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はいこんにちは、医学カタラーゼです。 今日の問題は
妊娠35週の女性 歯科治療のため水平位にしたところ気分不快を訴えた
取るべき対意はどれか 一つ選べ
副害 左足害
ファーラー対意 ジャックナイフ対意
トレンデレンブルグ対意 一つ選ぶ
はい そうですね
この問題は正直その選択肢の単位の名前がどういうものかっていうのがわかんないのもあるので
そこもちょっと学びながらやっていきたいなと思います まず35週
そもそもちょっとそこからなんですけども 妊娠が何週で一般的に誕生するかというと
トツキ10日というのはいわゆるその日本のお腹の中にいる期間だから10ヶ月と
10日みたいなその医学的な話というよりはその一般的な言い方なんですけど
そこから考えると40何週?
2週とかですか 42週くらい一般的にはまあそうですね9から10ヶ月ぐらい
って考えると
で35週 35週ということはまあ
35週ということは 9ヶ月弱ということはかなり
そのお腹も出てきてそうですねいる で歯科治療のために横に後ろに倒れ倒したところはちょっと気分が悪い
っていうふうになったと 歯科治療に限らず
治療のためで考えてもいいです 歯科治療って限らず考えなくていいです
一つ目が副害 はいこの
ちょっとここも自信がないんですけど副害というのがそもそも
どういった腹ばいのことですか? 副害は
患者が水平な状態でうつ伏せになり 顔自然な状態で横に向けた体位だそうです
なるほどうつ伏せで顔は横 えいんいとも呼ばれるらしいです
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えいんい えいんというのは青に影
そうですのえいん
行外というのも あったと思うんですけども
行外?左側外 あの選択肢ではなくて一般的な用語として行外っていうのはありませんでしたっけ
はいはいはいはいはい 行外がいわゆる青向け
行外がだったかなと 行外が 漢字が非常に副害
そうですね行外が青向けですね 漢字がね難しいんですよ
副害はうつ伏せと考えて大丈夫です 顔は自然に横に
えいんいとも呼ぶと まずAが副害
腹ばい これは
ちょっと自然に考えてちょっと考えにくいかなと 赤ちゃんもいるので圧迫してしまいますし
一旦Aは外しておいて Bが左側外
これはあの横向きっていうことで左を下にしている そうですね
これは一つ あり得るのかなと思います
左右左と右で何が違うのかっていうのは正直ちょっと
分からないですがあるとすれば心臓が下になる
ので何かそこで違いが何か出るのかなという気もしますが まあ一旦これは一つあり得るかなと
ちょっとCとDとEが確か全てカタカナの 対立だったと思うんですが全てちょっと初見と言いますか
聞いたことがないものだったのでちょっと一個一個 勉強していきたいのですがまずCが何でしたっけ
Cがファウラータイ 犯罪ともいいみたいな
犯罪?反対の犯に いや半分の犯に
座は座る だからそうですねある意味45度ぐらいに状態を起こしたぐらいですね
それがファウラータイ ファウラータイ あの
呼吸のところでも少し出てきた 出てきますかね
まあそうですね 膝呼吸となどとは
またちょっとまた別かもしれない 45度起こしたそれは
少しあるのかな ちょっとあの
終わった後の解説というところでなんでその妊婦さんが横になった時にそういった ちょっと気分がっていうのの原因も含めてちょっと
あの理解したいなと思うんですけどもファウラータイも少し傾きが緩やかなっていう から一つあり得るかなと思いますなんでまぁ
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BとCがちょっとあり得るかなとでDが ジャックナイフタイ
ジャックナイフ なるほどジャックナイフというとねテニスの
技が思い浮かびますがまぁそれがいいとして そんな技あるんですか 詳しくはテニスの王子様という漫画を読んでいただいて
どういったタイなんでしょうか ジャックナイフタイはベッドの上にうつ伏せになった状態で両足を下に折り曲げる
ベッドの上でうつ伏せになった状態で両足を下に折り曲げる 肛門とか直腸の手術
オペで使うみたいです うつ伏せでかつ下に折り曲げる
足をちょっと左右に出すっていうイメージなんですかね なんですかねちょっと何かいわゆる普通のベッドにうつ伏せの状態で足を
下に折り曲げるってちょっとイメージがつきにくい ちょっとこれは私も後ほどあの画像を見てみようと思いますが
ただこれはうつ伏せという時点でちょっとやはり考えにくいかなと思います
じゃあ以前BとCという2つかなと 最後がトレンデレンブルグタイ
これは業界仰向けの一種で 患者が仰向けになって足を上げる
タイになります 仰向けになって足を上げたり頭をちょっと下の方に低くする
これは最初にその患者さんが 訴えられた
実際その業界になって 気分がちょっと悪くなったというのから考えるとその体制には近いのかなという
風に思うのでまぁちょっと考えにくいかなと思います なのでそれで言いますとBの左足外とCの
名前をファウライ 要するに
あの 45度に
犯罪みたいな感じです 犯罪のどちらかかなと
で今状況が歯科治療ということですね 歯科治療でも何でも大丈夫ストレッチャーでもってこられてもいいです
とりあえず水平にした時です それで言いますと
そうですね Cのファウライは45度と角度は変わっているものの少し
やはり業界の向きではあるのでここはBの足外 左足外にします
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素晴らしいめっちゃ考え方はかなり良くて ただこれで説明できたらなおいいんですけど
じゃあちょっと説明します 合ってます Bの左足外
患者さんが妊娠後期35週ということは妊娠後期
third trimester 第3期ですね 最後の方でお腹だいぶ大きくなっていると
その時に患者さんが水平にした時に気分悪くなったと これの時は左の左に向けて左足外にさせましょう
なぜかっていうと赤ちゃん大きくなってますね その時に赤ちゃん大きくなっていると
お母さんの下大腸脈あるじゃないですか あれを圧迫するんですよ
なので 下大腸脈圧迫するっていうことは心臓に帰ってくる血液はどうなりますどうなる感じでしょうか
圧迫されると減るじゃないですか 減りますよね 減るのでその分心臓に帰ってくる血液が減る
ってことは心臓から出て血液も減る それである意味ショックじゃないですけど
ショック状態みたいな感じになるんですよ なので
それで気分悪くなっているんです だから
下大腸脈は 腸脈系っていうのは
ひれさんどっちにあります?左側か右側か ありましたね
そうですね その ありましたねこれが
左足外にするということは右側にあるんですかね
そうです 腸脈系は基本右側にあって
よくよく考えたら 下大腸脈上大腸脈は右心房に帰ってきますよね
なので腸脈系は基本右側にあるんですよ なるほど
で右側にある下大腸脈を圧迫している ってことはじゃあその圧迫を
取り除けばいいですよね じゃあ左側に向けましょうっていうことになるんですよ
左の意味もそういったところで繋がってくると そうなんですよ
これ面白くない?面白いっていうかすごいなんか 面白くないですかね
すごいですねその人体の構造とちゃんと繋がっているっていう そうそう
逆に言うと右に右足外にしてしまうと 悪化というかよくはならない可能性がある
より左の方がいいことは間違いない そうですとりあえず自分もそこまで右にした方がいいのか
そこまで考えたことはなかったんですけど 一般的には患者さんが妊婦さんの患者さんが
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水平で行外で 気分不快を訴えたら
左にするっていうのが 対応の一つになります
さらに理由としては腸脈その下大腸脈上大腸脈が右側を通っているから
そうですっていうことですねこの腸脈系が右側 動脈系が左側っていうこの一般原則を覚えるだけでも
その産婦人科領域に限らずいろんな領域で その解剖の知識が生きてくるので
腸脈系は右側 動脈系は左側って覚えておくだけでも
かなりそのいろんな知識の引っ張り出せる ヒントになります
さらに右心房が右というか 右心房なので当然右というので覚えやすいと
下大腸脈上大腸脈がどこに向かうかって言ったら右心房ですよね
それで言うとあの腎上脈ですか
それがあの 腎臓で腎臓に行くのでまぁそっちの方が長い
ってちょっとあれですかね sma に圧迫されるんでしたっけ ああそうでそうでそうではいというのもそういえばあったなだからまあ確かに
腸脈系右の方にそうそうはいあのそうそう だから
右が腸脈系左が動脈系 これぜひちょっと覚えていただけたらなと思いますありがとうございます
で一応この えっと妊婦さんを水平にして気分
不快 低血圧によって気分
不快を訴えるその症候群名前は 行外低血圧症候群と言います
行外低血圧症候群はいはい で例えばですけど cbt でもこれ出てるんですよ
今のはまあ歯科治療なんでまぁ歯科国師から取ったんですけど 以下の cbt でも
出てて 行外低血圧症候群の基助として正しいのはどれかっていう問題も出てるんですよ
でこのこの答えは 腸脈管流量の低下になるんですよね
なるほど今のででもだいぶつながりますはい これはすごいですね
良い一つ学びになりましたはい これは歯科に限らず以下の人にもあのいいかもちろん以下の人もそうですけど
やっぱ歯科の人も絶対知らなきゃいけない知識なので 歯科 cbt 以下 cbt
国師にも絶対出ますのでこれはぜひ覚えていただけたらなと思いますありがとうございます 最後にあの
タイの名前だけはいもう1回覚えてはい 終わりにしたいと思いますはいはいまあまず青向けが行外
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はいそしてうつ伏せが副外はいで左を向いて a 横を向くのが左そこくらい
45度仰向けで45度を切るのがファブラータイタイ でジャックナイフタイガー
えっと言ったうつ伏せで足を折り曲げ足を折り曲げ 下に折り下げる下に折り曲げん
して a ブルーもうトレンデレンブルートレンデレンブルー
これショックタイとも言いますはい あの
患者さんがショックになったときにあの ショックで血圧が低下するあれじゃないですか
低下低下するある意味血圧が低下する病態 組織への管理量が低下した状態じゃないですか
その時にやっぱり一番大事な臓器 そのまあ心臓なり脳なり
に血液を送りたいじゃないですか なので水平にした上で足を上げることで
足にある血液を全部重力によって 心臓脳にこう送るっていうタイの一つなんです
そういうことですね患者さんがやっぱり気分悪い まあ妊娠に限らず気分悪いっていう人はショックタイにすることもあります
なるほど左側外の場合もありますし 妊娠のその後期の方は
左側外がもう対応の一つなんですけど なんかまあ瞑想神経反射なり何かショックの時から
水平にして足を上げるというタイも一応あります なるほどでそれが
トレンデレンブルーグタイ こういったものは
覚えておかないとどうしようもない面ではあります そうですね
まあこれは結構出ますので 是非この
行外低血圧症候群左側外 は覚えててください
はいありがとうございました 腸脈系は右側ですね
動脈系は左側 ぜひ覚えていただけたらなと思います
ありがとうございます今日はお疲れ様でした ありがとうございました
