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どうも、Kaiminnです。総合内科専門医試験の神経の第2回目、今日は行こうと思います。
今日は、認知症から行きます。認知症は、ハセガワ式かMSS以下。
MSS以下は27点以下で、経路認知症疑いで、23点以下で、認知症疑い。
ハセガワ式は20点以下で、認知症疑い。
ハセガワ式の項目で言うと、年齢を聞いて、今日の日付を聞いて、
今どこか聞いて、3つの言葉の言って、複装すると。
100-7を2回引かして、数字を3桁と4桁、それぞれ逆から言わせる。
次に、さっき言わせた言葉の3つを複装させて、
あとは、物を見せて隠して言えるか。
知ってる奴は、いっぱい言わせる。
MSCは、今日日付を確認して、ここがどこか確認して、物の名前を見せて確認する。
100-7引かせる。さっき見せた物の名前を言えるかどうか確認する。
物を見せて名前を確認する。文章を複装させる。
口で言って指示に従うか。文章を何か書かせる。
絵を書かせる。
あとは認知機能の高齢の人、運転免許の問題になるんだけれども、
まず75歳の人は免許行使の時に認知機能検査を行う。
不合格したら別にいいんだけど、不合格だったら医師の診断書が必要で、
認知症と診断されていると、公安が免許の取り消しと。
生児は膵臓症とか慢性鼓膜吸収などの一過性で回復する見込みがあるんだったら、
6ヶ月以内に再判定でOKだったら大丈夫。
あとは認知機能関連で言うと、青年貢献制度があって、認知力問題なかったら任意。
認知力がダメな人は家庭裁判所が法廷貢献に選ぶ。
貢献人も貢献と補佐と補助の3段階がある。
あとは、次に高齢者の虐待は市町村へと通報。
施設の虐待は都道府県に通報。
あとは、軽度認知障害は物忘れがあるんだけど、
日常生活に問題がなくて、リベンジャル診断がつかない状態だ。
基本的に保険提供の薬はないんだけれども、リハ運動する。
アルツハイマーだけはレカネグの提供がある。
アルツハイマーは女性の方が多くて、ゆっくり進行してきた認知症だ。
記名力障害が起きて、短期記憶と差しになる。
検討式障害は、時から場所、人の順番にやられて、
失効期の障害が起きる。
あとは、物を取られる妄想が出てきて、
着意失効とか失効にっていう順番に進んでいく。
CTを取ると、側頭部とかカイバの移植が起きたり、
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あとは、血流を見ると、側頭部と後部体重回復が、血流が低下している。
MRIは移植していて、濃厚の拡大とか濃縮の拡大とか、
カイバの移植が見られる。
病理的にアムロイドβが蓄積している。
治療は、NMDA、常態危惧患、メマンチン。
あとは、コネステラ素化薬のドネペジルとかを使う。
他の認知症でいうと、前頭側頭型認知症で、
昔のピック病。
たっさり行動とか、自分勝手な、
自己中心的になって、社会的行動がちゃんと取れない。
病式の血流がかなりひどい。
同じ言葉を繰り返す病徳があって、
何かの同一疾患のスペクトラムですって聞かれてきて、
ALS、基因育成速削効果症の認知症はこのパターン。
前頭腰の血流がスペクトで低下しているし、
MRIで前頭腰がスカスカしている。
次にレビー症対型認知症、
新高性の認知症とパーキンソン症候群が出てくる。
原子とか睡眠障害とか、
レミュース睡眠行動障害が出てくる。
DATスキャンで既定核の取り込みが低下しているし、
MIB自身がきつくなって、
新規の取り込みが低下している。
血流を見ると、
後頭腰の血流が低下してくる。
コリエステラ素材薬はアルツハイマーよりも効きやすい。
ただ、認知症で周辺行動障害が起きて、
薬を使ったりするんだけれども、
ヒーテー系の精神病薬は、
効きやすかったりとか脂肪率が増加するので、
少ない量から慎重に始めましょうとなっている。
アルツハイマーは女性に多いんだけれども、
レビー症対は男性に多い。
認知症としては、アルツハイマーに続いて第2位。
認知機能の変動と動揺というのが結構あって、
あとは原子とかもある。
あとはパーキンソニズムで、
自律神経障害とかも出てくる。
治療に関して言うと、
コリエステラ素材薬のドネペジオ。
パーキンソニズムがあったら、
ドパビン系のレポドパを使ったり、
眠睡眠行動障害があったら、
コロナゼンパブも使う。
あとは、
規定株の問題で言うと、
規定株過剰になっちゃうのが、
ハンキンド病と。
乗船してくたり有性で、
武闘運動と認知症と。
戦場告知の過剰で、
30歳、50歳で発症すると。
次にパーキンソン病はどういうものかと言うと、
症状は、
運動乾慢が必須で、
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それに加えて、
精子疾伸か筋合直のどちらかがある。
反射障害もパーキンソン症状なんだけれども、
これは結構後から出てくるので、
診断基準からは外れると。
安静地震性は、
精子疾伸から増悪するし、
早期の症状とすると、
まず、眠睡眠行動異常と
人質神経障害が起きると。
嗅覚低下も、
パーキンソンの9割ぐらい認められると。
本因、ER分類の3以上は、
指定難病で、
どこから3かと言うと、
指定反射障害が出てきたら、
3以上と。
これもレビィと一緒で、
DATスキャンで、
腺状態の取り込みが低下して、
MIBGで神経の取り込みが低下と。
症状は、
エルドバ使って、
起立性低血圧だったら、
ドロキシトバとかミロドリンとか、
フルドロコルチスのほうが有用と。
あとは、薬剤性パーキンソニズム障害も
完備となって、
抗セシブ薬とか、
海洋薬とか、生徒薬とかあったら、
もちろんこれは中止で必ず実施すると。
症状は、
基本的に衰退ガイド障害。
無動であるすくみ足とか、
刻み歩行とか、
歩行転換できない仮面用岩棒とか、
上顎がちっちゃくなったりとか、
クモ障害とか。
生殖地心栓は、
同じ方の上から下から出てきて、
体側のまた下から上から出てくる。
筋骨粛は、
歯車用とか、
衰退ガイド障害で、
歩行障害。
治療は、エルドバ。
65歳以上であれば、ファースト調治したんだけれども、
65歳に今は、
腸器の不正のために、
ドボミアゴニスとか、オビリソガ薬から
開始すると。
薬剤性パーキンソニズムの薬の代表は、
抗セシブ薬である、クロルプロマジン、
ハロペリドール、リスペリドール、
セルペリドール。
産管系、抗薬薬とか、
生徒薬の、
クロルプロマジンとか、
高圧薬のメチルドバもそう。
あとは、パーキンソン病の
ジストニアとして、ピサ症候群で、
体がクッと斜めになっちゃうやつもある。
あとは、レストレック症候群は、
本体性と症候性があって、
本体性は、
ドボミアの機能不全で、
鉄不足が関与されるとしている。
ドボミア薬と鉄不足が関与しているので、
鉄も適切ければ補助する。
あとは、本体性シンセ。
パーキンソン病はアンシステージだけども、
本体性はシステージシンセンかつ、
運動中心性、動かそうと出てくる。
家族性のものは常有で、
刺繍期から棲み入り期に発症する。
精神的ストレスで増悪して、
因子で改善する。
何でしても、アルコール依存になる人も、
一部ネクロが取れている人もいる。
治療はベータ遮断薬。
あとは、
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進行性拡乗性麻痺。
大脳規定核と脳幹が悪い。
拡乗性中止障害と、
パーキンソニズムがあって、
下が向けないし、
パーキンソニズムの反対側で、
階段を降りるというのが、
かなり苦手。
MRIで、中脳から脛にかけて、
被害物の萎縮がみられる。
あとは、悪性症候群。
悪性症候群は、
パーキンソブ急にやめたりとか、
高精神病化を急にたくさん使ったり、
というのが原因で、
パーキンソニズムをやめたら再開するし、
精神病化はやめる。
症状は、
発熱と、
意識障害と、筋構築と、
C型上昇がある。
これに似ているのが、
セロトニン症候群で、
SSRIを急に使ったというのが出てきていて、
これに関しては、
顕反射抗質ダミオクロノスが出てきて、
不安感とか、
落ち着きの悪さが出てくる。
悪性症候群は、
数日から週間かけて出てきて、
セロトニン症候群は、
数分から数時間、
1日以内に発症する。
あとは、
ニンチョウで忘れていたのが、
脳血管障害。
段階的悪化と、
記憶障害よりも、
膵臓機能障害が目立つ。
麻痺とか、尿質菌とか、
痒いのパーキンソニズムが出たりする。
あとは、
ビタミンB1欠乏で、ウェルニッキ脳症。
MRIを取ると、
中の水道周辺とか、
第三脳室とか、
脳内側に、
腫瘍。
腫瘍の内側か。
腫瘍の内側に、
MRIで更新を。
MRIT2で更新を。
腫脳室腸とかで、
出てきて、
あとは、同時に併発するのが、
ニューロパチーで、
感覚神経障害と、
血圧障害と、
活血器が出てくると。
基本的にビタミンB1で禁中。
必ず、
グルコン製剤が入っているものを投与する前に、
ビタミン製剤を入れると。
あとは、ビタミン欠乏関連で、
ビタミンB12欠乏で言うと、
症状としたら、
貧血、
絶縁、アキュー性、セキュリティ、
リンコウ性偏差症、
咀嚼がやられて、
心部感覚がやられて、
咀嚼がやられて、
吸い溜められると。
で、
MRIを取ると、
2本の線のところで短軸でやられたりとか、
長軸では縦に長い線がやられる。
胴の血泡を見ると、
ような画像職員が出てくるので、
要注意。
あとは、多発性効果症。
若年もしくは中年の女性に多くて、
空間的・多発的脱水と。
良くなったり悪くなったりしながらなど。
で、症状とすると、
視力障害と、
眼球運動障害と、
運動障害と、
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直腸障害があって、
代表的なのは、
救護視神経で、
視神経に向かわれるので、
中心安定があって、
だんだん視神経が異色すると。
で、あとはMLF症候群で、
秒速の目の内転が無理。
右側向いてって言って、
内転することはできるんだけれども、
左向くときに、
共同で向くことが難しくなったり。
で、秒速MLF症候群がある場合は、
MSがかなり怪しい。
で、
あとは、
運動障害と感覚障害。
どっちも順次やられるんだけれども、
フルトーク現象で、体温が上がると症状が悪化すると。
で、感覚障害は、
レミット症候群で、
前傾骨で、脊髄、背中から、
足の電極性な痺れがあると。
で、あとは、
神経電、
視覚誘発電が異常陽性と。
で、これはね、
視野障害が出る前に
ダメになるんで、結構早く目に出てくると。
で、
検査で言うと、
うーんと、
オリゴグドーマルバンド
陽性っていうのと、
メイリン塩基性タンパクMBP
陽性と、Igインデックスが
上等。で、治療に関して言うと、
ステロイド、
急性増悪には使える。ただ慢性期には使えない。
再発予防は、
インターフェロンと、
グラチンマラーと、
フィンゴモリド、ナタリズムマムが使える。
で、しつこいんだけれども、
ステロイドは再発予防には使えない。
で、インターフェロンベータ
を使うんだけれども、
この出てくる視神経脊椎に関して言うと、
インターフェロンベータが
使えない。
で、かつ、再発予防は、
ステロイドが
視神経脊椎には使える。
ステロイドとインターフェロンベータは、
どっちですか?というのが出てくる。
MSは、ステロイドは
慢性期には使えない。
インターフェロンベータは使える。
で、視神経脊椎NMOは、
ステロイドは使える。
インターフェロンベータが逆に使えない。
インターフェロンベータに関して言うと、
特徴的なのが、
南地生のシャックリと、
シンオート。で、オリゴグノーバルバンドが
陰性と。
で、アポクリンフォー
抗体が陽性と。
で、MRIでね、
縦切りすると、
三次体重に渡るT2で肺が
見られると。
で、視神経脊椎
に関して言うと、
歩体活性素化薬のエクリズマムも
適用になると。
エクリズマムは随膜炎になりやすいので、
随膜炎の予防が必要と。
で、
あとは随膜炎関連で言うと、
そもそも随膜炎菌は、
普通の人の濃厚接触だったらリファーム死んで、
濃厚接触した場合は防灯が必要。
本日は以上にしようと思います。
15:03
ありがとうございました。
