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どうも、Kaiminnです。本日は、総合内科専門医試験対策、肝胆膵の第2回目に行こうと思います。
これは、激瘦肝炎から行こうと思います。
激瘦肝炎とは、肝不全と一致障害があるもので、初発症状から8週以内に、
PTが20%以下、もしくは、PTIの1.5%以下の急性肝不全を激瘦肝炎と記述しました。
下痢などが脱水になったりすると、なりやすいと。
羽ばたき新腺は、肝性脳症2度以上で出現して、羽ばたき新腺が出てくると、一応、この水型になると。
羽ばたき新腺は、急性肝不全で脳症がある場合は、BCA製剤は、患者体制が発達しているので、あまり統一しないことが進められると。
次、肝抗変に行きますね。肝抗変は、腎障害が予後悪化維持になって、原因とすると、HCVが最も多い。
ただ、最近は、HCVは、地上性寸前で減ってきていて、B型、HC型以外のものが増えてきている。
非対称性の肝抗変になると、肝性脳症になって、横断とか腹水とか出てきちゃって、出血傾向も出てくると。
デビル菌で、排血症のリスクが高くて、これになると、死亡率が高いと。
チャイルドピューブ分類が大事で、複数タルビリンとビルルビリンとPTパーセントと脳症で定数化すると。
腺移化として、血中の腺移化マーカーで、プロコラーゲンS3、ポリペプジドとか、ヒアルロン酸とか、4型コラーゲンとかがあると。
複数の治療はスピエロラクトンで、抵抗性があったらフロセリのトルポアプタン。
治療に関して言うと、栄養療法とかをするんだけれども、栄養療法は寝る前にエネルギー投与したり、BCS製剤を投与したりすると。
あとは、複数の治療は、さっき言ったスピエロラクトンを使うんだけれども、脳症があるときに先にやっちゃうと脳症が悪くなるので、脳症のコントロールをしてからリンアクを使うと。
あとは、便秘になると感染防止が安くなるので、ラクスローツを使ったりとか、リファキシンを使ったりとか。
肝腑炎になると肝抗性能が低下するので、アルミの低下防止が出てきたりとか、分解能が低下するから、ビルビンが上がって、女性ホルモンが上がって、女性がニボになったりとか、
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代謝ガバ圧で支障広範とか出てきたりすると。モンメアツガツがあるからと、食道上脈炎が出てきたりとか、あとは脳内機能が低下することで、特発性細菌性複膜になりやすかったりとか。
飲食に抵抗性も分かるので、ブドウ糖の投与効率が下がって、肝内グリコウの貯蔵も下がっていることになる。
なので夜間低血糖になりやすいので、夜間の絶食は要注意。予防に寝る前の夜食とか、BCS製剤を飲ませたりする。
あとはカルニチンが低下すると、肝抗炎の人は足がつって困るという病の苦労をしているのですが、カルニチンの低下が原因なので、カルニチンの補充をしたりする。
ただ補充したからってすぐに戻るわけではない。
分子スタミノ酸製剤はフィッシャー比が下がっているものを挙げるので、フィッシャー比の計算は分子スタミノ酸をフェニルアラリンとかで割る。
その上の分子スタミノ酸をBCAで足すことでフィッシャー比を上げる。
肝がんに行きます。原発性は90%が肝細胞が。8%ぐらいが肝内タン肝が。
ちなみに肝内タン肝がと肝外タン肝がは別物。
肝細胞がんは一番多いのがHCV。
ただHCVもHBVも肝がんと一緒で減ってきている。
使用マーカーはAFPとピブカ2とAFPL3分割。
治療効果判定とか再発にも有用でしっかりチェックする。
MRIで増やしたり増やし切って確認する。
肝移植はMRI基準もしくは55-500。
5㎝以下、55以内のAFPが500以内であれば肝移植が考えられる。
施術の無理な人はストラフェリウムとかレンバチムとかアテゾリマブ、ベバシズマブを使う。
治療に関して言うと、チャルPCであれば移植できるかできないかがそうなので、
移植できなかったらもう買う。
移植できれば移植を行って、
ABの場合は肝外転移があったら薬物療法を飲むと。
アテゾリマブ、ベバシズマブを使ったりする。
肝外転移がなくて、
苗化真珠があった場合は苗化真珠のところを切って、
同じ先の薬物療法。
苗化真珠がなければ血小を倒しに行って、
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4個以上の場合はテイスト。
1個から3個以内で3センチ下だったら切除か消灼。
3センチ超えている場合はバシとかコスによって
側栓か押しか切除を行う。
切除の大きさは、
複数があったらもう手術ができなくて、
複数がなくてビルビンの量で
どれくらいのサイズで切るか。
たくさん切れる人の場合はCG15分中確認して、
低ければどんどん切る範囲が狭くなる。
肝臓の腫瘍はよく増えCGとかで出るんですけれども、
SCCの場合は糖脈早期で染まって、
平行素で抜けると。
中がモザイク状ではなったりすることもあって、
他の腫瘍でいうと、
肝血管腫は
遅れて周囲からだんだん染まっていって、
平行素でも遅延して染まっていると。
肝内単肝癌でいうと、
変異状がリング状に染まっていて、
ゆっくり内部が染まっていくんだけれども、
肝血管の方がきれいにはなかなか染まらない。
特に中心部へ死していることが多いからということですね。
リンパ節点が起こしやすいので、
要はあると。
CNIT内と確認して、
切れるんだったら9キロ、
無理だったらゲムシュタリン、シスプラチンと。
あとは、
転生肝癌に関しても多発していることが多くて、
早期に変異が染まると。
平行素で周りが染まって、
相対的に中が抜けると。
エコーではブルーズアイサインが出たりすると。
あとは、
肝の要は、
これも変異が染まるんだけれども、
変異が染まっているその周りが不死のせいで、
臓器効果が悪いと。
ダブルターゲットサインというのが見られると。
脳法に関して言うと、
後ろの後方陰炎臓器が出てくるので、
肝の方が効果があると。
あとは、
厳局性、血液性、過形性は、
たまに出てくる。
よく文書、
画像はまだ出てないんですけど、
文書の選択肢として出てきていて、
30代から40代の女性が多くて、
Pで内服していることがある。
Pで内服していたら、
これを中止すると。
肝血管癌症の次に多い、
寮生腫瘍で、
典型的には、
写真が見られると。
あとは、
肝臓でいうと、
ヘムクロマトーシュ。
鉄化症で、
肝機能ダミナリがあると。
あとは、
心臓とか、
水臓のダメになって、
心不全、
糖尿が出たりする。
で、
皮膚の濃厚部の、
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色血印象が出てきていて、
治療は、
原発性だったら、
灼血。
M6分11にならぬぐらいに、
引いていくと。
で、
鉄キレート剤を飲んで、
ディフェラシロクス。
使うと。
あとは、
横断で、
直接ビリルビンが上がっているか、
間接ビリルビンが上がっているか。
間接ビリルビンは、
体質を無以外だったら、
もう溶解すると。
直接ビリルビンが上がっている場合は、
単管拡張しているか、
していないかで、
単管拡張していったら、
即性横断と。
していなければ、
AST、
ALTが上がっているか、
三度系酵素が上がっているかで、
確認すると。
AST、
ALTが上がっていれば、
肝細胞型で、
肝細胞性の横断で、
ALTが有意であれば、
肝内の単充体と。
あとは、
体質性横断だけれども、
間接ビリルビン有意と、
直接ビリルビンが上がるパターン、
両方ともあって、
間接ビリルビン型で、
一番多いのが、
ジルベート症候群。
自主抜き効果で、
度陽性の横断と。
過労とか絶食とかで、
横断が出やすくて、
断水に多いと。
肝微醸層で、
ウルビリ能源は正常で、
低カロリーにすると、
ビリルビンが上がると。
基本的には、
保存的治療でいいと。
ドゥビンジョンソンは、
直接ビリルビンが上がって、
MRP2異常があって、
酷食感が見られると。
ローター症候群も、
直接ビリルビン有意で、
尿中のコプロポルフリンが上がると。
本日は以上にしようと思います。
どうもありがとうございました。
