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みなさんこんにちは。今回のテーマは、【小児の脱水、症状、輸液管理】の超・頻出25問です。 1.2倍速での聞き流しで、効率よく暗記しちゃいましょう。
それでは、第1問。 小児が成人に比べて脱水になりやすい理由で正しいのはどれか。
1、体液における細胞内液の割合が高い。
2、腎臓の尿納縮納が未熟である。 3、体重あたりの基礎代謝量が少ない。
4、俯瞰常設が少ない。 正解は2、
腎臓の尿納縮納が未熟である。です。 小児は腎機能が未熟で、尿納縮納が低いため、水分を尿として喪失しやすいです。
また、体重あたりの俯瞰常設が多く、 体水分量の割合が高いことも理由です。
第2問。 小児の体水分の特徴で正しいのはどれか。
1、新生児の体内送水分量は体重の約80%である。
2、成長とともに細胞内液の割合が減少する。 3、
乳児期の細胞外液は体重の約20%である。 4、体内送水分量は成人と同等である。
正解は1、 新生児の体内送水分量は体重の約80%である。です。
新生児の体内送水分量は約80%、 乳児は約70%と成人の約60%に比べて割合が高くなっています。
特に細胞外液の割合が高いのが特徴です。
第3問。 乳幼児の脱水を疑う所見はどれか。
1、大専門の防流。
2、皮膚ツルゴールの低下。 3、尿量の増加。
4、多呼吸の消失。 正解は2、皮膚ツルゴールの低下です。
皮膚の張りや弾力を示すツルゴールの低下は脱水の代表的な所見です。
その他、大専門の肝膀、尿量減少、貧脈などが見られます。
第4問。 乳児の中等度脱水の目安となる体重減少率はどれか。
1、1から3%。
2、5から10%。
3、15から20%。
4、20%以上。
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正解は2、5から10%です。
乳児の脱水の重症度は軽度5%未満、中等度5から10%、重度10%以上に分類されます。
中等度ではツルゴール低下や大運塩紋の肝黄が見られます。
第5問。 体重6,000gの乳児が嘔吐と下痢を繰り返し体重が5,400gになった。
脱水の程度として適切なのはどれか。
1、軽度。
2、中等度。
3、重度。
4、判定不能。
正解は3、重度です。
体重減少量は600gで計算すると10%の減少となります。
乳児の体重減少率10%は重度脱水と判定されます。
第6問。 甲状性脱水、いわゆる水欠乏性脱水の特徴で正しいのはどれか。
1、血清ナトリウム濃度が低下する。
2、強い口活感が見られる。
3、細胞外液が細胞内へ移動する。
4、ショックになりやすい。
正解は2、強い口活感が見られるです。
甲状性脱水は水が主に失われ血清ナトリウム濃度が上昇します。
細胞内液が細胞外へ移動し細胞内脱水を起こすため強い口活感が生じます。
第7問。 小児に最も多く見られる脱水の種類はどれか。
1、甲状性脱水。
2、糖醸性脱水。
3、低調性脱水。
4、一水。
正解は2、糖醸性脱水です。
小児の脱水で最も臨床的に多いのは水とナトリウムが同程度に失われる糖醸性脱水。
第8問。 糖醸性脱水、いわゆる混合性脱水です。
急性胃腸炎などでよく見られます。
第8問。 低調性脱水、いわゆるナトリウム欠乏性脱水の特徴はどれか。
1、血小心頭圧が上昇する。
2、口活感が非常に強い。
3、ショックや痙攣を起こしやすい。
4、細胞内液が細胞外へ移動する。
正解は3、ショックや痙攣を起こしやすいです。
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低調性脱水はナトリウムが多く失われ、血清ナトリウム濃度が低下します。
細胞外液が細胞内に移動するため、循環血液量が減少し、ショックや痙攣を起こしやすくなります。
第9問。 乳児の脱水時に黄泉紋が乾坊している。
この書見が意味する状態はどれか。
1、頭蓋内圧更新。
2、髄膜炎。
3、細胞外液量の減少。
4、水筒症。
正解は3、細胞外液量の減少です。
大専門の乾坊は脱水による細胞外液量の減少を示しています。
逆に暴流している場合は頭蓋内圧更新を疑います。
第10問。 非抗性有紋協作症の頻快な応答によって生じやすい三塩基並行異常はどれか。
1、代謝性アシドーシス。
2、代謝性アルカローシス。
3、呼吸性アシドーシス。
4、呼吸性アルカローシス。
正解は2、代謝性アルカローシスです。
強い酸性である胃液が大量に失われるため、
テイクロール性の代謝性アルカローシスをきたします。
第11問。 重症のロタウイルス胃腸炎による頻快な下痢で生じやすい三塩基並行異常はどれか。
1、代謝性アシドーシス。
2、代謝性アルカローシス。
3、呼吸性アシドーシス。
4、呼吸性アルカローシス。
正解は1、代謝性アシドーシスです。
下痢によりアルカリ性である腸液が大量に喪失されるため、
代謝性アシドーシスを引き起こしやすくなります。
第12問。 軽度から中等度の脱水で蛍光摂取が可能な症人に対する最初の治療法はどれか。
1、急速静脈内油液。
2、蛍光補水療法。
3、抗菌薬の投与。
4、死者薬の投与。
正解は2、蛍光補水療法です。
軽度から中等度の脱水で蛍光摂取が可能な場合は、
苦痛がなく安全な蛍光補水液を用いた蛍光補水療法が第一選択となります。
第13問。 蛍光補水液の特徴で正しいのはどれか。
1、糖分を含まない。
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2、スポーツ飲料よりナトリウム濃度が低い。
3、聴観での水とナトリウムの吸収を促進する素性である。
4、リンゴジュースで代用できる。
正解は3、聴観での水とナトリウムの吸収を促進する素性である、です。
蛍光補水液は聴観での水とナトリウムの吸収を最大化するため、
適切な比率の糖質と電解質が含まれています。
第14問。 小児の重度脱水に対する初期油液、つまり急速油液として適切な製剤はどれか。
1、5%ぶどう糖液。
2、カリウムを含むイジ油液。
3、生理食塩水や乳酸リンゲル液などの糖調液。
4、高カロリー油液。
正解は3、生理食塩水や乳酸リンゲル液などの糖調液、です。
重度脱水やショック状態では、まず循環血液量を回復させるために、
細胞外液に近い生理食塩水や乳酸リンゲル液を急速投与します。
第15問。 脱水の初期油液において、油液製剤にカリウムを含まないものを使用する理由はどれか。
1、低カリウム結晶を予防するため。
2、無尿児の高カリウム結晶を防ぐため。
3、血管痛を防ぐため。
4、血糖値の上昇を防ぐため。
正解は2、無尿児の高カリウム結晶を防ぐため、です。
脱水で、亡尿や無尿状態の時にカリウムを投入すると、排泄されずに致死的な高カリウム結晶を引き起こす危険があるため、
初期油液にはカリウムを含まない製剤を使用します。
第16問。乳児が急性胃腸炎で応としている。
家庭での水分補給の指導で適切なのはどれか。
1、応とした直後に多量の水分を飲ませる。
2、スプーン一杯程度の水分を頻回に与える。
3、冷たい牛乳を飲ませる。
4、完全に応とが止まるまで半日絶縁とする。
正解は2、スプーン一杯程度の水分を頻回に与える、です。
応と直後や一度に多量を与えると再び応とを誘発するため、
応と後は少し休ませてから、スプーン一杯程度の少量を
数分おきに頻回に与えるのが基本です。
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第17問。承認用の微量用油液セットの
1ミリリットルあたりの適化数はどれか。
1、10滴。
2、15滴。
3、20滴。
4、60滴。
正解は4、60滴、です。
承認用の微量用油液セットは1ミリリットルが60滴で、
成人用の一般用は1ミリリットルが20滴または15滴です。
承認は厳密な水分管理が必要なため微量用を使用します。
第18問。承認用油液セットを使用し、
1時間に120ミリリットルの油液を行う。
1分間の適化数はどれか。
1、20滴。
2、60滴。
3、120滴。
4、240滴。
正解は3番、120滴、です。
承認用油液セットは1ミリリットルが60滴です。
1時間に120ミリリットル投与する場合、
1分間あたりは2ミリリットル。
2ミリリットル×60滴で、1分間に120滴となります。
第19問。
乳幼児の抹消状脈内持続点滴において適切な看護はどれか。
1、歯入部が見えないように包帯で全体を覆う。
2、歯入部と関節をシーネで固定する。
3、泣いて暴れても抑制体は絶対に使用しない。
4、摘化数は半日に1回確認する。
正解は2、歯入部と関節をシーネで固定する、です。
乳幼児は危険回避行動が取れず、
自己爆挙やルートの屈曲による漏れのリスクが高いため、
関節部をシーネで固定し、安全を図ります。
歯入部は観察できるようにします。
第20問。
乳児の点滴状脈内注射中。
摂止乳部の主張と発石が見られた。
最初に行う対応はどれか。
1、点滴の摘化を早める。
2、摂止乳部を温める。
3、点滴を直ちに注視する。
4、シーネ固定をきつく巻き直す。
正解は3、点滴を直ちに注視する、です。
歯入部の主張や発石は、
血管外漏出や腸脈炎を疑うサインです。
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直ちに点滴を注視し、
針を爆挙して医師に報告します。
第21問。
小児の脱水治療において、
湯液による過剰投与、
つまり水分過多を疑う所見はどれか。
1、体重の減少。
2、大専門の陥没。
3、貧脈と眼圏不趣。
4、皮膚ツルゴールの低下。
正解は3、貧脈と眼圏不趣、です。
湯液過多になると、
循環血液量が増加して心負荷がかかり、
貧脈、眼圏や歯歯の不趣、
呼吸束縛、体重の急激な増加などの
心不全や排水種の兆候が現れます。
第22問。
脱水による循環血液量減少性ショックの兆候はどれか。
1、血圧上昇。
2、除脈。
3、毛細血管最中慢時間の延長。
4、皮膚の膏腸。
正解は3番、毛細血管最中慢時間の延長、です。
ショック状態では、
末症循環不全が起こり、
創傷などを圧迫して色が戻るまでの時間である
毛細血管最中慢時間が延長します。
また、貧脈、血圧低下、
皮膚の蒼白や冷感が見られます。
第23問。
小児の体温が一度上昇したとき、
必要水分量は約何%増加するか。
1、1から2%。
2、5%。
3、10から12%。
4、20から25%。
正解は3、10から12%、です。
小児は体温が一度上昇するごとに、
俯瞰常節が増加し、
必要水分量が約10から12%増加します。
そのため、発熱時は特に脱水に注意が必要です。
第24問。
脱水を起こしている肝臓の尿所腱として
適切なのはどれか。
1、尿量の増加。
2、尿比重の低下。
3、尿比重の上昇。
4、肉眼的血尿。
正解は3、尿比重の上昇、です。
脱水時には氷尿ホルモンの分泌が更新し、
腎臓で水分を再吸収するため、
尿量が減少し、尿が濃縮されるため、
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尿比重が上昇します。
いよいよ最後の問題です。
第25問。
小児の脱水において、
乳液の維持期に評価すべき回復の指標として
最も適切なのはどれか。
1、低給時の流類が見られる。
2、呼吸数が速くなる。
3、尿比重が1.030以上となる。
4、大専門の陥没が著名になる。
正解は1、低給時の流類が見られる、です。
脱水が改善すると、
循環血液量や細胞外液量が回復し、
泣いても涙が出ない状態から流類が見られるようになります。
また、尿量が増加し、尿比重は正常化します。
お疲れ様でした。
今回の聞き流しは以上です。
何度も繰り返して確実に知識を定着させてくださいね。
応援しています。