リスナーからの質問紹介と前提確認
内科医たけおの心身健康ラジオ。皆さんおはようございます。
たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまつわる皆さんからのご質問やリクエストにお答えしております。
医療ニュースの解説などもしています。
質問・リクエストは、質問箱のGoogleフォームから是非お寄せください。
あなたのご質問をお待ちしております。
ということで、今日は久々、質問回答をやっていこうと思うんですけども、
今日お答えする質問は、
ちょっと1ヶ月以上お待たせしてしまいましたけれども、
かんちゃんからいただいたご質問に回答したいと思います。
ご質問が、先日は興味津々なセミナー、第2回保健師のための慢性腎臓病、
CKD対策ウェブセミナーのご紹介ありがとうございました。
ということで、見ていただいてありがとうございました。
私、全く関係なかったですけど。
拝見しまして、血圧などに対応していく必要性を再認識いたしました。
以前は、高齢者は緩くコントロールされていましたが、
最近の知見では、全年齢で130〜80ですね。
未満とされたことは、以前の放送で学んだところです。
しかしながら、現実には測定値にムラがあることも見受けられます。
130〜140を超えることがあっても、日によって110程度だったり、
このような場合には、生活上の配慮でも変わらない場合の
薬物療法については、どのようにされているのでしょうか。
先生のお考えをお聞かせいただけるとありがたいです。
よろしくお願いいたします。ということで、ご質問、リクエストありがとうございます。
これはですね、冒頭も言ったように非常にハイレベルな文ですし、
あとはですね、あんまりね、高血圧ガイドラインって、
去年、2025っていうのが出ましたけれども、
その中にもあんまり書かれてないんですね。
具体的にじゃあどうするのみたいなところなので、
個人的な見解ということで、お聞きいただけたらなというふうに思います。
血圧測定の安定性と生活習慣の工夫
まずは大前提としてですね、この場合は多分されていると思うんですけれども、
ちゃんとした安定した環境下で測れているかどうかっていうのはですね、
まず確認するっていうのは大事かなというふうに思います。
よくあるのはですね、時間もバラバラ、場所もバラバラ、
測るタイミングもバラバラみたいな方もたまにいらっしゃるので、
それであれば同じタイミングで、
できれば朝に肺においた後にちょっと落ち着いた段階で2回測るっていうのが理想的ではあるんですけれども、
その2回の平均をとるっていうのは理想ではありますけれども、
そうじゃなくても日々のルーチンみたいなのってありますよね、大体ね。
基本ある方に関してはそのルーチンのどっかに入れ込んでいただいて、
同じ時間、同じ環境で測っていただくっていうのがまず大前提かなというふうに思います。
加えてですね、それで測定のムラがそれでもあるという場合にはやっぱり生活上の工夫ですね、
まずルーチンになってない場合には極力一定の生活リズムで整えるっていうところもありますし、
あとは特定のところで塩分過多が多いとかですね、
そういうのでも結構影響を受けるので、そういうのがある場合には可能であればそういうのを是正するみたいなのもあってもいいかなというふうに思いました。
薬物療法における薬剤選択と作用時間
ただそれでもよくならないっていう場合の薬物療法っていうご質問だと思うので、
これはですね、いろんなパターンがあるんですけれども、
まず一つはですね、やっぱり薬物療法に入るときにどういう薬剤を使うかっていうのはですね、やっぱり大事なんですよね。
特にこれちょっと難しいですけれども、お薬はですね、その効く時間っていうのが決まっていてですね、
これ採用時間というふうに言いますけれども、採用時間とか、
あとそれを換算する半減期っていうお薬がカーラの中に入って、
それが半分になるような時間を半減期っていう、半分に減るまでの期間と書いて半減期っていうふうに言うんですけれども、
これがですね、実は高圧薬、血圧のお薬一つ取ってもですね、だいぶ変わってくるんですよね。
だからお薬の添付文書っていうその説明書きみたいのがあるんですけれども、
大体のお薬はお薬1回内服なんですけれども、
お薬によっては2回内服とかですね、3回内服はないかな。
2回内服のお薬とかもあったりするんですよね。
で、これなんで2回内服させてるかというと、その半減期ですね、
そのお薬が効く時間が短いので、1日1回の内服だと最後の最後で切れてしまう。
要は1日持たないみたいな、そんなことが発生したりもするので、
1日2回内服させることによって、
途切れなく、切れ目なくお薬の効果、薬効ですね、が出るようにっていうことで、
2回内服を添付文書上示されているっていうこともあったりします。
なので、どういうお薬を使うかっていうときに、
やっぱりまずはその半減期を意識するっていう、お薬の作用時間を意識して、
もともと2回内服のやつを何がしかの理由で、
例えば1回しか飲めていないとかですね、あるいは1回にしているみたいなことがあれば、
お薬自体を例えば変えてですね、もう少し半減期の長い、作用時間の長いお薬に変えて、
もう1日1回内服だけでいいみたいなのにするっていうのも一つの方法かなというふうに思います。
あとはちょっとそれにも関連する話ですけれども、
服薬アドヒアランスの重要性
そもそもお薬をちゃんと飲めているかどうかっていうのはね、
やっぱり確認すべきかなというふうに思います。
これ非常にあるあるなんですけれども、
特に高齢の方の場合ですね、
そのお薬の飲み忘れとかっていうのもあったりする場合もありますし、
あとはそうでなくても意識的にもう、
例えば食事を取らないとお薬に飲んではいけないと思っている方とかいらっしゃって、
そうすると朝の食事しないから明日の薬に抜いたんだみたいなこともあったりとかするので、
まずはお薬ちゃんと飲めているかっていう、
こういうお薬のアロヒアランスっていうふうに言いますけれども、
ちゃんと服薬遵守できているかっていうところも、
合わせてチェックいただくといいんじゃないかなというふうに思います。
はい、まあそれぐらいですかね。
半減期とアロヒアランス、その2つをまずは確認するかなっていう感じがします。
血圧変動性（BPV）のリスクと最新の知見
あとちょっと余談ですけれども、
これ血圧の変動ですね、
もちろん人によってある方もいるんですけれども、
ただこの血圧の変動自体がですね、
例えば脳卒中とか、心血管疾患、心筋梗塞とか、
強心症のリスクになるっていうふうにも言われていて、
こういうのを血圧の変動ですね、
BPバリアビリティ、BPVか、はい、っていうふうに言ったりもしますけれども、
なので極力ですね、安定した血圧を維持するように知っていただいた方が良くて、
そのためにお薬の調整とかっていうのが必要な場合もあるっていう、
そんな感じかなと思います。
以前にしても質問にも書いていただいたように、
以前はですね、結構高齢の方だと少し甘めにコントロールされていることもあったんですけれども、
最近のトレンド研究では、やっぱり高齢者であってもですね、
しっかり血圧を低めに維持することの有用性っていうのは明らかになってきているので、
そのあたりでまずはお薬をしっかり飲んでいただくことはもちろんですし、
使う側もですね、その辺のお薬の特徴を意識しながら、
処方を使っていただきたいなというふうに思いました。
はい、ということで、参考になれば幸いです。
エンディング
はい、では最後、しんしんじゃんけんいきたいと思いまーす。
いきますよー。
しんしんじゃんけん、じゃんけん、パー!
ということで、今日も幸せな一日でありますように、
ワイドナイトカイノタケでした。
興味、しんしん。
