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看護学生のみなさん、お疲れ様です。 今回は、全身麻酔と脊髄くも膜下麻酔の合併症に関する超・頻出問題25選です。
聞き流しでしっかりマスターしましょう。 それでは、第1問。
全身麻酔の重篤な合併症である、悪性高熱症の特効薬はどれか。 1. アドレナリン
2. アトロピン 3. ダントロレン
4. ナロキソン 正解は、3のダントロレンです。
悪性高熱症は、全身麻酔中に起こる重篤な合併症で、 緊張直や急激な体温上昇を伴います。
特効薬であるダントロレンの投与が、救命の鍵となります。 第2問。
全身麻酔中の悪性高熱症の初期症状として、最も適切なものはどれか。 1. 除脈
2. 体温の低下 3. 後期終末二酸化炭素分圧の上昇
4. 動向の縮小 正解は、3の後期終末二酸化炭素分圧の上昇です。
体温の異常な上昇は、比較的遅れて現れるサインであり、 初期には原因不明の貧脈や二酸化炭素分圧の上昇に注意が必要です。
第3問。 全身麻酔後に発症するムキ肺が、最も交発する時期はどれか。
1. 述直後から数時間 2. 述後1日から2日
3. 述後4日から5日 4. 述後1週間以降
正解は、2の述後1日から2日です。 全身麻酔後は、痰が溜まりやすい上に、傷の痛みで呼吸が浅くなるため、述後早期のムキ肺に注意が必要です。
第4問。 述後のムキ肺を予防するための看護援助として、最も適切なものはどれか。
1. 長時間の過小 2. 深呼吸と回想の励行 3. 共識呼吸の抑制 4. 水分摂取の制限
正解は、2の深呼吸と回想の励行です。 痛みをコントロールしながら、インセンティブスパイロメトリーなどを用いた深呼吸や、痰を出すことを促し、肺をしっかり広げることが大切です。
第5問。 全身麻酔における心部縄脈血栓症の予防法として適切なものはどれか。
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1. 過死の居場禁止 2. 述後の長期間安静 3. 間欠的空気圧迫法の実施 4. 男性ストッキングの述後のみの着用
正解は、3の間欠的空気圧迫法の実施です。 いわゆるフットポンプのことです。 血流の訴えを防ぐため、手術中から装着し、歩行ができるようになるまで継続します。
第6問。 心部縄脈血栓症から有利した血栓が引き起こす致死的な合併症はどれか。
1. 脳梗塞 2. 肺血栓側栓症 3. 心筋梗塞 4. 腸幹脈動脈閉塞症
正解は、2の肺血栓側栓症です。
歩行開始時や肺便時などに突然発症し、呼吸困難や胸痛、ショック状態に陥る非常に危険な合併症です。
第7問。 全身麻酔の導入時に起こりやすいメンデルソン症候群の原因はどれか。
1. 胃酸の御縁 2. 唾液の御縁 3. 血液の御縁 4. 異物の起動閉塞
正解は、1の胃酸の御縁です。
麻酔導入時に応とし、酸性の強い胃内容物が肺に入ると、重篤な化学性肺炎を引き起こします。
術前の絶飲食が非常に重要です。
第8問。 術後のおしん・おうとのリスク因子として間違っているものはどれか。
1. 女性 2. 喫煙者 3. 乗り物酔いの器用 4. 吸入麻酔薬の使用
正解は、2の喫煙者です。
喫煙者はむしろリスクが低く、非喫煙者の方がリスクが高くなります。
若い女性で乗り物酔いしやすい方は、特に注意が必要です。
第9問。全身麻酔の覚醒時にみられるシバリングの主な原因はどれか。
1. 感染による発熱 2. 術中の体温低下 3. 菌糸管薬の過剰投与 4. 麻酔薬のアレルギー
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正解は、2の術中の体温低下です。
シバリングが起こると酸素消費量が大幅に増加し、心肺系に負担がかかるため、術中からの保温が重要となります。
第10問。全身麻酔における器官相関の操作に起因する合併症はどれか。
1. 歯が損傷 2. 角膜開養 3. 塾層 4. 神経障害
正解は、1の歯が損傷です。
口頭鏡で口を大きく開け、視野を確保する際に、歯が欠けたり抜けたりするリスクがあるため、術前の歯のぐらつき確認が必須です。
第11問。全身麻酔の爆患直後に起こりやすい上気道閉塞の主な原因はどれか。
1. 器官止経煉 2. 排水手 3. 絶魂沈下 4. 無気肺
正解は、3の絶魂沈下です。
麻酔から完全に冷めていないと、舌を支える筋肉が緩み、気道を塞いでしまいます。
化学居場やエアウェイの挿入で対応します。
第12問。器官中部の圧迫により、半開神経が麻痺した場合にみられる症状はどれか。
1. 園下障害 2. 左性 3. 舌の変異 4. 味覚障害
正解は、2の左性です。
半開神経は生体の動きをコントロールしているため、麻痺するとかすれこいになります。
甲状腺の手術などでも注意が必要です。
第13問。ここからは脊髄蜘蛛膜化麻酔です。
甲膜栓死後頭痛の特徴はどれか。
1. 嘔吐時に増悪する 2. 立位や罪で増悪する 3. 朝方に悪化する
4. 拍動性の痛みがない 正解は、2の立位や罪で増悪するです。
脳脊髄液が漏れて圧が下がることで起こるため、起き上がると痛みが強くなり、横になると楽になるのが大きな特徴です。
第14問。甲膜通死後頭痛の予防や対応として適切なものはどれか。
1. 早期からの歩行訓練 2. 頭部を高くした犯罪 3. 十分な水分補給と過小 4. 利尿薬の投与
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正解は、3の十分な水分補給と過小です。
髄液が漏れた分を補うため、水分や点滴をしっかり入れ、痛みを避けるためにフラットな状態で横になって過ごしてもらいます。
第15問。脊髄蜘蛛膜蚊水の死後直後にみられる血圧低下の主な原因はどれか。
1. 副交換神経の遮断 2. 交換神経の遮断 3. 運動神経の遮断 4. 視覚神経の遮断
正解は、2の交換神経の遮断です。
交換神経がブロックされることで血管が広がり、血圧がストンと下がります。
そのため、予防的に点滴を付加しておくことが重要です。
第16問。脊髄蜘蛛膜蚊水中に患者が気持ち悪いと往診を訴えた。
最も疑うべき状態はどれか。
1. 低血糖 2. 急激な血圧低下 3. 麻酔薬の毒性 4. 消化管の全動更新
正解は、2の急激な血圧低下です。
麻酔による血圧低下で脳への血流が減ると、吐き気を感じやすくなります。
血圧を測定し、小圧薬などで対応します。
第17問。脊髄蜘蛛膜蚊水後の合併症である尿併は、どの神経が遮断されることで起こるか。
1. 頸部交換神経 2. 胸髄の運動神経 3. 仙髄の腹交換神経 4. 腰髄の知覚神経
正解は、3の仙髄の腹交換神経です。
尿を押し出す筋肉を動かす神経が麻酔で休んでいるため、おしっこが出なくなります。
下腹部の傍慢感に注意し、必要時は導尿を行います。
第18問。脊髄蜘蛛膜蚊水の絶対禁忌となる状態はどれか。
1. 高血圧 2. 糖尿病 3. 血液凝固異常 4. 気管死全息
正解は、3の血液凝固異常です。
血が止まりにくい状態で背中に針を刺すと血種ができて脊髄を圧迫し、下半身麻痺になる危険があるため、絶対に行ってはいけません。
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第19問。麻酔薬が頭側に広がりすぎたことで起こる全脊髄麻酔の重篤な症状はどれか。
1. 血圧の急上昇 2. 呼吸停止と意識消失 3. 全身の激しい痙攣 4. 署名な貧脈
正解は、2の呼吸停止と意識消失です。
麻酔のお薬が首の上まで上がってしまうと呼吸をする筋肉まで麻痺し、意識もなくなってしまいます。
直ちに気管相関と人工呼吸が必要です。
第20問。脊髄クモマッカ麻酔の腺死時、患者にとってもらう対意として適切なものはどれか。
1. 腹外 2. 仰外 3. 側外で膝を抱え込むエビ姿勢 4. ファーラーイ
正解は、3の側外で膝を抱え込むエビ姿勢です。
背骨の隙間をしっかり広げることで、針を安全にスムーズに進めることができます。
看護師の確実な対意保持が重要です。
第21問。麻酔行為が第4胸髄以上に達した脊髄クモマッカ麻酔で除脈が起こりやすい理由はどれか。
1. 瞑想神経の更新 2. 心臓交換神経の遮断 3. 低酸素結晶 4. 心筋への直接的な麻酔作用
正解は、2の心臓交換神経の遮断です。
心臓を頑張らせるアクセルである交換神経が麻酔でブロックされるため、ブレーキ薬の副交換神経が強くなり脈が遅くなります。
第22問。全身麻酔と脊髄クモマッカ麻酔の違いについて正しい記述はどれか。
1. 脊髄クモマッカ麻酔は柔中の意識が消失する 2. 全身麻酔では自発呼吸が温存されることが多い
3. 脊髄クモマッカ麻酔は柔中の意識が保たれる 4. どちらも必ず気管相関が必要である
正解は、3の脊髄クモマッカ麻酔は柔中の意識が保たれるです。
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意識があるため、手術中の物音や会話が患者さんに聞こえています。不安への配慮や声かけがとても大切です。
第23問。手術終了後、全身麻酔の覚醒遅延を招く原因として最も可能性が高いものはどれか。
1. 体温の上昇 2. 麻酔薬の排泄・退社の遅延 3. 受注油液の過剰 4. 過乾期
正解は、2の麻酔薬の排泄や退社の遅延です。お薬が体の中から抜けるのに時間がかかると目が覚めるのが遅くなります。
特に高齢者や肝臓・腎臓が悪い方で注意が必要です。
第24問。全身麻酔術後、病室への寄室直後に患者がチアノーゼと不安状態を示した。最も疑うべきはどれか。
1. 術後洗毛 2. 頭痛 3. 低酸素結晶 4. 悪心
正解は、3の低酸素結晶です。酸素が足りなくて苦しいため、患者さんは不穏になり暴れることがあります。すぐに軌道確保と酸素投与を行い、酸素放和度を確認します。
いよいよ最後の問題です。第25問。脊髄・蜘蛛膜化麻酔後の患者において、運動神経の麻酔からの回復を評価する項目はどれか。
1. 触覚の確認 2. 音通覚の確認 3. 超前導音の聴取 4. 歌詞の自動運動
正解は、4の歌詞の自動運動です。脊髄・蜘蛛膜化麻酔からの回復は、感覚神経よりも運動神経が遅いため、歌詞が動かせるかどうかの確認が重要です。
25問本当にお疲れ様でした。麻酔の合併症は酷使で必ず狙われます。何度も聞き流して完璧に覚えましょう。次回も一緒に頑張りましょうね。