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看護学生のみなさん、こんにちは。今回はリクエストにお答えして、ストーマケアの超・頻出問題、たっぷり25問を出題します。
聞き流しで完璧にマスターしましょう。それでは第1問。 S 乗結腸に増設されたストーマから、通常排泄される弁の正常はどれか。
1. 水溶弁 2. 定常弁 3. 固形弁 4. 固弁
正解は3の固形弁です。大腸の後半であるS 乗結腸では、水分の吸収がほぼ終わっているため、普段の肺弁と同じような固形弁が出ます。
第2問。 開腸ストーマから通常排泄される弁の正常はどれか。 1. 水溶弁から定常弁 2. 難弁から有形弁 3. 固形弁 4. 固弁
正解は1です。開腸は大腸で水分が吸収される前の段階なので、水っぽい弁が出ます。
消化酵素が多く含まれるため、漏れると皮膚が荒れやすいのが特徴です。
第3問。 ストーマ面板の穴の大きさとして適切なのはどれか。 1. ストーマと同じ大きさにする 2.ストーマより2から3ミリ大きくする 3. ストーマより1センチ大きくする 4. ストーマより2センチ大きくする
正解は2です。 ストーマは動いて大きさが変わるため、2から3ミリほど大きく穴を開けます。これを2・3の穴と語呂合わせで覚えましょう。
第4問。正常なストーマの粘膜の色調はどれか。 1. 桃色から線香色 2. オード色から茶色 3. 安胃色 4. 白色から灰色
正解は1です。ストーマは腸の粘膜そのものなので、血流が良ければ綺麗なピンク色や赤色をしています。
第5問。ストーマの粘膜が暗紫色になっている場合に疑われる状態はどれか。 1. 正常な治癒過程 2.皮膚の感染 3. 粘膜の乾燥 4. 血流障害
正解は4の血流障害です。色が暗紫色や黒っぽくなっている場合は、血の巡りが悪くなって腸が餌仕掛けている危険なサインです。
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第6問。ストーマサイトマーキングの原則で適切なのはどれか。 1. 腹直筋の外側を避ける 2. 腹部脂肪層の最も薄い位置 3. 腹直筋を貫く位置 4. 上前頂骨局の直上
正解は3です。ストーマはお腹の筋肉である腹直筋を貫通する位置に作ります。筋肉で支えることで腸が飛び出したりするヘルニアを予防できます。
第7問。ストーマサイトマーキングの原則で正しいのはどれか。 1. へそより高い位置 2. 腹部脂肪層の頂点 3. 皮膚のシワやくぼみの上 4. 本人からは見えない位置
正解は2です。お腹の脂肪の一番高いところ、つまり頂点に作ると、座った時にも装具が安定しやすく管理がしやすくなります。
第8問。ストーマサイトマーキングの原則として適切なのはどれか。 1. 本人が見ることができる位置2. できるだけ体の側面に寄せる 3. ズボンのベルトが当たる位置 4. 過去の手術根の直上
正解は1です。退院後は患者さん自身でケアをするため、自分自身の目でしっかり見える位置に作ることが絶対条件です。
第9問。ストーマ装具を重複する際の工夫で適切なのはどれか。 1. 腹部をへこませて貼る 2. 立位のまま貼る 3. 前鏡の姿勢で貼る 4. 腹壁のシワを伸ばして貼る
正解は4です。シワがあるとそこから排泄物が漏れてしまいます。お腹を少し膨らませるようにして、シワをピンと伸ばして密着させましょう。
第10問。ストーマ面板を剥がす際の注意点で適切なのはどれか。 1. 勢いよく一気に剥がす 2. 皮膚を引っ張りながら剥がす 3. 剥離剤を使用して優しく剥がす 4. 垂直方向に向かって引き剥がす
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正解は3です。無理に剥がすと皮膚が傷ついてしまいます。専用の剥離剤を使い、皮膚を軽く抑えながらゆっくりと剥がすのが正解です。
第11問。ストーマ装具を交換する目安で適切なのはどれか。 1. 毎日必ず交換する 2. 面板が5から8ミリ8回傍巡したとき 3. パウチに便が半分たまったとき 4. 1週間に1回交換する
正解は2です。皮膚保護剤が排泄物を吸って5から8ミリほど溶けたり白く膨らんだりしてきたら、皮膚トラブルが起きる前に交換します。もちろん漏れたときはすぐに交換します。
第12問。ストーマパウチに溜まった便や尿を破棄するタイミングで適切なのはどれか。 1. 満杯になるまで待つ 2. 3分の1から2分の1程度溜まったとき 3. 1日1回だけ破棄する 4. 常に空の状態を維持する
正解は2です。袋がパンパンになると重みで装具が剥がれたり漏れたりする原因になります。3分の1から半分くらい溜まったらこまめにトイレで捨てましょう。
第13問。ストーマ周囲の皮膚を洗浄する方法で正しいのはどれか。 1. アルコール面で消毒する 2.弱酸性の石鹸をよく泡立てて洗う 3. ゴシゴシと強くこすり洗いをする 4. 熱湯をかけて殺菌する
正解は2です。ストーマ周囲の皮膚はとてもデリケートです。消毒液は使わず石鹸のたっぷりの泡で優しく撫でるように洗いましょう。
第14問。洗浄後のストーマ周囲の皮膚の乾燥方法で正しいのはどれか。 1. ドライヤーの温風でしっかり乾かす 2. ドライヤーの冷風で乾かす 3. 乾いたタオルで軽く抑えるように拭く 4. 自然乾燥するまで1時間放置する
正解は3です。コクシのひっかけでよく出るドライヤーで乾かすは絶対に罰です。 火傷や乾燥の原因になるためタオルでポンポンと優しく抑えて拭き取ります。
第15問。血調ストーマを増設した患者の入浴で適切なのはどれか。 1. 装具を外して入浴することはできない 2. 浴槽のお湯が腸内に入る危険がある 3. 食後すぐの入浴を推奨する 4. 便の出やすい時間帯を避けて入浴する
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正解は4です。便の出やすい食後1時間などを避ければ、装具を外してすっきりお風呂に入ることができます。お湯が腸の中に客流することはありません。
第16問。尿ロストーマを増設した患者の入浴で適切なのはどれか。 1. 常に尿が流出するため装具を装着したまま入浴する 2. 装具を外して入浴しなければならない 3. 入浴中は水分摂取を制限する 4.感染を防ぐためシャワー浴のみとする
正解は1です。便とは違い、尿は常に作られてポタポタと流れ出てきます。 そのため、尿ロストーマの場合は基本的に装具をつけたままお風呂に入ります。
第17問。尿ロストーマ増設患者の退院指導で最も優先されるのはどれか。 1. 水分の摂取を控えるように指導する 2. 尿ロ感染予防のため水分を十分に摂取するよう指導する 3. スポーツは一切禁止する4. 常にベッド上安静を保つよう指導する
正解は2です。尿ロストーマの患者さんは細菌が逆流してジンウジン炎などを起こしやすいです。 尿をしっかり出して菌を洗い流すため水分は多めに摂るよう指導します。
第18問。人工肛門増設患者の食事について適切なのはどれか。 1. 消化の良い流動食のみとする 2.下痢を防ぐため水分を制限する 3. 特別な食事制限はなく栄養バランスよく噛んで食べる 4. 肉類は一切摂取してはならない
正解は3です。手術をして腸が落ち着けば基本的には手術前と同じように何を食べても大丈夫です。 つまりを防ぐためによく噛んで食べることが大切です。
第19問。会長ストーマ増設患者の食事で特に注意すべき点はどれか。 1. 水分を1日500ミリリットル以下に制限する 2. フードブロッケージ予防のため非水溶性食物繊維を過剰摂取しない 3. 炭水化物を完全に抜く 4. 常に絶食の時間を設ける
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正解は2です。小腸の出口である会長ストーマは細いため、きのこやごぼうなど消化されにくい食物繊維を大量に食べると詰まってしまうことがあります。これをフードブロッケージと呼びます。
第20問。ストーマから微粘油を注入して強制的に肺弁を促す柑橘肺弁法の適用となるのはどれか。 1. 会長ストーマ 2. 超高血調ストーマ 3. 旺高血調ストーマ 4. S 上血調ストーマ
正解は4です。お湯を入れて弁を出し切る船長法は、硬い弁が作られるS上血調や下高血調のストーマで行われます。会長や上高血調では行えません。
第21問。ストーマ増設患者の心理的課題として最も特徴的なものはどれか。 1. 記憶障害 2. 検討式障害 3. ボディーイメージの変容 4. 幻覚・妄想
正解は3です。自分の体に排泄のための新しい口ができることは、患者さんにとって非常にショックが大きく、ボディーイメージの変容に対する精神的なケアが重要になります。
第22問。ストーマのセルフケア指導の初期段階における看護師の対応で適切なのはどれか。 1. 述語1日目から無理やり患者にストーマを見せる 2. 家族にだけ処置を全て教え込む 3. 退院直前までストーマの話は一切しない 4. 患者がストーマを見られるようになるまで寄り添い、段階的に指導する
正解は4です。最初はショックでストーマを見られない患者さんも多いです。無理じいせず、患者さんのペースに合わせて段階的にケアの方法を指導していくことが大切です。
第23問。永久的ストーマを増設した患者が利用できる社会保障制度はどれか。 1. 介護保険の養子園認定が必ず受けられる 2. 身体障害者手帳の交付申請ができる 3. 労災保険が適用される 4. 精神障害者保険福祉手帳の交付申請ができる
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正解は2です。永久的なストーマを作った場合、身体障害者手帳の申請ができます。これにより、毎月の総具代の補助などを受けることができます。
第24問。ストーマの晩期合併症であるストーマボーヘルニアを予防するための指導で適切なのはどれか。1. 腹筋運動を毎日激しく行う 2. 腹圧のかかるような重労働や運動を避ける 3. キツイベルトでストーマを強く圧迫する 4. 常に咳払いをするよう指導する
正解は2です。ストーマの周りの筋肉の隙間から腸が飛び出してしまうのがストーマ分けヘルニアです。これを防ぐため、重いものを持ったり激しく力んだりする動作は避けましょう。
いよいよ最後の問題です。第25問。ストーマ腸幹粘膜の特徴として正しいものはどれか。 1. 活躍筋があるため排泄を我慢できる 2. 視覚神経が豊富で少し触れるだけで激痛が走る 3. 視覚神経がないため触れても痛みを感じない 4. 常に乾燥した状態を保っている
正解は3です。 ストーマの粘膜には視覚神経がないため触っても痛みを感じません。 だからこそ傷つけても気づきにくく愛護的なケアが必要です。
全25問本当にお疲れ様でした。 情報量が多いのでぜひ何度も聞き流して復習してくださいね。 国師本番まで一緒に頑張りましょう。