医療の「サブスク料金」と令和8年度改定の戦略的意図
まだ何も起きていないのに、毎月お医者さんにサブスク料金を払うっていうのを、ちょっと想像してみてほしいんです。
令和8年度以降に、いつものかかりつけ医に行った時、お会計がほんの少し高くなっていることに気づくかもしれないんですが、これ実は単なる物価行動とかじゃなくて、地域の救急外来を守る見えない防波堤の維持費なんですよね。
そうですね。今回のこの令和8年度改定の資料を深く読み解いていくと、まさに今の日本の医療システムが抱える最大のボトルネックをどう解消するかという、すごく戦略的な動きが見えてきますよね。
「体制」の追加が示す意味：レスキュー代から基本料金へ
はい。今回深掘りしていくのが、地域の診療所における時間外対応体制加算という資料なんですが、私これ見てて真っ先に気になったのが、名前に体制という2文字が追加されていることなんです。
ああ、そこに気づかれたのは鋭いですね。まさにそこが今回の紙でして。
ですよね。なんかこれって、夜に急病になって見てもらった時にその都度払うレスキュー代っていうよりも、何ていうか、いつでも相談できるセキュリティの基本料金とか、弁護士の顧問料みたいなものにシフトしたってことなのかなって思ったんですが。
まさにその通りなんです。国が今回評価してお金を出そうとしているのは、いつでも対応できる準備、つまり体制整備そのものなんですよ。
大病院の疲弊と地域診療所への期待
というのも、今って軽症の患者さんが休日に大病院の救急外来にどっと押し寄せてしまって。
ああ、大病院の先生たちがすごく疲弊しているってニュースでもよく聞きますよね。
そうなんですよ。だからこそ地域の診療所に、いわば防波堤になってもらいたいと。ただ、夜間も電話が繋がるようにするとか、スタッフの待機シフトを組むのって、診療所側からすると相当なコストと労力がかかるわけです。
まあ確かに防波堤を作ってもらうには、そのための怒濃が必要になりますからね。
全区分で点数引き上げ：特に加算4倍増の意図
具体的な点数の引き上げを見てみると、なんと全4つの区分全てでベースアップされているんです。
一番ハードルが高い加算1は、5点から7点に上がっていて。
はい。そして一番下の加算案に至っては、1点から2点へと倍増しているんですよね。
実はこの加算4が倍増したっていう部分に、政策の明確な意図が現れていまして。
意図っていうのは、とにかく裾野を広げたいっていうことですか?
その通りです。加算1みたいに、人員のスタッフだけで24時間常に電話を受け付ける、厳格な体制って維持できる診療所は限られているんです。
でも留守番電話で休日の救急相談窓口を案内するとか、地域の他の診療所とは持ち回りで対応するっていう加算4のレベルからでもいいから。
とにかく防波堤の基礎づくりに参加してほしいってことですね。
なるほど。だからインセンティブとして点数を倍増させたと。
すでに加算1で約1万1千件、加算2で約1万5千件が届け出ているみたいですが、これをさらに増やしたいわけですね。
算定要件：対象は再診患者と届け出た診療所
ええ、そういうことです。ただ、この点数の算定については。
あ、ちょっと待ってください。これって、私たちが初めて行くような診療所でも、いきなりこの基本料金みたいな点数が上乗せされちゃうんですか?
あ、いえいえ。そこはご安心ください。初診でたまたま訪れただけの患者さんから基本料金を取るっていうのは、さすがにシステムの趣旨に反しますからね。
あ、よかった。じゃあ対象になるのは、あくまで継続的に見てもらっている人だけってことですか?
はい。算定されるのは最新児のみですね。継続的に見ているかかりつけの患者さんに対して、夜間や休日も責任をもって対応する。
そういう関係性ができているからこそ、体制維持費として算定される仕組みになっています。
もちろん、厳しい施設基準を満たして、国に届けてた診療所限定ですけどね。
患者が支払う加算の意義：地域医療のセーフティーネット
なるほど。つまり、リスナーの皆さんが次に、いつものかかりつけ医を受診して、明細書にこの加算を見つけたときは、単に医療費が上がったんじゃなくて、地域医療全体の負担を減らす、セーフティーネットの構築に参加しているんだって考えてみてほしいんですよね?
ええ。皆さんが支払うその数十円とか数百円が、回り回って、どこかの大病院の勤務医の先生の睡眠時間を確保する土台になっているということですね。
大病院の負担を減らすための地域診療所の体制強化、これは本当に医療崩壊を防ぐために必要なアプローチだなって資料を読んで痛感しました。
構造的な問題提起：防波堤となる診療所の疲弊
はい。ただですね、ここで少し視点を変えてみると、ある構造的な問題というか、非常に重要な疑問が浮かび上がってくるんです。
と言いますと?
大病院の医師を救うために、地域の診療所が防波堤になるとしますよね。
じゃあ、その防波堤となった地域の診療所の医師が、劇無で疲弊してしまったとき、一体誰が彼らを救う仕組みを作るんでしょうか?
うわあ、えーと、防波堤にばかり負荷をかけ続ければ、いつかその壁自体にひびが入ってしまいますからね。
地域医療のバランスをどう保っていくのか、皆さんも次に先生の顔を見たときに少し想像してみてはいかがでしょうか?
