料金ルールの欠陥と改定のミッション
あの、あなたにちょっと想像してみて欲しいんですけど、ある病院が命に関わる治療を必要としている患者さんの受け入れを断ったとしますよね?
それが、医者不足とかベッドがないからじゃなくて、単なる料金ルールの欠陥が原因だとしたらどう思いますか?
いや、ちょっと信じがたい話ですよね。医療は誰にでも平等に提供される武器だって私たちは考えがちですから。
そうなんですよ。でも、今日私たちが深掘りする資料には、まさにその見えない壁とそれを打ち破る取り組みが書かれているんです。
令和8年度の診療報酬改定についての資料ですね?
はい。特に、精神科の病棟で透析を必要とする患者さんをどう受け入れるかという規定の見直しについてです。
一見すると、すごく事務的な文書なんですが。
ええ。でも、これが信じられないほどドラマティックなんですよ。
今回の私たちのミッションは、この包括評価って一見事務的なルールの変更が、いかに複雑な事情を抱える患者さんの救済に直結するのかをあなたに解き明かすことです。
精神病床が直面する包括評価の課題
そうですね。現状の課題から見ていきましょうか。
あの、資料を読んでて思ったんですけど、これって追加料金なしの低額制ホテルみたいなものじゃないですか?
と言いますと?
宿泊費が1日1万円ぽっきりのホテルで、お客さんが超高級フレンチのフルコースを出してって頼んでも、ホテル側は追加料金をもらえないわけですよね?
なるほど。
それなら基本料金だけで高額なサービスを提供しなきゃいけないんだから、赤字を恐れて受け入れをためらうのは当然の心理というか?
まあ、面白い例えですよね。ただ、少し補足させてもらうと、単なるホテルの利益優先の話というより、精神病床にとっては本当に死活問題なんですよ。
死活問題ですか?
本来、精神科の治療をベースにした包括評価、つまり低額制の中に人工糖質という極めて専門的でコストのかかる治療が混ざり込むことは想定されていません。
ああ、そもそもフレンチを作る厨房がないのに、自腹で高級レストランから出前を取らなきゃいけないような状態だったわけですね?
まさにそんな感じです。胃児糖質と精神疾患を併発している患者さんにとって、この糖質費用を別途請求できないという算定上の制約が最大の壁だったんです。
なるほど。
病院がみぜにを切り続けなければならないシステムだったため、経常のリスクから受け入れが困難になるのはある意味で必然だったと言えます。
だとすると、正しいことをしようとする病院が罰せられるようなシステムですよね、これ。一体どうやって解決したんですか?
包括範囲見直しによる透析費用の出来高算定
そこで登場するのが今回の令和8年の改定です。
はい。
一言で言えば、精神科救急救世機や認知症治療など、計6種類の入院量の包括範囲から、糖質治療にかかる評価を除外しました。
除外したんですね?
ええ。人工腎臓、腹膜菌流、特定保険医療材料という3つの透析評価が対象です。
救世機から地域移行まで幅広い段階の病棟が対象になるのが大きな異議ですね。
ちょっと待ってください。パッケージから除外されたってことは、さっきのホテルの例で言うフレンチのフルコース代は結局誰が払うんですか?
そこが最大のポイントでして、除外された透析の処置とか、特定の医療材料費は出来高として請求できるようになるんです。
出来高、つまり実施した分だけの積み上げですね。
そうです。それによって適正に医療保険から支払われる仕組みに変わるんです。幅広い受け皿が形成されるわけですね。
ああ、なるほど。病院側が自腹を切らなくてよくなるわけだ。
ええ。
費用の持ち出しっていうハードルが消えれば、病院側も安心して患者さんを受け入れられますね。
そういうことです。
ルールが結果的に修正されたことで、患者さんが適切な病棟へ劇的にたどり着きやすくなる。
ルール一つで社会のインフラが急に機能し始めるというのは本当に驚きです。
診療報酬改定の深い意味と残された課題
本当にそうですね。
あなたも今後ニュースで診療報酬の算定方式なんで言葉を耳にしたら、
単なるお金の話じゃなくて、誰かの命をつなぐドアを開け閉めする強力な手一致なんだって実感するんじゃないでしょうか。
全く同感です。ただ今回の資料の最後に少し気になる一文があるのを見逃してはいけません。
えっと何でしょう。
陶石以外の診療行為の取扱いは変わらないと明記されているんですよ。
それってどういう意味を持つんですか。
陶石を別枠にすることがこれほどの救済になるんだとすれば、
現在も低学生の裏に隠れて、
密かに患者さんの受け入れをファバンでいる陶石以外の高額治療がまだ存在するかもしれないということです。
うわぁなるほど。低学生ホテルの見えない裏メニューはまだ他にもあるかもしれないってことですね。
ええそういうことになります。
その見えない壁の前で今も立ちすがっている人がいるとしたら、あなたはこの事実をどう受け止めますか。
ぜひ今日得た視点を誓って、周りの世界を少し違った角度から見つめてみてください。
