗をすると。
さっきのように、
再発動機はステロイドが効くっていうのが、
こっちはそもそも、
ステロイドが効かないと。
で、
タンパクの選択性も低いと。
なので、
SI値が上がってしまうと。
で、
治療に関しては、
ステロイド効かないことが多いので、
シクロスプレーを使ったりしたり、
LDLやフェレンスを効くという考えもあります。
あとはね、
抗血小万薬、
抗凝固療法を行ったりすることもあります。
で、
次にね、
悪性人症ね。
悪性人症。
悪性人症はね、
成人で一番多い不動人なんだけれども、
一時性が大体8割、
二時性が2割ぐらいで、
事前はね、
40歳ぐらいの人。
で、
M型ホスポリパーZ、
H状態抗体が陽性になると。
で、
二時性はね、
大体悪性で、
特に老人の、
M型のがね、
10%ぐらいが、
これを占めていると。
で、
他のね、
HBV、
梅毒、
SAE、
RAと。
で、
この悪性について言ってくる、
膜性乗食性はHCVで、
膜性はHBVと、
よく出てくると、
ひっかけられます。
3型アレルギーは、
免疫複合体が規定膜に緊張して、
規定膜は厚くてね、
免疫の複合体が、
下流状に緊張すると。
で、
たまに出てくるのが、
このパム生殖でポツポツ出てくる、
負荷化の、
なんだろう、
天井のやつが、
免疫複合体です、
って書いてあると、
それは違って、
免疫複合体が、
周りをポツポツくんで、
スパイクが免疫複合体じゃなくて、
スパイクの周りの空洞が、
免疫複合体を表していると。
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で、
治療はね、
ステロイドと免疫の不正剤で、
抗菌反対のタンパク尿が改善してくる。
で、
そのあたりの部位も改善してくる。
で、
あとに、
膜性増殖性に関して言うと、
蛍光包帯で、
C3とか、
IgGとか、
IgMが侵着すると。
で、
治療に関して言うと、
ステロイド。
で、
反応が悪くて、
予防が悪いと。
で、
あと、
サイケンスとかで出てくるのが、
血尿要請だったりするから悲しい。
よく出てくるのが、
90%の低包帯になるんで、
CH50、
C3、
C4が低下してくる。
で、
二次性の原理に関しては、
膜性はHBVで、
膜性増殖性はHCV、
クリオブリューン結晶、
SLEなどがある。
なので、
起立性タンパク尿ね、
早朝起床尿が、
タンパク尿性だったら、
普段その、
検診とかの尿タンパク尿性でも、
そんなに心配しなくていいですよ。
あと、
尿兵ね、
尿が出なくて、
角を棒を回して、
お腹がかって痛いです、
と言ったら、
で、
あとはね、
無尿とか棒尿とか、
しっかり除外して、
膀胱が拡張していると確認して、
尿兵だったら、
外所がなければ、
外所で、
尿尿酸素がなければ、
家庭での挿入をすると。
で、
前立腺肥大にね、
高校に、
ある人に高校にやるとか、
飛行機下にやるとか、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
高校に、
ある人に高校にやるとか、
飛行機下にやるとか、
飛行機下にやるとか、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
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お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
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お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
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お酒飲んで、
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お酒飲んで、
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お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
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お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
お酒飲んで、
