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今日もKaiminnです。本日は、総合内科専門医試験対策、肝胆膵の第3回目に行きたいと思います。
今日は胆息から行こうと思います。
成人の1割ぐらいが保有していて、40歳以上の女性、肥満、白人、妊娠・出産歴のある人がディスクと。
右記録別項で確認したりすると出てくる。
溶血とか移設後、肝口炎とかが出てくるのは、黒色の肝内胆石が多くて、
太っている人とか出た系とか絶食との人は、ホレストルー系の白色のものが多い。
石があって特に何も症状がなければ経過観察で、症状がある場合、急性胆の炎になっている場合は、
胆炎が落ち着いたら治療する。
胆炎に関しては重症であってそれぞれ違って、軽症だったら早々にやったりとか、
中等症だったら一旦ドレナージャを挟んだりとかを考えると。
肝内血石は、単肝がリスクになるんですけれども、特に症状がなかったら経過観察。
治療は胆石胸的に取るか、蚊が接続で取るか。
相単肝血石、相単肝血石もあった時点でモンドムエナーシックディフチューメン的医療だと。
相単肝血石一番見つけやすいのはMRCP。
3ミリから4ミリの小さいものはMRCPでも難しくて、腸パナ石胸も有用と。
急性胆の炎は、ケーキ胆のドレナージをすると。
基本的に抗菌薬、ドレナージしながらやって、早めに摘出をすると。
軽症であればドレナージせずに、そのまま抗菌薬からの手術もOKと。
単肝炎は単肝が拡張していて、主徳に石が溜まっていることが多いと。
胆石胸的に単胞ドレナージして、抗菌薬をすると。
抗菌薬に関して言うと、軽症であればアンプシミスルバクトン。
セファゾンに使ったり、セフトリアキソンを使ったり。
乳器の断のエスプロフロキサシリンとかも使えると。
重症になってくると、緑濃器をカバーして、タゾバクタウンペプラシンを使ったり、セフェミングを使ったり。
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セフタジジムも使うと。
胆のポリーバは基本的に症状はなくて、軽角観察なんだけれども、
1センチ以上で広期径で、臓体傾向があったら、ガンの疑いで手術と。
できればラッパラより回復が推奨されている。
胆の先天症は、ロキサキンアショフドウがあって、ガンとの関連は低い。
症状があったりガンが疑うときは、これも手術。
胆管ガンは、危険医師としたら、PSCとかジクロロプロパンとかジクロロメタンとか、
小生長疾患とか、水胆管合流症があると起きやすい。
手術はできればするんだけれども、無理のときはゲムシタビンとシスプラチンと。
胆脳ガンは60歳児の多くて、水胆管合流症の場合は、
タンド皮拡張型の場合はなりやすいの。
安定期して無理だったら、これもゲムシタビン、シスプラチンと。
中立症乳頭ガンは60歳児の男性で、無痛性の横断で気づくと。
横断の症状があって、中類に関して言うと、
内視鏡で横断があったらドルナイジしたりとか、水筒中に小接種をしたりとかで、
無理だったら、これもゲムシタビン、シスプラチンと。
原発性硬化性胆管、PSCに行くと、慢性の肝臓打ったり断水に多くて、
右上腹部の腹痛と症状する横断で皮膚創養患だ。
MRCPとかを取ると、十字状のポコポコした胸作拡張があって、
細血で甲ミトコンドリア抗体が陰性と。
胆管は陽性で、甲学抗体が陽性の抗体もある。
とりあえずミトコンドリア抗体が陰性というのが大事と。
合併症はかよせ大腸炎と胆管があった。
根治には間食しかなくて、ステロイド解除効果がないから休止しないと。
単能ドレナージとかウルトデクシコール酸とかを使う。
一方でPBC、原発性単管炎は中年女性に多くて、皮膚創養患が先行する。
IGMが上がって甲ミトコンドリアが陽性。
あとは血清セルプラミが上昇したりとか、血清動が上昇したりとか。
合併症としては骨粗小症とか、シェイグレとかアレとかハシムトとか。
結構PSCとPBCが耐えられて、PSCは中年の男性で甲ミトコンドリア抗体が陰性。
聖剣で単管炎の進化。
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PBCは中年女性で甲ミトコンドリア抗体が陽性。
聖剣で単管炎のリンパ球の真珠。
どちらもステロイドは効果がない。
肝移植もしくはウルトデネクシコール酸とかで忍ぶ。
合併症は原発性効果性単管炎の場合は回路性大腸炎と単管癌。
原発性単重性単管炎PBCの場合はシェイグレとか骨粗小症とかアレとかハシムトとか出てくる。
旧生性に行くと旧生性の腸腹部に旧生の腹痛と圧痛。
血中化腰中に水耕素。水やミラー酸やリッパー酸が上昇して腸音波とかシーッとか呼ばないで水や食品が見られる。
中小田判定は48時間以内に残る。
胆石性とアルコール性が多い。
モルフィンの単独化ウッディ活躍器の収縮による心臓増悪につきなんで使わない。
なるべく早く絶食するんだけれども経管炎療で一応行う。
腹腑梱盤症候群も多いので膀胱のやつで圧を測定しておく。
胆石性の場合は単充体職員があったらMRCVとかくるんだけど胆石があれば基本的に胆的が必要。
あとは他にはトリブリセンザが500以上になったり1000から2000になってくると出てくるんで
インスリとか硬化症とかヘッパリとか使って500以下に下げたいなといったところ。
他は腰炎系の高心症とかで高カルシウム結晶とかになったりするとなりやすい。
30から70代でも言うんだけれども55歳以上で重症化しやすくて
他には低カルシウム結晶とかCRPが高いとかLDHが高いとかBNが高いとかPO2が低いっていうのが重症化の予防、悪化技術。
10パーセントくらい慢性化して治療は絶食と補液。
痛みもあると腹の圧が上がるので痛みを下げる。
この辺さっき言ったけどモルヒネを単独使用はダメ。
重症だと経営治療を行ってCGDMを行う。
抗菌薬は不要。
慢性水炎は一部移行する。
画像で言うと軽症のやつは大体の場合は肝臓不支性水炎で出れようがいい。
肝実質にエシがなくて肝臓周囲に液体が溜まってて陽子移行になると肝水化性脳法になったりする。
予防割れの一、二割でエシ性水炎で増え不良領域があって周りに水が溜まっている。
溜まっている水が急性脂性鳥流で4週間すると非法化エシになる。
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ここに感染していると基本的に抗菌薬治療をして早期にドレナージュをするか4週間待つかはまだ微妙なところ。
ただ早期にやってもいいんだけれども。
ただもしネクロヘクトミをしたいんだったら4週待たないと非法化していないからできないからネクロヘクトミをするときは4週間待ってからする。
あとは慢性水炎に行くと、慢性水炎もアルコール性が一望して水脂があってトリブルが発病している。
腸腹不通で消化不良で脂肪弁とかねりとかして飲水欠乏でトリブルになったりする。
で、水眼との間別が大事と。そもそも水眼のリスクが高いし。
画像でCTとかで水脂確認して、水脂と水管の拡張が大事と。
石とか詰まってたら耐湿工でやったりとか、場合によっては手術で取ったりすると。
お酒経つのも大事だし、タバコも悪化リスクになるのでタバコもやめると。
治療は代償期と非代償期で違って、代償期は代償されているからとにかく脂肪制限をする。
非代償期はあまり脂肪制限しちゃうと脂肪のビタミンが足りなくなるので要注意。
あとはインスリンがグルーカンを下がっているので低血糖・高血糖どっちにもなりうると。
水害分泌物に関するとパンクレーチャー性材とかの水酵素を補充すると。
あとは自己満育成水イン。中高齢の男性でIDG4が高いと。
水位の相性重視症と手水管の不正の強作と。
水管との間別が大事。水管は水管が拡張して、
自己満育成水インは水から強作するという典型なんだけれども、
結局わかりにくいからEUSでバイオフィシが必要と。
場合にステロイドで試してみたりはしないと。
あとはIDG4関連の問題で動脈量とかもあるのでCTで動脈の大きさを一応スクリーニングしておくと。
ステロイドはよく効くけれども水管のときはステロイドだけだからしっかり関別と作るのが大事と。
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水管はCE-99があったりCEがあったりスパン、リュパン2、CE-15、SLXがあったりするんだけれども、
治療は厳無した便とナルパクリスエクセル、S1単独とかがあると。
水管はだいたい水頭部で70歳以上の男性が多いと。
リスクとすると過俗労域、喫煙、アルコール、糖尿病、肥満、水塩、HBV、CV肝炎、ピロリ、IPM、水脳法とかがあると。
無痛性堪能主体のコモスティック聴講があったりとかすると。
急激に悪化するDMOも水管を疑うと。
治療に関しては増栄CTで増栄されない支流と水管の拡張を確認すると。
接種可能だったら手術。一応術後、毛元されてますけど、術前も最近じゃないかなってところでコントロールバージョン。
一応無理な場合は虚無とアダリエーション。遠隔点があった場合は虚無のみと。
脳法性の水支流はIPMNとMCNとSCNがあって。
IPMNは手水管型と分子水管型があると。
手水管型が多くては老人と男性が多いと。
手術の適用となるのが閉塞性横断があったりとか、
手水管が10ミリ以上に拡張したりとか、増栄される結節が5ミリの場合は手術適用と。
MCNは水耐ビームに多くて、手水管の拡張とか特になって中年の女性に多くて、これは基本的に下下手術。
SCNも中年の女性に多くて、これは基本的には軽薄な札なんだけれども、4センチを超えると手術になると。
本日は以上になります。どうもありがとうございました。
