自己紹介と生活の様子
はい、こんばん…えっと、待てよ。
こんばんはにするかな。おはようございますにするかな。
おはこんばんちは、博士の精神科リブラでございます。
いやーね、暑いですね。しかし、僕は午前中じゃないな。
昼間、日中、出ないんでね。
本当に、朝出勤したらもう最後、夕方暗くなるまで出ませんからね。
この前なんか、月曜日なんか遅刻して、
仕事があんまり決まった仕事がないんで、
あれにできるんだよね。
有休っていうのかな。なんていうんですか、そういうの。
有休?半日有休みたいな。
今日いいや、めんどくせーってなったら半日有休したりとかできるもんですからね、月曜日は。
もう今日はなし、今日いかねー、今日有休ですみたいな。
できるんで、そういう時とかに、たまに昼間に
そろそろ行くかみたいな感じで、昼に出てね。
有休にしちゃえみたいな。そういうこともあるんですよ。
だから、有休かなりちゃんと使ってますよ、僕なんかはね。
有休使い切れないっていう人もいらっしゃるけどね。
僕からすると信じられない。
海外旅行にも行きますしね、毎年ね。
サラリーマンですからね、休み放題ということで。
僕なんかは、有休たくさん取ってね。
有休取ったらどっか行く。
リアル有休モバイルっていうことで、すぐどっか行っちゃいますけど。
そんな時にね、昼間暑いぐらいでね。
まあ、暑くないよね。
昼間以外、朝と夜だけだったらそんなに暑くない。
最近、うちの奥さんの飼ってる、いや間違えた。
うちの奥さんのお母さんが犬飼ってる。
それが入院するってことでね、生計でね。
うちで預かってますけどね。
犬の散歩行くのもね、毛ふさふさの犬だから暑いみたいで。
日中はね、床もコンクリートじゃないな。
アスファルトも暑いもんなからね。
夜行きますけどね。
夜ね、遅い時間に行くとそんなに暑くないね。
近所の公園に行ったら、ちょっと蚊に刺されましたけどね。
最近はマダニがね、なんだっけ。
STFSじゃなくてなんだっけ。
SMBC、違うね。
なんだっけ、FS、なんだっけ。
マダニから感染するやつ、あれ怖いですね。
まず大丈夫なんだけど、発症するとかなり割合で亡くなるってことでね。
うちの病院にも亡くなった人いらっしゃるしね。
僕は見てませんけど、精神科だから見てないけど。
その感染の先生とかね、そういう内科の先生と話をしてると。
STS、STCF、違うなんだっけ。
マダニから感染するやつ。
あんまり感染すると死ぬんで、公園なんかで草のところに手突っ込むのはちょっと怖いなと。
やめときなよって病院で偉い人会議みたいなと言われましたけど。
僕もそれからちょっと怖いなと思って。
犬と一緒に散歩に公園に行った時もちょっと怖かったですけどね。
みたいなことでね、朝夕は意外と大丈夫だけど。
昼は暑いね。間違えた、そうそう。
たまに出ます、昼は暑い。
本日現在、夕方でちょっと移動中でございますね。
そんなに暑くない。
そんなに暑くないところでSTFなんかを聞きながら
ゆるりゆるりと病院から病院の間を移動しております。
今ね、移動中でございます。
次の職場に移動しております。
ポケポケの戦い
ちょっと相対的に給料が安くなってしまった病院ね。
今まで最初の頃は高かったんだけど、
だんだんだんだんインフレが起こり、他の病院の給料が上がってきて
僕がだんだん出世していき、
給料が少しずつ出世というかな、年功序列というかな、
いまだにね、上がっていきね。
年功序列のようなことでね、ずっといると給料が上がっていく。
ところがそのバイトの量は上がらない。
ということで、ちょっと上がってるみたいですけど
ほんの少ししか上がらないということで、
相対的に安くなってしまった病院に向かっております。
どうしようかなって思いますよね。
STFを聞いておりますね。
いろいろ聞きました。
ベーサーハムさんがボイシーパーソナリティになられるということで
えーっと思って、みんなボイシーに行っちゃう。
今?今行く?どうしようかなってね。
僕も昔申し込んだことありますけど、受かったことないですよね。
何回かやりましたけどね。もう一回やってみようかな。
もう一回やってみますかね。
だけどボイシーにやっても誰も聞いてくれないですよね。
今STFで聞いてくれる数、ボイシーって聞いてくれるだろうか。
別に発信力がない。
だからいろいろSNSでやっておけばもうちょっといいんでしょうけど、
やってないからね。ただ好きに喋ってるだけですから、
誰も聞いてくれないなボイシーに行ったところで受かったところで受かりませんし。
というようなことで、っていう話を聞いたりとかね。
マサイさんがあれをやってましたね。
ドヤサシンの説明をしてました。
ドヤサシン。人より俺がね、ドヤサと。
何だというような心って何だと。
自分の方が偉いと思ってると。
自分の方が偉いと思ってること自体が
俺の方が立派だと。
くだらないと。
愚かだと。相手は愚かだと。
俺の方が愚かさがマシだと。
思ってること自体が愚かである。
というようなことをね、言うことによって
あの人自分が一番ドヤサと言うくせに。
俺は分かってやっておるんだと言ってちょっとこう
そのエクスキューズを入れるところがまたね、
ちょっとこがしこいね。
マサヤさんのそのこがしこいところが出てましたね。
そういうところが、
そういうところがドヤサシンなんだよね。
あそこで最後マサヤさんが私分かってますと
言うところがドヤサシンなんだよね。
というふうに僕は分かってますと
言ってるだろうと言ってることも
分かってるよと言うことね。
言うことによって僕がまた
自分の方が賢いと
言うことを主張している。
これこそがくだらない。
知ってるよというふうにこの配信で言うことこそが
これがくだらないわけです。
っていうふうに言っちゃってるでしょ。
僕は自分がアホなこと分かってるよ
というふうに言うことによって
でも僕は少しマシやねんでと言ってるでしょ。
というふうに言い訳するところが
くだらないわけよ。
っていうふうに自分で言ってもいい。
いいんだよ。
そんなこと言う必要ないのよ。
分からない人にね、ちょっときっかけを
与えてやってるということでね。
我々少し賢いわけですね。
ここで止めておけばいい。
俺の方が賢いわけね。
皆さんちゃんと分かってる自分はバカだと自覚すべきですよ
と言ってる僕は賢いんです。
ここで止めておけばいい。
そうすると周りの人が
あいつアホだなというふうに思って
そのアホだなと思ったときに
あいつアホだなとリブラアホだなと思った
俺がアホだなとご気づけばいいわけでね。
というふうにここまで言ってしまうと
僕はちょっと言い過ぎですね。
という構造が全部分かってるよ
俺は賢いというメッセージを出しております。
というメッセージはもういい。
うるさい。
というふうに感想で思いました。
ということで
特にない本題にいきましょうか。
本題も副題もありません。
全部がくだらない。
人生が無駄。
人生は無駄。
全ては
人生の全ては
暇つぶし。
僕もそう思いますけどね。
でもその暇つぶしだと思っちゃうと面白くないからね。
人生が価値があると思いながら暇つぶししましょうよね。
昨日ね、僕あれやってましたよ。
ポケポケやってね。
夜中にね、戦ってね、いろんな人とね。
勝ったり負けたりしながら結構ね。
セレビーで勝てるんだよね。
セレビーとね、スジャータじゃなくて
ツジャータだけ。
なんか倍になってね。
とにかくセレビーが強いんですよ。
セレビーとツタージャンだけ。
あれを組み合わせることで
すげー強いんで。
ジャンジャン勝って。
で、ふと思ったんだけど勝って何になるのかなと思って。
ZGPにこれ勝つと
何になるのって聞いたら別に何もならないってことでね。
え?何もならんの?
と思って。
急にやる気が落ちましたけど。
だから何の意味もなくと
知っていて
別にただランクが上がるだけと
知っていて
ポケポケ戦うの
なんかすっごいつまらないですね。
だからやっぱこれが人生が
無駄
暇つぶしだと思ってしまったら
やっぱりこの人生面白くないから
何か意味があるんじゃないかと
誤解しながら生きていきましょうね。
僕そう思った。
それはね、きのう
ポケポケやってて思った。
ポケポケその
意味なく戦うのきっついわ。
やっぱ。
なんかたくさんやったらポイントがたまって
なんか特殊な
レアカードとかもらえたりするのかなと思って。
それはよくわかんない。
そう言ってるだけだから。
ジェミニだったから。
間違いかもしれませんけど。
もし本当なら
ただね
そういうのを
やって強くてランクが上がるだけのために
僕が
ポケポケを戦ってるんだったら
戦うことによってランクが上がるだけだと
なったらこれはなかなかきついなと思って
急になんかつまらなくなっちゃって
夜中ポケポケやって
結構遅い時間までやって
だから今眠いですよすごく
ポケポケのせいで。
そんな思いまでしてやって。
ただランクが上がるだけ
これ結構きついなーっていうね
このランクによって何かがもらえるとか
目に見える価値がないと
やっぱりつまらないなー
というふうに思いました。
人生ひまつぶしだっていうふうに完全に
理解したらこれ面白くないよ。
ってことでやっぱり人生には何か意味がありますよ。
きっと。
思い込んでいきましょうよ。
って思ったという話と
これでやめときますか。
誤診についての考察
もう一個今日思うのはね
誤診をしましたね。誤診というかね
やっぱり難しいなというふうな思いでね
ちょっとこれ話しようか。
えっとね。
色々な人がいるじゃないですか。
僕なんか総合病院にいますからね
内科の先生とかから依頼が来るわけで
そこでね、なんかよその病院に
うつ病という風になってる人がいると。
僕もともとそれどこかで見たことある人なんだけど
その人が変なことを言うと
わがままだと。
言うこと聞かんと。
なんだったかな。
知らん間に
ご飯が気に入らないだったかな。
なんか忘れたけど
患者の症状と診断
すごいしょうもないことを言って
訴えてやるとか言って
先生に
責任者出てこいみたいな
言ってるのね。
その人がうつ病ということでずっと通ってるわけでね。
カウンセリングしてくださいって
依頼が来たわけ。
色々違うわけ。
そんな人うつ病じゃないし
後うつ薬も出てないんですけど
前の病院の先生もうつ病と思ってないんでしょうね。
後うつ薬処方してないんだから
って思いますけど
なんやらかんやら安定剤みたいなやつが出てて
一応便宜的にうつ病ってことにしてるんでしょう。
そうしたほうが
色々サービスが得られやすいから
嘘でもない、本当でもない
みたいな診断名をつけてるんだと思うんですけど
いくつか間違えてると思うんだけど
カウンセリングって何しろって言うの?
なんにも知らないですよ
精神科のこと。
適当に言ってると思うんだけど
カウンセリングねーと思って
なんのことかと思いながら
病気の人じゃないんで
くだらんこと言ってるだけだから
適当に合図打ち言って
時々会心して様子見とこうと思って
その人を一生懸命見るという気持ちは
そこでパッと消えるわけですよ。
ちょっと話してみてくだらないし
言ってることが
また来ますねー
体がふらつく
ふらつくねー
あんまり話聞かずに
わがまま言って
先生困らせてるだけの人だと見てるんで
病院の給食がまずい
訴えてやるって言ってる人の話
あんまりまともに聞けないもんだから
適当に相手してたんでね
それで
数週間経ちまして
いよいよ退院するとなって
どっか政権だったかな
忘れちゃいましたね
退院するんだとか退院するんだとか
さっきから忘れちゃってるって言ってるけど
本当は忘れてなくて覚えてるんですけど
ぼかして忘れてるって言ってるんですけどね
まあ忘れてることにしましょうか
忘れてね
とにかく
退院すると
退院すると
そのような話になりまして
様子がおかしいみたいな
言ってることが
おかしくなってたと
わがままでおかしいんじゃなくて
言ってる文脈が前後で
つりつまが合わない気がする
みたいなことを何か担当の
職員が看護職員じゃないかな
違うな誰かが言い出しまして
その噂を聞きつけて
え?と思って
そんなつりつまが合わない話をする人ではなかった
くだらないこと言う人ではあったけど
どうかなと思って話を聞きに行ったけど
もうなんか機嫌が悪くて
僕には口聞かないんで
分からないわけ
精神科の難しいのは
本人が拗ねて口聞かないと
なかなか分からない
見た目だけになるもんね
横に拗ねられると
なかなか評価が難しい
喋ってくれると
喋ってる内容でどこがどうおかしいか
拗ねられると
拗ねてるしか分からないから
拗ねる人はなかなか難しい
精神科の評価は
拗ねる人なんで
拗ねちゃって
知らんってなって
つりつまが合うか合わないか
つじもつまも何も言わないんだから
また喋る時に聞くかと思って
また今度にするかと
しょうがない話しかけたけど返事しないから
しょうがないなと思いながら
やり過ごした
僕の知らないうちに
それが何日か前の話ですけど
知らないうちに退院か定院かで
とにかく病院からいなくなった
そしたら
病院からというのは病院外から
家族だったか病院外の誰かだったかが
すごく困ってると
むちゃくちゃ何かこう
乱暴でね暴力でね
精神異常だと
精神異常で暴れるような人ではないんですよね
え?と思って
で、カルテを
なんかちょっと
紹介書を書いてくれと
精神科の病院に入院させたい
ということで紹介書を書いてくれと
言われて
紹介書も何もそんな精神科の病院じゃなかった
うつ病って言ってる先生に書いてもらえばいいのに
と思ったんだけど
でもうつ病ではなかったわけだから
うつ病って言ってる先生に書いてもらうのは
いいかと思って
僕が持っていることで
僕の知識で全部書くかと思ってね
カルテ開いて
紹介書を書こうということで
精神科の紹介書を書こうと思って
くだらない人だったなと思いながら
カルテを開きましてカルテを見たら
僕が見たね最後に見た日
のまでは
そんなにあんまりいろんな記載がないんだけど
その後
看護記録とか
先生の記載とかを見て
びっくりすごくおかしいんです
言ってることが
検討式障害が起きてるし
今自分がいるのがどこか分かってないし
見ると
今から
実家に戻ろうとしてるみたいな記載が
実家が家だと思ってるというかね
ぐちゃぐちゃなわけね話が
何言ってんのこの人みたいな
だいぶおじいさんなんだけど
今からどこにいるのか
分かってないんでしょうねカルテ見ると
仕事に行かんといかんみたいなこと書いてる
働いてないですよ遠くの昔
これいわゆる専門ですよ
専門状態と思ってる
まだ若い
若くもないけどそんなおじいさんでもないんで
むちゃくちゃね90歳とかじゃないんで
ある程度若いんで
おじいさんだけど若いんです
若いおじいさんは専門にならないわけ
通常実は
専門っていうのは一時的に脳がちゃんと動いてないんです
1秒間に
10サイクルで動かないといけない脳が
8とか7とか多分落ちてるんですそういう人はね
あれ専門状態じゃんと思って
で
という風からよーく見たら
頭のMRIもあったんで
全部見たんです昔の
内科の先生がもともと見ていて異常なしって書いてあった
僕はそれをチラッと
見ただけでとどめちゃって
これよくないんだけど
というか異常ないんだと思ってるわけです
僕なんかはね
ところが脳の病気だとも思ってないしね
なんかわがままな人と思ってるしね
ところがですね
もう1回僕が
えっ専門って思ってから
画像をもう1回初めて見に行ったわけね
内科が異常なしと書いてあるね
画像ね
それはね異常なしっていうのはね
内科の先生が見るに異常なしのレベルなんでね
僕が見たらもう完全に
カイバーが萎縮してるんですよ
これアルツハイマージャンと思って
うつ病でもなければ
わがままな人はわがままな人なんだろうけど
っていう問題じゃなくて
これアルツハイマージャンってことになるわけね
でね
だから見逃したなと思って
アルツハイマーの人に
なんか心理的
アルツハイマーの人がやっぱ体調を壊して
そこにベンゾージャスビン系の
安定剤がてんこ盛り出ると
それは腺も起こしますよ場合によっては
そういうことで
遺言性の面が半分あるような
そういう内科の先生が責めるわけにいかないんだが
僕ももうちょっとちゃんと見ておけばよかったなと思うんだけど
あの
遺言性とはちょっと言い過ぎだとは思いますけど
えっと
気づかなかったからね
普通に見てたら気がつかないし
なかなか最終的に
汗もだって気づく医者がどれだけいるかなと
思いますけど
そういう意味で
僕としては見逃した感がある
何やかんやで結局
今から行く病院で僕が自分で入院して
自分で見ることになっちゃったんだけど結局ね
結局自分で尻拭うんですけど
あの
ミスったなというふうに思いましたね
医療ミスっていうわけじゃないけど
もっと一生懸命
なんとかな
内科の先生の言葉を全部やっぱ
ある程度信じてしまったというか
そっちに引っ張られる
それはそうでしょ
うつ病の人でカウンセリングお願いしますと言われたら
みたいなふうに思っちゃったんだけど
結局その時は
専門じゃなかったかもしれないけどどっかから専門に入ってたんだよね
これはなかなか難しかったな
と思いますけどとにかくしょうがない
直しますけどね
元に戻ると思いますけど
認知症の問題
ということでそんなことがありました
ちょっとせっかくだから医学的な話をしますけど
ほんとねあんまりそういうふうにちゃんと
見てる先生はいないんだけど
認知症問題っていうのは必ず
もしこれ聞いてるいないと思いますけど
もし聞いてる精神科の若手の精神科の
あるいは神経内科の先生がいたらね
ぜひ覚えておいてもらいたいんですけどね
まずね
認知症の患者さんを見た時には
必ず3つの層で問題を考えないといけないです
患者さんの症状っていうのは
混合した状態で
いろんな
状態が混ざった状態で
僕らの目の前にあるのは
患者さんの症状として
その1つですね
患者さんの症状と1つの写真見えるんだけど
実は折り重なってるんですね
例えば
症状の層構造
肺炎の人がゼーゼー言っていて
例えば心不全だったら
ゼーゼー言ってるのが肺炎でもゼーゼー言うし
心不全でもゼーゼー言うし
それが肺炎によるゼーゼーか心不全によるゼーゼーか
間別と言ってももちろん間別もいるんだが
肺炎によるゼーゼーと心不全によるゼーゼーは
混ざって出るでしょ
肺炎によってゼーゼーしてる時は
心不全によってゼーゼーしないというわけじゃないでしょ
肺炎によってもゼーゼーしていて
および
ぜいぜいしてるかつ、心不全によってぜいぜいしてるでしょ その一つの病気があれば
なんていうかな 双方的にもう一個の病気になくなるというようなそういう関係ではないでしょ
ちょっと止めますよ 止めましょう
さて続きをいきましょうか
そういうふうにね心不全でぜいぜいするのと肺炎でぜいぜいするのは分けられないでしょ 同じようにですね
えっと認知症の人もですね3つの症状3つの ランク3つの層から出てくる症状が一色たになって出てきます
まずはですね まず認知症の層症状と言われたりBPS まあBPSDをどう捉えるか難しいけどまあとにかく
認知症自体から発生られている症状ね 例えばそれが怪我がやられてしまって物覚えが悪くなるとか
認知症の基礎症状
例えばその怪我っていうのは側頭炎の奥側っていうかな内側ですけど 側頭炎の外側が悪くなっちゃって
物の意味なんかがわからなくなっちゃったり箸が箸だとわからない
リモコンと
リモコンと何 リモコンと電話がわからなくなるみたいなね
これそういうのが根っこにある症状ね 脳がやられてしまったことによってそのやられた場所のことができなくなっちゃう
空間がわからなくなる 頭頂穴がやられて空間がわからなくなる こういうような
層症状と言われるものだけじゃなくてBPSDと言われるような周辺症状であっても
ビヘイビアの症状であってもね
とにかく脳の直接の故障による症状があるんですよね これがまず認知症の症状
ところがね認知症の症っていうのはね
脳がやられて 例えばカイバがやられて奇名力障害が来るとかに留まらないんですよ
ちなみにですね認知症で一番有名な薬ドネペジルっていう薬がアルツハイマヨの薬でありますけど
あんま効かないですけど
なんか進行止めるみたいなね止めもしないんですけど少し遅らせると 遅らせもしないんですけど遅れたように見えるっていうね
言ったら筋トレをすることによって骨折しにくくするみたいな骨は強くならないみたいな そういうような間接的な薬なんだけど
例えばドネペジルっていう薬はですね アセチルコリンを刺激する薬なんです
アセチルコリンってのはモノアミン セロトニンとかねアセチルコリンとかねドパミンとかねモノアミンって言われるようなものですけど
アセチルコリンを刺激するんです
なんでアセチルコリンを刺激しないといけないかっていう話なんですよね
アセチルコリンの病気じゃないんだよねもともとアルツハイマヨっていうのはね
だけど結果としてアセチルコリンの薬が効くわけね
それはアセチルコリンが相対的に下がっていると考えていいわけね
つまりですねアルツハイマヨっていうのは脳が部分的にやられていくだけの病気じゃなくて
その影響で二次的にモノアミンの異常が起こるということを証明してるわけよね
逆説的に言えばね
だってモノアミンを増やすようなね増やしはしないのかも分かんないけど
モノアミンのレセプターを刺激するような薬が治療薬として出てくるということはですよ
モノアミンの刺激の薬が薬として成立するということは
つまりモノアミンが相対的に絶対的あるいは相対的に足りないということでしょ
というふうにモノアミン異常が起こりますねアルツハイマヨではね
モノアミン異常の影響
ということが起こる
モノアミンというのは相対的にですね
複数のモノアミンが症状で複雑に絡み合うというのが基本的なものであって
アセチルコリンだけの問題じゃないんですよね
だいたいアセチルコリンが動くような時は
セロトニンやドパミンも相対的に上がったり下がったりするんですね
相対的あるいは絶対的にね
これはよくわからないわけで
実際に脳の中のセロトニンとかドパミンとか測れないですから
絶対的か相対的かわからない
相対的というのは何かというとですね
例えばねパーキンソン病なんかで
これドパミン不足と言われてるんだけど
なんと面白いことにパーキンソン病の人に
抗コリン薬といってアセチルコリンの効果を抑制するような薬を出すと
ドパミンを増やす増やしてもないのに
アセチルコリンを止めてやると
シーソーみたいなバランス仮説って言うんだけど
アセチルコリンをブロックしてやると
ドパミンが相対的に多くなるじゃないですか
そうするとドパミン不足の症状軽くなってね
歩けなかった人がちょっと上手に歩いたりするようになるんですよ
面白いね
ということでモノアミンは相対的に動いていて
実はそのある種のところを止めるとね
相対的じゃなくてね
絶対的にもね前途前夜のある種のドパミンを止めると
前途前夜のドパミンが報酬されるとか
セルトニンがどこかから出るとか
そういうモノアミンっていうのは相対的に
上がったり下がったりがフルに影響しながら
複雑に影響してこれは全然解明うまく分かりませんけども
その章例章例でどうなってるか分かんないんだけども
ただモノアミンというものは
セルトニン・アドレナリンあるいはドパミン
あるいはアセチルコリンこういったものは複雑に
なんかこっちが上がったりこっちが下がったり
複雑になってるってことは概ね間違いないと
それが相互に影響してるってことは
概ね間違いないかなというふうに思われてるわけですけど
そういう意味でアルツハイマーの人は
アルツハイマーの肺磨がやられた
あるいは頭頂瘍がやられた
あるいは足頭瘍の外側がやられた症状だけじゃなくて
それによる二次的なそれによるかどうか分かんないけども
二次的なモノアミン以上の症状を出すんですね
例えばセルトニンなんかは
鬱病の原因というふうに言われてるような物質で
不安症とかねパニック障害とかね
セルトニンの薬で治療するからそう言われてるんですけど
セルトニンを間接的に増やすような薬を
間接的なんだけどね
直接セルトニン入れても
ブラッドブレインバリア脳の中に入らないんで
間接的に増やそうというようなことをやってるわけですけど
そういう薬を使うとセルトニンを増やす系の薬を使うと
セルトニンが増えると想定されてるような薬を使うと
鬱病だとかパニック障害だとか
不安障害の人が良くなるということを僕らは知っているので
だからセルトニンの関係なのかなと思ってるわけね
そういう意味で当然モノアミンですからセルトニンも
セルトニン以上が起こるんですよ
なのでアルツアイマンの人って結構ね
鬱病みたいになったり不安が強くなっちゃってね
救急車で何回も病院に運ばれてきたりね
先生に同じことを何回も何回も質問してね
鬱陶しがられたりね
脳割に見た目がちょっと鬱病と違うなみたいな
鬱病の一種かみたいになったりとか
不安障害か何だろう神経症
神経症って今言わないのか不安性障害
何これ全般性不安障害何これみたいな
ふわっとしたなんだろうこれみたいな
アセスメントがされている患者さんがいっぱいいます
それが老人だった時だとか
例えば糖尿病があるとか
これも糖尿病があるとアルツアイマンは2倍ですからね
みたいなことでモノアミン以上っていうのが起こるわけ
なので認知症そのものの症状に加え不安が出てきたりとか
そういう二次的なモノアミン以上による
鬱だとか不安だとかパニックだとか
こういうのBPSDって言われたりしますけど
周辺症状と言ったりしますけど
こういう第2階層目のね
意識障害とその診療
第1階層に認知症のその根っこの症状があって
第2階層に影響されてモノアミン以上が起こって不安だとか
なんかこう欲鬱だとか
あるいは焦燥感だとか落ち着かないだとか
だからなんかそう状態みたいになる人もいますし
超極性障害小打つ病というふうに診断されて
後から認知症だと分かる人なんかもありますからね
ともう一個でその一番上に意識障害というのは
脳みそっていうのはが機械だとするとその機械が動いてない
思考の異常というか機械の異常
覚醒度の障害専門という意識障害っていうのが
もう一個上に乗るわけね
意識障害でぼーっとしても
なんかワーッと興奮したりもするから
その2番目の層の第1階層専門が第3階層意識障害
第1階層の認知症の症状
第2階層のモノアミン以上として
鬱だとかちょっと不穏になる焦燥だとかね
そう状態に見える時もあります
完全にそう状態を提出する時もあるけど
みたいな第2階層目の問題と
第3階層目の意識障害専門という時も専門でも暴れますから
ワーッとね専門でも喋れなくなって
元気がなくなったりするからね
そういうことで専門というか意識障害ね
その意識の問題で元気がなくなっている
あるいはモノアミン以上の鬱で元気がなくなっている
これは微妙に症状が違う
モノアミン以上による症状の鬱の雰囲気と
専門の時の雰囲気はちょっと違う
ちょっと違うんだけど両方重なったりするわけ
なので青とセルリアンブルーと別の絵の具だけど
混ぜるとどっちが青いのかよくわからんっていう
両方とも青いもんだからね
あるいは緑と青とか混ぜると
どっちの青さもないじゃん
両方青いじゃんっていうことで
非常に難しいということなんですけど
これはだけど僕らの頭になければいけないのは
この症状はなんか不穏であるとか
そういうふうにガシャっとアセスメントするんじゃなくて
この今不穏だっていうのは焦燥なのか
そう状態なのか欲打つなのか
ぼんやりしていて元気がなく見えているのか
あるいは自分がボケてしまったことで
傷ついて気持ちが沈んでいるのかみたいな
そういう1階層2階層3階層みたいなもの分けて
これ意識障害なのか
第2階層の打つみたいなものが起こっちゃってるのか
第1階層の認知症に起因する問題なのかってことを
きれいには分けられないんだけど
3階層あるぞとどのぐらいの割合かなみたいなことが
もうだから3つあると知っていれば
ここにこの青が何だかわからないとこじゃなくて
この青は純粋な青の絵の具と
セルリアンブルーの絵の具と
緑色の絵の具というのがあって
それはそれぞれに別個の絵の具で
それが混ざっている可能性があるよと
あるいは黄色の絵の具もあるかもしれないということで
これは黄緑っぽく見えるけど
黄緑の絵の具なのか黄色と青なのかみたいな
どっちの可能性もあるぞと
あるいは両方かもしれないよというふうに
鼻からこちらの頭に
そういう分類が浮かんでいなければいけないわけ
そういう目でこの認知症の出てくる症状ってのは
3つの階層に分かれるはずだというふうに
3ベクトルが混ざって
この状態になっているはずだというふうに
思ってみていくと
アセスメントがもっと細かくなって
診断が精密になって
精緻になっていくわけね
でそれで一応治療っていうのは
上の階層からやるんですよ
やっぱねえっとね上にコーヒーこぼれてたんで
下のねえっと画用紙にね
何の絵が描いてあるかね
下に抽象画が書いてあるんだけど
抽象画の上にコーヒーこぼしたらわけわからんから
ということで
やっぱまず上のコーヒーから拭っていくわけ
と下の抽象画がだんだん見えていくわけ
そういう意味でやっぱ認知症の診療っていうのは
まず意識障害を除外しないといけないね
で意識障害を除外した後に
その次に鬱だとか不安だとかっていう
認知症の症状の階層
そのモノアミン以上の症状が
表に見えてくる
ただその表に見えてくる時も
専門の3階層目がちょっとちらっと出たりとか
第1階層目のその認知症の症状が混ざってきたり
忘れているのをごまかすとかね
嘘ついてるみたいになったりとかね
みたいなねそういうふうなことで
第1階層第2階層第3階層と分けて
3階層目の一番表面の専門みたいなものを
まずまず治療に行く
しっかり寝てしっかり起こすということをする
意識障害を消していく
その次にモノアミン以上が見えてくる
同時に治療したりもしますけども
僕なんかは同時に薬入れ始めたりするけども
第2階層目のこれは鬱をターゲットに
僕はこの症状を第2階層の鬱だと思っていて
あるいはそれはモノアミンの異常だと思っていて
モノアミン以上の抗鬱薬を入れてるんだ
そして第1階層の認知症の人が
ここ治療法がないんだけど
に向けてこの治療を進めていくんだ
まずこれを治療して
そうするとこう見えてくるはずで
その薬の治療で
そういうふうに見えてこなかった時は
あ、違うかと
これセルリアンブルーじゃなくて
これあっちの方の青だ
これスカイブルーのやつだなみたいなふうに
どの絵の具がどう使われてるかってことを
だから何色のどういう絵の具があるかってことを
頭に入れとかないと
どの絵の具はどのリムーバーで消すってのが
決まってるわけだから
どういう治療すると
どの症状がリムーブされるかってことが
決まってるわけだから
そういうのをちゃんと覚えて
一個一個消していって
どんどんどんどん精密に
患者さんの状態がどうなってるかを見ていく
っていうのが認知症治療の肝なんですよ
認知症の治療であんまり分からない人は
全部をまとめて認知症の総症状とBPSDだけで分けようとする
そうじゃない
そんなふうに2つに分かれてない
第3層に分かれて
そういうふうに右と左に分かれてない
縦に分かれてる
その縦に分かれてるというか
重なりに分かれてる
我々はその重なりを
重なった状態でしか見ようがない
患者さんは一人で
この症状は元の認知症の症状で
この症状はモノアミの症状で
この症状は意識障害の専門の症状ですよって
言ってくれないからね
それが混ざった状態で出てきますから
一つの料理として出てくる
ところがそこには調味料が3層の調味料があって
どの調味料がどの味を出してるか
どの層にはどの調味料があるってことは
僕らは知らないといけない
第3回層目からリムーブしていく
少しずつリムーブできないときもある
できない場合はもう
それはそれでできないというふうに判断して
次の回数を評価していく
そういうふうに治療するんですよね
それが認知症の治療の肝なんで
治療法と評価
あんまりみんな知らないというかね
僕はそう思っています
というようなことで
最後興奮して認知症治療の話をしたところで終えましょう
これはもうやっぱり朝出そう
長すぎる
こんなの夜に誰も聞かないということで
朝出します
ではおはようございました
おはようございましたって聞かないね
だけどあの僕あれ気に入らないんだけどさ
オリンピックとかあった時にさ
おめでとうございましたっていうアナウンサーいるよね
おめでとうございますじゃない
おめでとうございましたって言うと
なんかもうおめでたいこと終わってる感じしない
いや勝ってしばらくおめでたいでしょずっと
だから今思ってもまだおめでたいよ
だからおめでとうございますって
勝った瞬間じゃなくて今だっておめでとうございますで
おめでとうございましたって
なんか変じゃん
じゃあ僕は思いますけどおめでとうございました
金メダルおめでとうございました
いやおめでとうございますだろ
いつも思うんですけどね
まあどうでもいいよ
はいそれでは皆さんさようなり
