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どうも、Kaiminnnです。本日は、総合内科専門医試験の項目について説明していきます。
まず第1回目は、呼吸器内科になります。
呼吸器内科の疾患に関しては、
肝性小疾患、閉塞性肺疾患、アレルギン性肺疾患、
肝性肺炎、悪性腫瘍、肺循環器系、
物理化学経緯による肺障害、胸膜疾患、その他などがありまして、
順番に解説していこうと思います。
呼吸器内科によって一番よく出てくるのはレントゲンだと思うのですが、
どこが常用・中用・下用かという区別は非常に大事だと思いますし、
外在で生理検査を行うときによく使うのがスパイロメタリックです。
波形で山の凸になっているのがフェイジオンですが、
閉塞性になると、左によって右側の山のところが肝臓に組んでいくと。
軌道強削とかの上軌道強削になると、
全体立場は変わらないのですが、山の凸のところが削られて、
ほぼほぼ平らになってくるという形になります。
その他、呼吸器系の基礎疾患に関しては調子がありますが、
断続性乱音として、非法性肺炎とか炎症があると聞こえてきたりとか、
連発音、ファイクラックですね、関心性肺炎とかに聞こえてきます。
連続性雑音に関して言うと、ウィーズの音階などがありまして、
ウィーズが高調、音階が低調なところで、
あとは長軌道強削に対して生じる吸気性全面レストライダーとかありますかね。
ほかの場合は脱炎とかで、
高音が上がったりして気経を疑ったりとか、
音声浸透が下がって脛水肺炎っぽいなとか、
機関子呼吸音が下がってますねとか、
そういうところも確認していきましょう。
あとそのほうがよく出てくるのは、TF比ね、
呼吸機能の関心、呼吸の酸素化とかをよく見てくると思うんですけれども、
大体カネウラで何リットルで呼吸が何パーセントとか、
1リットルだと24%、2リットルだと28%、
3リットルだと32%、4リットルだと36%、
マスクで5, 6リットルになると40%になりまして、
6, 7リットルで50%、7, 8リットルで60%といったところ。
リザーバースクになると6リットル、 7リットル、8リットル、9リットル、10リットル、
なんですけども 僕は60パーセント 770パーセント ほぼほぼ1対1で一致
するという感じでいいんじゃない でしょうか
次に背景にありますね 背景から いきましょう 背景によく出てくる
のがAドロップ A字で弾圧で Dが 英語が分からないけれども 脱水
でBLのところを確認して で SPO2で 次 RがSPO2で Oがオリエンテーション
で一緒で Pがプレッシャーで血圧 が90ミリいかたところで この項目
を点数化すると 0個であれば軽症 で 4個以上で重症と あとはAドロップ
について確認したときには外来 で管理するか 一般病棟で管理する
かICで管理するかというところ なんですけれども 範囲でAドロップ
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を確認するとき 一番大事に大事 なのが患者背景のアセスメント
ところで どんな範囲があるのか 非定期範囲っぽいのか 普通の細菌
の細菌性範囲なのか また 細菌 でCOVID-19の範囲なのかというの
を確認していますね 確かにガイドラインで多項目遺伝子
検査とかMultiplex PCRが有用です というところが書かれていたと思います
そのほかによく出てくるのが 範囲 休憩が黒字でペニシリン体制が
よく増えてきているというのと 支柱範囲と細菌性範囲と非定期
範囲の間別で 非定期を作ったのが 60歳未満 基礎疾患がない 胸部の
調子による職権がともしターンが 少ないと 人速の検査で原因がよく
分からなくて 発血量もそんなに 上がらないというところがよく
出てきました マイクロプロジェクト マグロガイドの体制が進んできて
いて テトラー細菌によく使うと 基本的には非定期範囲はテトラー
細菌優先的に使うことが多いです 支柱範囲によく出てくる 細菌性
範囲によく出てくるのは 範囲 休憩が多くて その次にインフルエンザ
関係でクレグシアが出てきまして 非定期に関してはマイクロプラズマ
で これは5歳から25歳が多くて レジオナも温泉とかで出てくる
レジオナは人々関係がないという のが特徴になると思います あと
他には出てくる特徴としては クレグシア 範囲は大使化 スモーキング
中年男性が多くて 比較的用具が 悪いというところがよく出てくる
かなと思います あとは日本の場合で 中範囲とインナー範囲と別に
医療介護関連範囲があると思うん ですけれども 医療介護関連範囲
の定義に関しては施設に入っている 単位して90日経っていない HD
透析されています 化学療法などに 通じてされています PS3以上の
要介護状態 なので自宅でも要介護 状態の人はこの施設のほうに該当
するということになります あと 他に大事なのが体積のリスクですね
軽症栄養しているとか未抑制状態 とか90日になり抗菌薬を使った
ことがあります 入院したことが あります 低アルミンですという
のと 入院してすぐに相関しています なというのは体積のリスクになる
ようです そうですね 他は インナー範囲の
経緯に関してはMRSA 緑動器 MSA が順番に多いと 人工抗菌関連
に関しては緑動器 MRSA クレグレシアラン の順に多いと 重症の支出範囲に関しては
ベタラフトの抗菌薬を基本的に どの範囲も使うことが多いと思
うんですけれども クラリドKの抗菌薬を 併用することが推奨されています
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逆に重症だけが推奨されていて 他は非推奨ということになります
インナー感染とかに関しては緑 動菌をカバーする抗菌薬の投与
は基本的にはファーストチョイス で非推奨となっております インナー
肺炎に関しての抗MRSAの薬も基本的に ファーストチョイスでは不要
と 人工呼吸器関連肺炎に続き肺炎
関連ということを説明していくと 人工呼吸器装着して48時間以上
経ってから発症した肺炎で 4日目ぐらいまではブドウ吸菌 肺炎吸菌
風邪関係が多いですけれども長く なりすれて緑動菌MRSAが増えて
いくと 予防にすごく大事なのが手指
消毒 カイロル的効果をしない 剤を取ること 加湿をすること
基本一部は基本的に閉鎖式が進め られて2ブロックやPPIなるべく
使わないことが予防に注意されています
ついでに呼吸器関連の続いていくと 人工呼吸器離脱が必要になりますが
離脱の項目で大事なのが 残余電圧で 意識と呼吸と循環が相手にしていること
SATの確認でCGが入るかCG性オフにしても 安定しているかというのを確認して
これらが問題なければSBTを実行 していきます
SBT項目はいくつかありますけれども
FIO2が50%以下 DEEPが8以下 1回の換気量が5mlパーキログラム
入っていまして分子換気量が 15リットルパーキログラム以下
あと呼吸数は指導室がなくて 呼吸様式がおかしくなっていないこと
あと呼吸数と1回換気量の比を確認していきます
これらの項目問題なければFIO2 50%からスタートしまして
CPAPやTP2などで30%の問題なければバック
ただしこれ120分以上しないことと 載っております
続いてバックを行いますけれども 必要であればカフリーテストをして
怪しければステロイドを投下します
特に48時間以上やっている方や 女性や外症・少年に関しては
カフリーテストをすることが推奨されます
あとは人工呼吸器の波形ですね
口で説明するのは難しいんですけれども
ボリュームコントローラーだったら 圧波形はピッと上がって
斜めにだんだん上がっていきますけれども
プレッシャーコントローラーと 最初に設定したといった
代わりに換気道の波形に関して言うと
ボリュームコントローラーは シュッと上がって
一気に入って一気に入ったら下がっていく
プレッシャーコントローラーは最初に シュッと上がって下がっていく
だんだんという形ですね
呼吸器の設定は普通は1回8から10ミリット パーキログラムにしてまして
プラットは30以下にしておいて
RRが10から20でピープが3から10くらいに していますけれども
ARDSのときはちょっと変わりまして
1回換気道が4から8くらいにして
ピープを少し高めで
プラットはなるべく低く管理することが 推奨されまして
多少のpCO2の高みは許容しましょうとなっています
あと呼吸不全ね
pO250未満が呼吸不全ですけれども
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1個しかないと1型
pCO2も高まってきて40、50になってくると
2型の呼吸不全という形になります
とりあえず第1回目は初めてなんで
こんなところでおしまいにしようと思います
本日はどうもありがとうございました
