肝炎ウイルスの基本
本日は、総合内科専門医試験対策、肝胆膵のところを始めようと思います。
まずは、肝炎ウイルスから行こうと思います。
肝炎ウイルスは、A型、B型、C型、D型、E型があって、B型だけがDNAウイルス。
A型は、生垣とかがかかってきていて、一過性の感染で慢性が基本的じゃないです。
海外渡航とかでもあると。
2週間から6週間の洗濯期間。
B型は、張り刺しとか血液感染とか。一部で慢性化する。
C型は、血液感染をして、ほとんど、容易に慢性化する。
D型は、だいたいB型で重複感染して、E型は蛍光感染で、シカとかイノシシとかブタとか。
これ、密化性が多い。
ミンクがE型になると、急性感染になることがあるので注意。
他に、肝炎っぽい症状を出すのが、EBウイルスで、20代か30代で、発熱。
特に、ケーブルの2%死亡と、咽頭痛、EKリンパ球。
サイトメガロもあって、ニューヨークとかロージンとか、免疫をしている人に、同じように症状が出てくる。
まず、B型ウイルスからいくと、HB交換関連の抗原が発願の主要になる。
あと、HBvDNAも発願の主要になる。
治療に関しては、まずHBのDNAを陰性化させマイナスにして、HBER交換のマイナスを目指す。
慢性化しやすいゲノタイプAが日本でちょっと増えてきているので、注意が必要。
抗原施策の治療に関して言ったら、逼迫性になることが多いので、慢性関連になっていて、HBvのDNA量が多いとすると。
治療法と検査
慢性関連が、ALTが31以上で、HBvのDNAが2000、もしくは3.36以上になったときに治療する。
肝腰炎が要するに慢性化しているから、数値が良い。かかわらず、HBvのDNAが検査されたら、治療を行う。
治療は最終的にHBS抗原の消費を目指す。
治療は、ペグインターフェロンとガク酸などがある。
ペグインターフェロンは、ずっと飲まなくていい。治療があったら飲むのをおしまいで、使用中止していいんだけど、反応が悪いのが結構多い。
セロコバージュしているので、収量の再発は少ない。
ガク酸アナログに関して言うと、エンテカビルトのホービルトをよく使うんだけど、これをずっと使わなくてはいけない。
だからガク酸アナログを使う前には、HRVの可能性の合併のルールアウトが必要。
HBVの急性肝炎は、大体死ぬ機会がけがいするので注意がなくて、ステロイルとかグリチェリリチェンとかが入っているものは肝炎が成形して慢性化リスクがあるので避けるべき。
新生児に関して言うと、HBVウイルスを持っている方から出てくるときは、HBV免疫グラブリンとHBVワクチンをすぐ打つ。
デノボB型肝炎は、もともと治療した後に何かしらの影響に急に発生する。激瘦後化したときの処理率は高い。
免疫療法とか化学療法を行う前には、必ずこれをチェックしなくちゃいけないので、HVS抗原を確認する。
HVS抗原が陽性だったら問題無用で、そもそもB型肝炎が入っているから治る。
マイナスでもHBC抗体とHBS抗体を確認する。
CかSの抗体、どっちもマイナスだったら、普通に治療を始めましょう。
陽性だった場合は、HBVのDNA量を確認して、20以上であれば治療を開始する。
20以下だったら治療を定期的に確認して、20以上になったところで治療を開始する。
この治療に関して言うと、拡散アナログを予防的に投入する。
免疫抗性とかステロイルとかメトトノキサートを使うときは、HVS抗原とツベルキリ反応、もしくはインターフェロン、ガマ、イグラを確認しておくことが大事です。
ハリサシに関して言うと、自分のHVS抗原とHCV抗体とHIV抗体を確認する。
もしB型肝炎の抗体を持っている場合は、HVVに特段する必要はないんだけれども、マイナスの場合は48時間以内にヒト免疫グロブリンを打つ。
もし患者のHVS抗体だけじゃなくてHVE抗原も陽性だった場合は、感染リスクが高いので、HVVワクチンを正しい方法で4回打ち直す。
HIVの場合は予防法がないので、換気の定期的にチェックして発症しないか確認していく。
HIVに関してはコールドウェスを内服して、ラルテゲビルやテナホビル、エムトレシビタンをご法定を飲む。
妊婦に関しては子どもの出産月のHVIG、ヒト免疫グロブリンとヒブワクチンを打つということをお話ししたんですけれども、
どう一緒になりやすいかというと、スクリーニングでHVS抗原を確認する。
その中でHVE抗原も陽性だった場合は、ハリサシと一緒で、計算の感染リスクが高い。
もしHVVのウイルスが多い場合は、28週以降からテナホビルが使える。
26から28週の間にHVVのウイルス量を確認する。
出産は予防措置を行わないと基本的にほぼ100%感染してキャリア化するんだけれども、
しっかり予防したら1割軽減になる。
あとは、Aは生が来ておくから感染することが多くて海外旅行で感染するんだけれども、
65歳以上の日本人はHVが悪かったときにも感染しないので意外と抗体を持っている人が多い。
効果性で慢性化しないという特徴。
次にHCV抗体を行うとHVRNを確認する。
その他の肝疾患
慢性化するので治療が必要で、直接対応型抗ウイルスを使う。
薬とすると、ソホスビルとベルスビルパータスビル、グルカプレビルとビブレスピタビルなどを使う。
インターフェラーフリーというのが特徴。
ソホスビルは人気の障害があると使えないので注意が必要。
出産のときは特に手後切開や授乳制限などは特段ないし、
あとはカンガの処理を使うのでAFPや生育間をマーカーエコーやMRIで適宜チェックする。
HCVの合併症でいうと、慢性増殖性子宮大腎になったり
クリオグローブリン化症になったり
万発性ポルフリン症になったり
慢性梗塞性になったり悪性ニンパ症になったりする。
次は非アルコール性脂肪管に行くと
ナッシュやナフルドはPNPLA3遺伝子多経が関与されていて
超音波でBモードで定期的にスクリーンする。
ファイブロースキャンやMRIストログラフィーで成果を評価する。
体育者以上の肥満やDメダル高経測指数上が悪性があるとなりやすくて
メタモの治療を行う。
チラゾリ運動体がDメダルに関しては比較的短期間では改善するが
長期間使っていると体重増加や骨折率があるので注意が必要。
メトフォームに関しては直接的な改善効果はなくて
GLP-1やSULT2-1も良いのではないかとされています。
治療に関しては適切なカロリーとアルコールが入っている場合は
アルコールの量も制限する。
次は薬剤性患者障害がいくと
関西防止障害型と単充体型があって
いろいろあるんだけれども高経負とNCSとか健康食品とかが多くて
関西防止型の代表としたら汗だみのフレンだ。
体粛化は汗だみのフレンで
関西防止障害を起こせやすいので要注意。
関西防止型はALPに比べてATが上昇が高い。
単充体型はALPの濃度が高い。
薬物の原因同点に関して言うと
薬剤に関して言うと薬剤完成試験で
DLSTもしくはパッチテストひねりテストなどを行う。
採血でALT、ALT上がり以外にも陽子の比率が上がっていることが多い。
治療は原薬剤を中止して採血するのはダメ。
あとはステロイドを使って
必要であればルクソ、デルキシティ、オクシコール酸も使う。
関西防止型はアイスだみのフレン、イソニアジとリファンプシンが代表で
単充体型はグルプロマジンとかコウジョウ戦薬とか
キルとかエリスロマイシンとかが代表でしょうか。
あとは自己免疫性肝炎で言うと中年以降の女性で多くて
HRADR4保有者が多い。
広角抗体陽性で抗平滑菌抗体の性、IgGも上昇する。
合併症としてはマルセイ、コウジョウ、センシェイ、グレン、アール、エステリーゴイド。
ステロイドが有効な治療と。
本日はここまででしょうと思います。
どうもありがとうございました。