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内科医たけおの心身健康ラジオ、皆さんおはようございます。
たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまつわるちょっと役に立つ小話を、毎朝5時50分、20分程度で配信しています。
また毎朝5時半からライブをやっていて、公開生収録や皆さんからのご質問やリクエストに直接お答えしたりしています。
アフタートークも人気です。ぜひご参加ください。
ということで、毎週日曜日は医師国家試験クイズの日ですけれども、
今日はですね、ちょっと古い問題なんですけれども、
医師国家試験クイズ、ちょっととある事情がありまして、この問題を取り上げてみたいと思います。
はい、ということで今回は第110回の医師国家試験のG問題の56っていうやつですね。
はい、J問題ですね。ちょっと問題文が長いのでお付き合いください。
57歳の女性、体重減少、胃疲労感及び腰肺物おしそに来院した。
これちなみにちょっと脱線しますけどね、この胃疲労感を液疲労感っていう人いますけど、
これ液疲労感って言うと超恥ずかしいですからね。はい、胃疲労感です。
食欲が低下し、6ヶ月で体重が7キロ減少した。
約1ヶ月前から体調不良を自覚していたが、家事はこなしていた。
毎日30分散歩をしていたが、疲労感が強く休むことが多くなった。
最近になって腰肺物、腰と背中の痛みも出現してきたが、何とか我慢できている。
身長156センチ、体重42キロ、体温36.8℃、脈拍80、血圧136の80、呼吸数は16回。
バイタリーはそんなに問題ないという感じですね。
腹部は平坦なので、上腹部に経度圧を認める。
上腹部って溝落ちらへんのことですね。
少し押したら痛いという感じです。
固いですね、足のふくらはぎのところに経度の不足を認める。
途中筋力テスト、これちょっと難しいんですけど、
これ神経の診察でどれくらい筋力があるかということで、MAX5で評価するやつなんですけれども、
これで下肢の筋力、足の筋力が4であるということで筋力がちょっと落ちている。
片足立ちは3秒以上保持できず、不安定である。
四肢に筋肉痛、関節痛及び異常感覚はない。
肩反射と振動角は正常である。
ということでここまでが身体診察ですね。
血液所見、赤血球392万、ヘモロビン10.8、ヘモロクリット32。
若干貧血がありますね。
白血球7200、血小板30万、これ正常ですね。
血液成果所見、総タンパク5.4、アルウィン2.6、これ非常に低くなってますね。
CK62、これCKって筋肉が出てくるコースの一つなんですけれども、
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これは高くなっていない、正常範囲内ということが示されています。
血糖は118、これ正常、CRP3.6ということで、
CRP今よりも何回か出てきたかもしれないですけれども、
炎症を表す数字で非常に代表的なものの一つですけれども、
これが3.6ということでちょい上がりという感じですね。
腹部増鋭CTで、膵胎部、膵胎部ってこれ難しいんですけど、
膵臓ってね、膵頭部、膵胎部、膵尾部って3つに分かれるんですけれども、
それの一番真ん中のところですね、膵胎部っていうところに、
5センチほどの腫瘍性病変、腫瘍ですね、いわゆる。
それより尾足ですね、それより膵臓って、鳥の笹みたいな感じになっていて、
真ん中より尻尾の方ですね、の膵幹の拡張を認めて、
腹水、お腹に水が溜まっていると腹水が徐流していた。
で、その腹水を針で指す検査、腹水栓子っていうのがあるんですけれども、
入院後の腹水栓子で、腹水に単音色の混濁があり、
細胞芯ですね、腹水を取ってきたやつの細胞の検査ですけれども、
クラス5の栓眼であったということですね。
ということで、ちょっと問題文が長かったですけれども、
この患者に当てはまるのはどれかということで、
選択肢がA、悪液質。B、多発性禁煙。C、肺腰症候群。
D、慢性疲労症候群。E、多発ニューロパチー。
はい、ということでいかがでしょうか。
これはちょっと難しいと思いますね。
もう一回選択肢だけいくと、A、悪液質。B、多発性禁煙。
C、肺腰症候群。D、慢性疲労症候群。E、多発ニューロパチーということで。
これ実際には病名と病態が混在しているので、
この選択肢自体がちょっと選ぶのが難しいんですけれども、
はい、いかがでしょうか。
はい、スペースから、スペースAで来ましたね。
ちょっと待ってくださいね、チャットがすごいにぎわっていますけれども、
A、A、A、A、A、A、A、急事態のAがきましたね。
パス1で、あ、そうですね。
Cではないと思うんですが、Cはなんでしたっけ?
Cは肺腰症候群ですね。
これは難しいですね、分かりませんのでAにします。
これは難しいと思いますね よろしいでしょうか 皆さん それでは
正解はAですね Aの悪役室が大正解 ということで 正解の方おめでとうございます
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これは 実はなぜこの問題を今日 やろうかなというふうに思った
かというと 実は私 昨日が出番 だったんですけれども サポーティブ
ケア学会という学会に出ていまして その中で 結構 患者さんとか当事者
の方 あるいはご家族さんのセッション とかもあったりするんですけれども
その中でこの悪役室という言葉 医療者は絶対知っているとは思
うんですけれども 特にがんに関 わる医療者は必ず知っているんですけ
れども ただ 一般の方にはあんまり 知られてないんじゃないかなと思
って ただ この悪役室がいろんな 症状の原因になることとかって
結構あるので これ 悪役室っていう 言葉を知っておいていただきたい
のと これ ちょっとまた明日以降 で取り上げますけれども 悪役室
は何だろうかっていうのを知って おいていただいたほうがいいかな
と思ってご紹介しました 非常に 簡単に言うと これがん悪役室
っていうのは 通常の栄養サポート では完全に回復することができ
ず 進行性の機能障害に至る骨格筋 量の持続的な減少 死亡量減少の
有無を問わないを特徴とする 退院 死の症候群っていうことで定義
されているっていうことになって いて これ ちょっとまた明日ご紹介
しますけれども 要は 癌からいろんな 悪い物質 サイトカインっていう
ふうに言いますけれども そういう のが出てきて 皮の炎症を起こしたい
とか あと この方みたいに体重が 減ったりとか あと 食欲が減ったり
とか 筋肉量も減るっていうような そんな一群のことを言うんですね
これが悪役室 癌悪役室っていう ものなんですけど この方はもう
本当にストレスそのものっていう 感じですよね っていうことで
Aが正解っていう感じになっています 一応 他の選択肢も かなり微妙な選択肢
例えば多発性禁煙って これ 筋肉の 炎症を起こす病気ですけれども
これ 死期正常だかとか 他に腹水 とか溜まってくることとかない
ですしとかっていうので否定できます し 肺腰症候群は本当に いわゆる
高齢の方の寝たきりに伴ういろんな 症状っていう感じですけど この人は
確かに過死の筋力低下とかあるんです けれども でも それの本体はって
言われたら やっぱり 癌悪役室による ものなんで 肺腰とはちょっと違う
っていう感じですね 慢性疲労症候群 とか これはちょっと話長くなんで
やめときますけど 間違うっていう 感じなのと あと 多発ニューロパチー
ですね これは多発神経障害っていうこと で いろんな神経が いろんな場所が
やられて 運動とか感覚とか バイネタ 重心経とかにも障害を起こすもの
なんですけれども この方 確かに 筋力の低下あるんですけれども
それ以外の身体診察でのこの異常 っていうのはほぼないので これ
違うからっていうことで 総合 するとAの肺悪役室が正解っていう
そんな感じになってます っていう 感じですね これ 悪役室 先ほど
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言ったように 一般の方に知られて いないっていうこともあるんですけ
れども もう一つは 最近 最近って 言ってももうちょっと何年か経ち
ましたけれども 癌悪役室に対する 薬っていうのが出てきたんですね
これ エドルミスっていうですね 商品名 エドルミスっていう 一般名
がアナモレリンっていう ちょっと カミソの名前ですけれども これが
使えるようになって 結構 使われる 機会が多くなってきました 全て
の癌の悪役室に使われるわけではないん ですけれども でも その悪役室
に対する薬っていうことで 非常に 注目されてる薬の一つなんで この
辺もまた明日以降で取り上げたい なというふうに思います ということ
で 正解の方 おめでとうございました では 最後 心身じゃんけんでいき
たいと思います 心身じゃんけん じゃんけん パー ということで 今日
も幸せな一日でありますように お会い ではないかいのだけでした
今日も一日をおめでとうございました 今日も一日をおめでとうございました
今日も一日をおめでとうございました 今日も一日をおめでとうございました
今日も一日をおめでとうございました 今日も一日をおめでとうございました
今日も一日をおめでとうございました 今日も一日をおめでとうございました
今日も一日をおめでとうございました 今日も一日をおめでとうございました
今日も一日をおめでとうございました 今日も一日をおめでとうございました
今日も一日をおめでとうございました 今日も一日をおめでとうございました
今日も一日をおめでとうございました 今日も一日をおめでとうございました