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内科医たけおの心身健康ラジオ、皆さんおはようございます。
たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまつわるちょっとへくり立つ小話を、毎朝5時50分、20分程度で配信しています。
また毎朝5時半からライブやっていて、公開生収録や皆さんからのご質問やリクエストに直接お答えしたりしています。
アフタートークも人気です。ぜひご参加ください。
ということで、毎週日曜日は医師国家試験クイズの日ですけれども、
今週のテーマはですね、ちょっとめまいですね。
めまいを扱おうかなと思いまして、
というのは、昨日はですね、とある心理の勉強会に出てきたんですけれども、
そこでめまいのプロの心理師さんがいらっしゃいまして、
いや、これ確かにね、めまい日常診療で非常に多く出会うなと思いまして、
ただ、まあ、以前の放送でも何回も言っているように、
このめまいイコールメニエールみたいに思ってるっていうか、
自己診断してしまっている方がね、なんか非常に多いなと思って、
そうではないんだよっていうことをちょっと言いたいのと、
あと、めまいの治療って結構ね、
薬ですっきりみたいな風に思っておられる方もいらっしゃるかもしれないですけれども、
実はそうではないんで、その辺をお話しできたらなと思って、
今週はめまい週間でいきたいと思います。
ということで、今日取り上げる問題はですね、
第111回の医師国家試験のF-21っていうやつですね、
症例問題、事例問題から取り上げていきたいと思います。
実はね、これ必修問題ゾーンなんですけれども、
ちょっとね、大分難しいんじゃないかなという気はしますね。
はい、問題、じゃじゃん。
42歳の女性、繰り返す回転性めまいを主催にLINEした。
昨日の朝起床時に激しい回転性のめまいを知覚した。
じっとしていると数十秒で止まったが、
洗濯物を干すときと就寝時、寝るときに再燃した。
干した時に乱跳や耳鳴りはなかったという。
今朝も起床時に同様のめまいが出現したためLINEした。
眼神検査で遠い変換眼神を認める。
純音聴力検査は正常である。
他に神経症状を認めない。
最も考えられるのはどれかということで。
これ問題文ちょっと意味わかりますかね。
めまいはわかると思うんですけどね。
めまいわかると思うんですけど回転性めまいって
多分初めて聞く用語だと思うんですけれども。
もう天井と床がぐるんぐるんなるっていうそんな感じのめまいですね。
まあ人によってはね、これですごく気分が悪くなって
入ってしまったりするようなめまいですけども、
そういうめまいが繰り返しあるっていうそんな感じですね。
で、あとはこの眼神検査っていうのも
まあ多分初めて聞く方ほとんどじゃないかなと思うんですけれども
このめまいの時って目の玉が入れるような感じ
本当に目が触れるっていうので眼神っていうふうに読むんですけれども
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そんな感じの動きになるんですね。
これちょっとメンバーシップの方には動画で出しておこうと思うんですけれども
YouTubeで眼神って入れたら結構いろいろ出てきます。
そういうような検査ですね。
この黒目のところはね、こうフラフラ鳴るんですけれども
それでこの遠い変換眼神って頭を動かした時に
そういう眼神が誘発されるっていうそういうことですね。
で、純音聴力検査これはね、検診とかでやったことがあると思うんですけれども
普通にピーって音が鳴るやつですね。
あれの検査ですね。これは異常ないっていうそんな感じですね。
で、最も考えられるのはどれかということで選択肢が
A、小脳梗塞B
これBね、何書いてあるかわからない方いらっしゃるかもしれないですけど
これがね、実はメニエル病なんですね。
C、前提神経炎
D、超神経症
E、量性発作性等異めまい症
はい、ということでいかがでしょうか。
もう一回ちょっと選択肢だけ言いますと
A、小脳梗塞B、メニエル病
C、前提神経炎
D、超神経症
E、量性発作性等異めまい症
はい、ということでいかがでしょうか。
はい、じゃんじゃん答えていただけたらと思いますが
スペースEかな。
これちょっとね、難しいと思いますけどね。
E、E、E
Eでよろしく。Eかなわかりません。
そうですね。E
B以外ということはわかりません。B以外って何ですか。
Bは、あ、そうですね。タイトルに書いてありますからね。
Bではないです。
E
Eですね。量性というところに書けました。
ということで正解はEが正解ですね。
はい、おめでとうございまーす。
ググったところEということで。
これはね、もう非常に典型的なね
量性発作性等異めまい症なんですね。
これ、実は医療業界ではですね
いちいち量性発作性等異めまい症みたいな
株みたいな名前言わなくてBPPVっていう風に
言うんですね。略してBPPVの方が有名です。
けどもこれはね、病歴的にも非常に典型的な
量性発生等異めまい症で
これ何がポイントかというと
一つはこの繰り返して数十秒で
頭を振ったときに回転性めまいが起きて
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それが数十秒で治まるということを繰り返しているということですね。
なおかつ、この
難聴とか耳鳴りとかですね
こういうのは下牛症状という風に言うんですけれども
下牛って難しいな。
渦の下みたいなのに牛って書くんですけれども
下牛症状という風に言うんですけれども
こういう、要は音の症状ですね。
こういうのがないっていうこと。あとは神経症状も
全くないっていうことですね。その辺で
BPPVと診断されるっていうことですね。
だからめまいの原因って本当にいろいろあって
めまいのそもそもね
正常な分類っていうのがあって
回転性めまいっていうのですね
天井と床がぐるんぐるんなるっていうのから
非回転性めまいですね。なんとなく
ふわふわするみたいなとかですね。あとは
失神しかける、全失神っていう風に言うんですけれども
英語ではプレシンコピーって言いますけれども
その失神の前段階、目の前が
真っ暗になりそうな感じみたいなのもめまいっていう風に
言いますし、患者さんね、めまいって言ってもね
どういうめまいなのかっていうのによってね
考える病気がだいぶ変わってきたりするんですけれども
そういうところから考えて、あとはね
原因に関してはね、大きく2つですね
その耳の奥に三半規管とか聞いたことあるかもしれないですけれども
そういうバランス感覚をつかされるところがあるんですけれども
そこの異常で起きてくるめまい
こういうの、抹消性めまいっていう風に言いますけれども
それか、あとは頭の方ですね
特に小脳っていう、この選択肢に
A、小脳梗塞って入ってますけれども、小脳っていうところがですね
体のバランスをつかされてるんですけれども
そこら辺とかに起こってくるような問題
そういうのは中枢性めまいっていう風に言いますけれども
そういうものと、あとはそれ以外っていうことで
その失神の原因になるような病気とかですね
あとは純粋に貧血
貧血ってこの一般用語で言うところの貧血ではなくて
ヘモグロビンっていうですね
血が薄い状態を医学的には貧血って言いますけれども
これによって起こってくる全失神
いわゆるたちくらみみたいな状態ですね
キリステイテーキツアースですけど専門的に言うと
それによって起こってくるめまい、完全暗黒感っていう風に言いますけれども
そういうのもあったりしますけれども
っていうのに大きく原因としては分類されるんですけれども
でもその中でもですね、特に救急とかをやってると
非常に多いのが実はメニエルではなくて
この両性放射性等異めまい症なんですね
これはもう本当に病歴命で
もちろん救急とかで聴力検査ってできないんで
BPPVの疑いっていうことで帰っていただいて
翌日地味科とかに行っていただくことはほとんどなんですけれども
画像検査とかその場でできるんであれなんですけれども
ただめまいはね
この本当にBPPVからまず考えるっていうぐらいですね
非常にこの両性放射性等異めまい症が多いっていうことはですね
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ぜひとも知っておいていただけたらなという風に思いますし
BPPVの治療ってね
実は
ないというか
頭を打っていって慣れていくしかないっていうものなんですね
これ一応薬を出すことは出すんですけれども
馴染んでいって自然に良くなるっていうような病気なんで
この人も数日
続いてますけれども数日は続くんですけれども
でも全然怖い病気ではない
先ほど書いていただきましたけど
この病名に両性っていう風についてるぐらいで
全然誰にでも起こり得ますし
僕が次の瞬間頭を振ってですね
この両性放射性等異めまい症になる可能性も全然十分にあるっていうような
そんな病気です
なのでこの両性放射性等異めまい症ですね
っていう病名を知っていただきたいなと思って
今日これ取り上げました
ということで今週はね
めまい週間ということで
明日からもめまいのお話をしていきたいと思いますので
ぜひお付き合いください
それでは最後しんしんじゃんけんにいきたいと思います
しんしんじゃんけん
じゃんけんぐ
お待ちしておりますように
興味しんしん
