嚥下のメカニズム：5期の概要と先行期
看護学生のみなさん、こんにちは。今回は、【嚥下のメカニズム】に関する超・頻出の25問です。
通学中や寝る前に繰り返し聞き流して、確実に覚えましょう。
それでは、第1問。
【嚥下の過程】を5期に分けたとき、第1期に当たるのはどれか。
1.先行期
2.準備期
3.航空期
4.陰頭期
正解は、1.先行期、です。
【嚥下】は、先行期、準備期、航空期、陰頭期、食堂期の5つのプロセスで進行します。
まずは、全体の流れを把握しましょう。
第2問。
【嚥下】における先行期の役割で正しいのはどれか。
1.食物を食界にする
2.食物を視覚や嗅覚で認識する
3.食界を航空から陰頭へ送る
4.遠下反射が起こる
正解は、2.食物を視覚や嗅覚で認識する、です。
先行期では、「これは食べ物だ。」と認識し、食べるペースや量を判断します。
第3問。
食べ物を認識して口に運ぶまでの段階に障害がある場合、適切なアプローチはどれか。
1.食事のペースを早める
2.水分を多く摂取させる
3.声かけをして覚醒を促す
4.頸部を睾屈させる
正解は、3.声かけをして覚醒を促す、です。
ぼーっとしているときは、声をかけて意識をはっきりさせ、今からご飯ですよ、と認識してもらうことが大切です。
準備期と航空期：食塊形成と送り込み
第4問。遠下の第2期である準備期で行われる主な動作はどれか。
1.遠下反射による軌道の閉鎖
2.前導運動による食界の輸送
5.食物を咀嚼し唾液と混ぜて食界を形成する
4.軟膏外の巨像による鼻腔の閉鎖
正解は、3.食物を咀嚼し唾液と混ぜて食界を形成する、です。
もぐもぐと噛んでごっくんと飲み込める形、食界を作るのが準備期です。
第5問。準備期の障害が疑われるサインはどれか。
1.食べこぼしが多い
2.むせ込みが激しい
3.演芸語に声がかすれる
4.胸やけを訴える
正解は、1.食べこぼしが多い、です。
唇が閉じられない、うまく噛めない状態だとポロポロとこぼれてしまいますね。
第6問。食界を舌の運動によって航空から咽頭へ送り込む段階はどれか。
1.先行期
2.準備期
3.航空期
4.咽頭期
正解は、3.航空期、です。
舌を上あごに押しつけて食界を喉の奥へ押しやる動作が航空期です。
第7問。航空機における演芸運動の特性として正しいのはどれか。
1.完全に付随運動である
2.随運動から付随運動への移行期である
3.完全に随運動である
4.前導運動によって行われる
正解は、3.完全に随運動である、です。
ごっくんと飲み込む前の舌を動かすところまでは自分の意思でコントロールできますよね。
第8問。航空機の障害を改善するための間接的演芸訓練として適切なのはどれか。
1.演芸反射誘発訓練
2.ブローイング訓練
3.舌の運動訓練
4.うなずき演芸
正解は、3.舌の運動訓練、です。
舌の力が弱いと食べ物をうまく喉の奥に送り込めません。
咽頭期：嚥下反射と誤嚥防止
第9問。演芸反射が起こり、食材が咽頭から食堂へと送り込まれる段階はどれか。
1.航空機
2.咽頭機
3.食堂機
4.準備機
正解は、2.咽頭機、です。
ごっくんと飲み込む瞬間、つまり反射が起こるのが咽頭機です。
第10問。咽頭機に起こる演芸反射のメカニズムで誤っているのはどれか。
1.軟膏外が居上し、尾空への逆流を防ぐ。
2.口頭が居上し、口頭外が軌道を塞ぐ。
3.声帯が開く。
4.一時的に無呼吸となる。
正解は、3.声帯が開く、です。
食べ物が気管に入らないように、口頭外が倒れ、声帯もピタッと閉じて、軌道を二重に守ります。
第11問。誤演を防ぐために、気管の入り口に蓋をする役割を持つ機関はどれか。
1.軟膏外。
2.口外水。
3.口頭外。
4.食道活躍菌。
正解は、3.口頭外、です。
咽頭機には、口頭外がパタンと倒れて、軌道に蓋をします。
このタイミングがずれると、誤演してしまいます。
第12問。咽頭機の障害が疑われるアセスメント処刑はどれか。
1.食べ物が口からこぼれる。
2.食後に声がガラガラになる。
3.夜間に咳き込んで目が覚める。
4.飲み込んだ後、胸の使い感を訴える。
正解は、2.食後に声がガラガラになる、です。
失声作成は、喉の奥に食べ物や唾液が残っているサインであり、誤演のリスクが高い状態を示します。
食道期：食塊の輸送と関連筋
第13問。食会が食堂に入り、家へと送られる段階はどれか。
1.準備器。
2.航空機。
3.咽頭機。
4.食道機。
正解は、4.食道機、です。
食道に入った後は、勝手に胃まで運ばれていきます。
第14問。食道機における食会の輸送に主に関与する運動はどれか。
1.咀嚼運動。
2.髄運動。
3.演技反射。
4.前導運動。
正解は、4.前導運動、です。
食道は筋肉のチューブのようなもので、上から下へと絞るようにして食べ物を運びます。
第15問。演技の5機において、髄運動に当たるのはどれか。
1.準備器と航空機。
2.航空機と咽頭機。
3.咽頭機と食道機。
4.先行機と食道機。
正解は、1.準備器と航空機。
です。ごっくんと反射が起こる手前までは、自分の意思で噛んだり止めたりできますよね。
第16問。食道と胃の境界にあり、胃酸の逆流を防ぐ役割を持つのはどれか。
1.上部食道活躍筋。
2.下部食道活躍筋。
3.誘聞活躍筋。
4.開毛弁。
正解は、2.下部食道活躍筋、です。
ここが緩むと胃酸が逆流して逆流性食道炎を引き起こします。
嚥下機能の変化と評価
第17問。高齢者の演技機能の特徴として正しいのはどれか。
1.演技反射が起こりやすくなる。
2.唾液の分泌量が増加する。
3.口頭の位置が過水する。
4.咳反射が更新する。
正解は、3.口頭の位置が過水する、です。
喉ぼとけの位置が下がってしまうため、飲み込むときに上に引き上げるのが大変になり、誤演しやすくなります。
第18問。演技障害のスクリーニング検査である反復唾液演技テストの評価基準で演技障害が疑われるのはどれか。
1.30秒間に2回以下。
2.30秒間に3回以上。
3.1分間に3回以下。
4.1分間に5回以上。
正解は、1.30秒間に2回以下、です。
RSSTは、30秒間に3回ごっくんが基準です。これを下回ると要注意です。
食事援助と誤嚥予防策
第19問。水分でむせやすい患者に対する食事援助の工夫として適切なのはどれか。
1.行外で接種させる。
2.水分にとろみをつける。
3.頚部を口屈させる。
4.一口量を増やす。
正解は、2.水分にとろみをつける、です。
とろみをつけることで、のどを落ちるスピードがゆっくりになり、安全に飲み込みやすくなります。
第20問。護衛を予防するための食事姿勢として最も適切なのはどれか。
1.行外で頚部を口屈させる。
2.在で頚部を軽く前屈させる。
3.在で頚部を口屈させる。
4.足外で頚部を伸展させる。
正解は、2.在で頚部を軽く前屈させる、です。
顎を引くことで、気管にふたがされやすくなり、食べ物が食道へ流れやすくなります。
第21問。食事解除時の注意点として不適切なのはどれか。
1.食事への集中を促す。
2.園下したことを確認してから次の一口を入れる。
3.スプーンは斜め上方へ引き抜く。
4.麻痺がある場合は肩甲から食物を口に入れる。
正解は、3.スプーンは斜め上方へ引き抜く、です。
上に引き抜くと顎が上がってむせやすくなります。
スプーンはまっすぐ水平に引き抜きましょう。
誤嚥の種類と間接的嚥下訓練
第22問。
むせがなく、本人が気づかないうちに唾液や食物が気管に入ってしまう状態を何と言うか。
1.健性御縁。
2.不健性御縁。
3.逆流性食道炎。
4.園下反射。
正解は、2.不健性御縁、です。
むせないからといって御縁していないとは限りません。
微熱が続く場合などは要注意です。
第23問。
園下訓練のうち、食べ物を使用せずに行う間接的訓練はどれか。
1.ペースト食の摂取。
2.ゼリー丸のみ方。
3.交互園下。
4.アイスマッサージ。
正解は、4.アイスマッサージ、です。
食事を始める前に、冷たい刺激で喉の感覚を目覚めさせる安全な基礎訓練です。
嚥下法と脳神経
第24問。
固形物と水分を交互に食べることで、
陰頭残留物を流し込む園下法はどれか。
1.うなずき園下。
2.複数回園下。
3.交互園下。
4.横向き園下。
正解は、3.交互園下、です。
パサパサしたものと滑らかなものを交互に食べることで、
喉の奥をすっきりさせ、誤園を防ぎます。
最後の問題です。
第25問。
園下に関わる脳神経のうち、主に舌の運動を支配しているのはどれか。
1.三叉神経。
2.顔面神経。
3.瞑想神経。
4.ゼッカ神経。
正解は、4.ゼッカ神経です。
航空機で食感を喉に送るための目の動きは、このゼッカ神経がコントロールしています。
まとめと学習の推奨
25問、お疲れ様でした。
園下のメカニズムは酷使品質です。
何度も繰り返し聞いて、完璧にマスターしてくださいね。
応援しています。