成人ネフローゼ症候群の診断基準と病態
看護学生のみなさん、お疲れ様です。今回は、みんなが苦手なネフローゼ症候群の診断基準と看護から、国師で絶対に落とせない超・頻出の25問を厳選しました。
通学中や実習の休憩、寝る前の睡眠学習として、何度も聞いて暗記しちゃいましょう。
それでは、第1問です。
成人のネフローゼ症候群の診断において、必須条件となる項目の組み合わせで正しいのはどれか。
1.血尿と高血圧。
2.タンパク尿と低タンパク結晶。
3.腐朽と脂質異常症。
4.膀尿と高窒素結晶。
正解は、2.タンパク尿と低タンパク結晶です。
ネフローゼ症候群の診断では、持続する高度のタンパク尿とそれに伴う低タンパク結晶、あるいは低アルブミン結晶が必須条件になります。
脂質異常症や腐朽も重要ですが、必須条件ではない点をしっかり区別しておきましょう。
第2問。
成人のネフローゼ症候群の診断基準で、持続する1日の尿タンパク尿の基準として正しいのはどれか。
1.1.0グラムパー日以上。
2.1.5グラムパー日以上。
3.3.5グラムパー日以上。
4.5.0グラムパー日以上。
正解は、3.3.5グラム毎日以上です。
成人のネフローゼ症候群の診断基準では、1日3.5グラム以上の大量のタンパク尿が持続することが決められています。
数字の引っ掛けに注意してくださいね。
第3問。
成人のネフローゼ症候群の診断基準において、血性アルブミンチの基準はどれか。
1.4.0グラムパーデシリットル以下。
2.3.5グラムパーデシリットル以下。
3.3.0グラムパーデシリットル以下。
4.2.0グラムパーデシリットル以下。
正解は、3.3.0グラムパーデシリットル以下です。
血性アルブミンは3.0グラムパーデシリットル以下、または血性層タンパクが6.0グラムパーデシリットル以下であることが必須条件になります。
尿中にアルブミンが漏れ出るため、血液中の濃度が極端に低下します。
第4問。
ネフローゼ症候群で不趣が生じるメカニズムとして正しいのはどれか。
1.毛細血管内圧の上昇。
2.血小硬質浸透圧の低下。
3.血管透過性の更新。
4.リンパ流の訴え。
正解は、2.血小硬質浸透圧の低下です。
アルブミンは血管の中で水分を引き寄せるパワー、つまり硬質浸透圧を保っています。
それが失われることで水分が幹質へ漏れ出し、著名な全身の不趣が起こるんです。
第5問。
ネフローゼ症候群の患者の血液検査で血中濃度の上昇が見られる特徴的な所見はどれか。
1.総コレステロール。
2.アミラーゼ。
3.尿酸。
4.赤血球数。
正解は、1.総コレステロールです。
低タンパク血小を補おうと、肝臓でタンパク質が一生懸命作られる際、
リポタンパクなどのコレステロールも一緒にたくさん合成されるため、脂質異常症が起こるのが特徴です。
観察・食事療法と小児の特徴
第6問。
ネフローゼ症候群の患者の不趣の程度や体液の貯流状態をアセスメントする上で、優先度が高い日々の観察項目はどれか。
1.血圧測定。
2.体温測定。
3.毎日の体重測定。
4.呼吸数の測定。
正解は、3.毎日の体重測定です。
体のむくみの程度や体液の増減を評価するには、
毎日同時刻、同じ条件での体重測定と腹位の測定、そして水分水等のチェックがとっても大切になります。
第7問。
ネフローゼ症候群の急性期、亡尿や不趣が著名な時期の食事療法で最も適切なのはどれか。
1.抗塩分食。
2.減塩食。
3.カリウム制限食。
4.脂肪過剰食。
正解は、2.減塩食です。
むくみがひどい時期や亡尿期は、体内にナトリウムと水が溜まりやすい状態にあるため、塩分摂取を控える減塩食が基本になります。
第8問。ネフローゼ症候群の食事療法におけるタンパク質摂取の考え方で適切なのはどれか。
1.減角に禁止する。
2.低栄養を防ぐため、適正な標準量とする。
3.タンパク浪質を補うため、過剰摂取させる。
4.尿量に応じて日替わりにする。
正解は、2.低栄養を防ぐため、適正な標準量とする。です。
かつては、高タンパク食や極端な制限がされたこともありましたが、現在は低栄養を防ぎつつ、人負担を避けるため、標準的な量のタンパク質摂取が推奨されています。
第9問。ネフローゼ症候群の患者の食事療法における総エネルギー量についての説明で、適切なのはどれか。
1.肥満予防のため、低エネルギー食とする。
2.タンパク質の分解を防ぐため、十分なエネルギー量を確保する。
3.炭水化物を禁止する。
4.基本は絶飲食とする。
正解は、2.タンパク質の分解を防ぐため、十分なエネルギー量を確保する。です。
エネルギーが足りないと体内の筋肉などのタンパク質が分解されてしまい、低栄養状態がさらに進んでしまうため、エネルギーはしっかり取ることが大切です。
第10問。小児の一時性ネフローゼ症候群の中で、最も発生頻度が高い組織型はどれか。
1.脈性腎症。
2.微小変化群。
3.脈性増殖性子球体腎炎。
4.素乗分節性子球体硬化症。
正解は、2.微小変化群。です。
小児のネフローゼ症候群のなんと約80%をこの微小変化群が占めています。
一方、成人では膜成人症が多いので、小児と成人での違いをしっかり覚えておきましょう。
第11問。小児の微小変化型ネフローゼ症候群が交発する年齢として適切なのはどれか。
1.0から1歳。
2.3から6歳。
3.10から12歳。
4.15から18歳。
正解は、2.3から6歳。です。
小児の微小変化型は幼児期、特に3から6歳頃の男児に交発します。
成長期に発症し、再発や感慨を繰り返しやすいのが特徴です。
小児患者の看護と急性期ケア
第12問。小児の微小変化型ネフローゼ症候群において治療の第一選択薬となるのはどれか。
1.ジギタリス製剤。
2.インスリン製剤。
3.副陣皮質ステロイド薬。
4.抗がん薬。
正解は、3.副陣皮質ステロイド薬。です。
小児の微小変化群ネフローゼはステロイドの感受性が非常に良いので、
蛍光の副陣皮質ステロイド薬が治療の第一選択として用いられます。
第13問。ネフローゼ症候群で入院した患児に対し、副陣皮質ステロイド薬が開始された。
看護師が観察・注意すべき副作用はどれか。
1.容易感染状態。
2.低血糖。
3.食欲不振。
4.脱毛。
正解は、1.異感染状態。です。
副陣皮質ステロイドの副作用としては、異感染のほか、
満月曜願望、つまりムーンフェイスや中心性肥満、高血糖、骨訴訟症などがあります。
感染は疾患の最年にもつながるため、厳重な予防が必要です。
第14問。ネフローゼ症候群で長期入院中のご歳児。
急性期を脱し、全身状態が安定した感慨期の生活について適切なのはどれか。
1.ベッド上絶対安静を維持する。
2.感染予防に注意しつつ、適度な遊びの機会を提供する。
3.院外の散歩を自由に許可する。
4.レクリエーションをすべて禁止する。
正解は、2.感染予防に注意しつつ、適度な遊びの機会を提供する。です。
急性期が過ぎれば過度な安静は不要です。
子供にとって遊びは精神的なストレス発散や発達の助けになるため、工夫して遊びを取り入れます。
第15問。ネフローゼ症候群の患者が高度の胸椎や腹椎による呼吸困難を訴えている。
最も安楽な体位はどれか。
1.行外。
2.腹外。
3.ファウラー位。
4.骨盤甲位。
正解は、3.ファウラー位。です。
お腹や胸に水が溜まると息が苦しくなります。
状態を起こすファウラー位や罪を取ることで、横隔膜が下がって肺が広がりやすくなり、呼吸が安楽になりますよ。
第16問。高度の全身不趣を呈するネフローゼ症候群の患者の皮膚ケアとして最も適切なのはどれか。
1.不趣部位を強い力でマッサージする。
2.シワのない吸湿性の良い神具にし、塾層を予防する。
3.皮膚への保湿剤の使用を禁止する。
4.冷水で品解に正式を行う。
正解は、2.シワのない吸湿性の良い神具にし、塾層を予防する。です。
むくんだ皮膚は血流が悪く非常にデリケートです。
シワや縫い目によるスレや圧迫に注意し、清潔と保湿を保って皮膚トラブルを防ぎましょう。
第17問。ネフローゼ症候群の急性期に水分摂取制限が必要となる病態指標はどれか。
1.軽度の血尿の出現。
2.高トリグリセリド結晶の存在。
3.著名な低ナトリウム結晶やジンフゼンの合併。
4.レム睡眠の減少。
正解は、3.著名な低ナトリウム結晶やジンフゼンの合併。です。
単なる腐朽に対して無条件に水を止めるのではなく、
防尿性のジンフゼンやひどい低ナトリウム結晶が見られる場合に適切な水分管理が行われます。
血栓、退院指導、再発の早期発見
第18問。ネフローゼ症候群の患者の血液凝固系の特徴として正しいのはどれか。
1.出血時間が延長する。
2.フィブリノゲンが増加し血栓傾向になる。
3.血小板が急激に壊れる。
4.出血傾向のみを停する。
正解は、2.フィブリノゲンが増加し血栓傾向になる。です。
ネフローゼ症候群では肝臓からの凝固因子フィブリノゲンの合成増加や血管内脱水が重なり、
心部静脈血栓症などの血栓ができやすい病態になるんです。
第19問。ネフローゼ症候群の患児、6歳が感慨し、退院することになった。
家族に対する退院指導として適切なのはどれか。
1.感知したので予防接種の制限は一切ない。
2.風邪の症状に気づいても内服は指示通り継続する。
3.ステロイド薬を自己判断で中止してもよい。
4.一生体育の授業は見学させる。
正解は、2.風邪の症状に気づいても内服は指示通り継続する。です。
ステロイド薬の自己判断での中断は絶対にいけません。
また、風邪などの感染をきっかけに疾患が再発することもあるので、予防と観察が重要です。
第20問。ネフローゼ症候群の患者の退院指導において、再発を早期発見するために家庭で実施するセルフモニタリングで最も適切なのはどれか。
1.毎朝の服役測定のみを行う。
2.尿試験師による毎日の尿タンパクチェック。
3.1日4回の血糖測定。
4.家庭での血清アルブミンチの採血。
正解は、2.尿試験師による毎日の尿タンパクチェック。です。
退院後も、家庭用の尿試験師で毎朝チェックすることで、体にむくみの症状が出るよりも早くタンパク尿をキャッチし、再発の早期対応ができます。
第21問。ネフローゼ症候群で見られる不守の症状について、患者や家族への説明で正しいのはどれか。
1.早朝に過死の不守が最も目立つ。
2.瞼や顔面から始まりやすい。
3.痛みや発石を強く伴うのが特徴である。
4.肝機能が回復すれば即座に消失する。
正解は、2.瞼や顔面から始まりやすい。です。
心臓の疾患による不守は足の先から見られますが、腎臓の疾患の不守はまぶたなどの柔らかい組織から出やすいため、朝起きたときのがんのむくみに注意です。
第22問。小児ネフローゼ症候群の長期予護に関する特徴として適切なのはどれか。
1.大部分が1年以内に末期腎不全へ進行する。
2.再発はまれで1回のステロイド治療で終身となる。
3.約80%が再発を繰り返すが、長期的予護は良好なことが多い。
4.治療に関わらず全ての場合で透析が必要である。
正解は、3.約80%が再発を繰り返すが、長期的予護は良好なことが多い。です。
小児のネフローゼは、風邪などをきっかけに再発しやすい病気ですが、成長とともに再発率は減り、腎不全になることは滅多にありません。
検査、免疫、家族への支援
第23問。成人のネフローゼ症候群において、確定診断や組織型を分類するために行われる検査はどれか。
1.人生検。
2.副部CT。
3.乗脈性人羽増え。
4.副部超音波検査。
正解は、1.人生検。です。
小児はほとんどが微小変化群なので、通常は行いませんが、成人では脈性腎症など、組織のタイプを見極めて治療方針を決めるため、背中から針を刺す人生検が行われます。
第24問。特発性ネフローゼ症候群の患者に生じやすい免疫学的特徴はどれか。
1.血中免疫グロブリンジーが尿中に漏出し、感染性となる。
2.赤血球数が急激に増加し、抗体が過剰となる。
3.免疫グロブリンが血中に著しく上昇する。
4.花粉症・アレルギーが治癒する。
正解は、1.血中免疫グロブリンジーが尿中に漏出し、尿感染性となる。です。
尿に漏れるタンパク質はアルブミンだけではありません。
大切な抗体である免疫グロブリンも一緒に出てしまうため、非常に感染しやすい体になります。
第25問。特発性ネフローゼ症候群で入院した子どもの母親が、
私の不注意で病気にさせてしまった。と、自責の念を抱いている。
看護師の対応で最も適切なのはどれか。
1.親の育て方の問題だと指導する。
2.家族の責任ではないことを説明し、思いを計上する。
3.病気の話は一切避ける。
4.食事の味付けが原因だと注意する。
正解は、2.家族の責任ではないことを説明し、思いを計上する。です。
子どもの病気に対してご両親は自分を責めがちです。
母親の不注意のせいで起こる病気ではないということを優しくお伝えし、不安な気持ちに寄り添いましょう。
看護学生の皆さん、全25問の聞き流し、本当にお疲れ様でした。
実習やテスト勉強で大変な毎日だと思いますが、
今日学んだポイントは、国士の得点源になる大切な知識ばかりです。
この調子で少しずつ確実に力をつけていきましょうね。
いつでも応援しています。
次回もまた一緒に頑張りましょう。