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どうも、医学カタラーゼです。
こんにちは。
今日の問題は、先端巨大症について正しいのはどれか。2つ選べ。
Aが糖尿病の合併。
Bが両微塞反応。
Cがインスリン用成長因子、IGF-1、低致。
Dがブドウ糖不可試験で成長ホルモン低下。
Eが作産オクトレオチドによる治療。
2つ選べ。
先端巨大症。
もう一度選択肢下ろして。
いいよ。
1番が糖尿病の合併。
Bが両微塞反応。
Cがインスリン用成長因子、IGF-1、低致。
Dがブドウ糖不可試験で成長ホルモン低下。
Eが作産オクトレオチドによる治療。
なるほど。
どうでしょう?
最初に思ったのが、選択肢として答えは1と4なのかなって私は思いました。
1と4はAとDってこと?
そうですね。AとDですね。
糖尿病の合併と4番のブドウ糖不可試験。
先端巨大症っていうことだったので、成長ホルモンが過剰に出ているのかなっていうところがまずありました。
そうだね。
成長ホルモンが出るとなると、成長ホルモンは血糖値を上げるホルモンですので、糖尿病が合併されるのではないかと考えました。
いいね。
というところで、まずAを選びました。
それに付随して、Dのブドウ糖不可試験で成長ホルモンを低賃。
そう。
というのはネガティブフィードバック的な感じで、成長ホルモンで血糖値が上がる。
それにまたブドウ糖を不可することによって、ネガティブフィードバックで成長ホルモンは抑制されるのではないかという点でDを選びました。
残りの選択肢をちょっと見ていこうと思うんですけど、2番が確か美足反毛です。
美足反毛。
おそらくこれは両自足反毛のことなのか正解なのではないかと私は考えました。
自足対耳側ってこと?
そうですね。
これは勝手に推測なんですけど、歯症下部が、歯交差のところが圧迫されて、それに起きる疾患として両自足反毛ですので、これはひっかけの問題なのかなと思って2番を排除しました。
OK。Cが?
CがIGF-1の低値ですよね。
うん、そう。
IGF-1はインクレチンの一つですよね。
03:01
インクレチンじゃない。
じゃない。インクレチンはそうか。
インクレチンはGLP-1と、もう一つなんだっけ?
GIP。
GIPか。
今のやつはIGF-1。インクレチン?
インスリン用成長因子。
成長因子なるほど。
の低値。
インスリン用成長因子ということは、インスリンの作用はあるんですかね?
うーん。
ちょっと私それがわからなくて、Cは排除しました。
うんうんうん。
同様にですね、5番の作産の選択肢も、
オクトレ、オクトレ落ち度。
そうですね、オクトレ落ち度。
これも私ちょっとまだ理解不足で、確実にわからなかったので、とりあえず選択肢として排除しました。
惜しい。
というところで、Dを選びました。
惜しい。
どうでしょう?
えっとね、糖尿病の合併はそう。
やっぱりその成長するためにさ、糖分必要だし、血糖値上げたいよね。
うんうんうん。
先端巨大症について正しいのは2つ選べば、糖尿病の合併と作産オクトレ落ち度による治療。
AとEってことですね。
AとE、そう。
で、糖尿病は血糖値上げたくて、血糖値上げることによって、
アミノ酸とかタンパク質をイカせずに済むじゃん。血糖値上げることでね。
そしたらどんどんタンパク質が同化に進むじゃん。
で、どんどん体が成長していくわけじゃん。成長したり、グロースホルモンの作用が出てくるわけじゃん。
やっぱり血糖値上げたいよね。だから糖尿病は合併しやすいよね。
Bはそう、両自足反毛。で、思想株って言ってたけど、おそらく下垂体だね。
あーそうですね、下垂体。
そう、下垂体が思考株のところに引っかかって、大きくなって引っかかって、それが両自足反毛。
耳側が、目のさ、視野のあれをね。
図を書いてね、理解する。
あれをね、もう一回復習しなきゃいけないけど、あれを見れば、思考株の試作のところが、交差するところが耳側の視野の方に確か入ってるんだよね。
そうですね。
だからそう、両自足反毛。
CのIGF定値は、インスリンライクグロスファクター。
インスリン用成長因子は、
えーと、これ確かあれだよね、ソマトメジン。
ソマトメジン、はいはいはい。
ソマトメジンって、何?ソマトメジン。
ソマトメジン。
まあインスリンライクグロスファクターの一つなんだけど、
06:03
ソマトって何?ソマトってどういう意味?
ソマト、ソマトサチンとかあるじゃん。
はい、ありますね。
ソマトって何?
抑制みたいなイメージ。
それは違う。
ソマトは、体って意味。
はいはいはいはい。
で、メジンのメジン、メディン。
ソマト、ソマトメディンなんだよね。
M-E-D-I-Nなんだよ。
メディンって、どっから来てるかって言ったら、
元から、元の文字は、
あの、メディエイター。
メディエイターのメディンなんだよね。
はいはいはい。
グロスホルモンが、
化粋体から出た時に、
まあ、グロスホルモン自体にも成長させる作用あるんだけど、
実際、主に体を成長させてるのは、
IGFのソマトメジンなんですよ。
あ、そうなんですね。
そう。
ソマトメジンが媒介、
メディエイターとして色んな成長を促すんですよ。
だから、GH、グロスホルモンは、
脈動的にパルス、
パルス状に分泌されるんだけど、
それじゃあさ、体成長できないじゃん。
うんうん、確かに確かに。
でしょ?
分泌、脈動的にパルス状に分泌された後に、
IGF、ソマトメジンが、
ずっとその後、頑張ってくれるおかげで、
体が成長してくるんですね。
ソマトメジンCとかですかね。
ソマトメジンC、そう。
で、ブドウ糖不可試験。
3番の選択肢としては、それが高知になるってことですか?
そう、それが高知になる。
だから、間違いだと。
そうそうそう。
分かりました、ありがとうございます。
だって成長ホルモン出っ放しだから、
あのー、IGFもそりゃ、
そのー、何ていうの、命令受けるわけだから、
上がるよね。
そうそうごめん、そうそう。
高知になる。
IGF、ソマトメジンCは高知になる。
はい。
ブドウ糖不可試験。
はい。
ブドウ糖不可試験。
普通なら、確かにそうなんよ。
ネガティブフィードバックさっき言ってた。
その通りなんだけど、
通常なら、
ブドウ糖をあげれば、
体の、普通の人に、
りょうちゃんとか俺みたいな人に、
ブドウ糖あげれば、
GH下がるはずじゃん。
別にもう、いらないから。
そうですよね。
糖尿病、GHは糖尿病合併するみたいな、
その、血糖値上げる作用があって、
あー、血糖上がってんなら、
俺の出る膜じゃねーや、みたいな。
GHが思うんだよね。
で、減るわけじゃん。
普通は。
でも、病気の人は、
もうGH出っ放しだから、
ブドウ糖不可しても、
成長ホルモン、低下しないんだよね。
うーん、なるほど、はい。
もう、出っ放しだから、
もう関係ないんすよ、もう。
はい。
低下しないことが、診断の根拠になるんだよね。
あー。
でしょ?
通常じゃあ、
通常低下するけど、
09:00
そう。
疾患だから、
そう。
で、最後、
酸酸オクトレオチド。
オクトレオチド、これ何?
オクトレオチド?
うん、一回、
これさっき、ちょっと、
ちらっと俺言っちゃったんだけど、もうすでに。
何のお薬?これ。
え?
何ですかね?
オクトレオチド。
これは、
ソマトスタチンの誘導体なんですよ。
なるほど、はい。
ソマトスタチンね。
そう。
ソマトスタチンって何?
ソマトスタチンは、
消化関係のホルモンとかですかね?
それは?
あ、それもあるかもしれないね。
そういうので、だいたい抑制に働くみたいな、
そう。
そうそうそう。
ソマトはさっき、体って言ったよね。
はい。
スタチン、スタットってついたら、
まあ、抑制、こう、
維持、
抑制する感じ、こう、
抑えるみたいな。
はい。
ホメオステイセス、
ホメオスタシス。
スタシスも、
もう、
抑制、維持みたいな。
あー、はいはいはい。
スタットって来たら、
だいたいこう、
抑制的に維持するみたいな。
うんうんうん。
っていう意味合いなんですよ。
で、オクトレオチドは、
ソマトスタチンの誘導体で、
GHの分泌を抑制する作用があるのね。
GHを抑制すると。
そう。
はい。
で、だから治療薬に使われる。
Eの選択肢は何でしたっけ?
もう一度いいですか?
作酸オクトレオチドによる治療。
あー、治療ですね。
そう。
作酸オクトレオチドは、
ソマトスタチンを誘導して、
いや、誘導してっていうか、
もう、なんていうの。
ソマトスタチンのなんか、
似た物質みたいな感じなんだよね。
うんうんうん。
誘導体ってなんか、
だいたいそういう感じ。
うんうんうん。
だったと思う。
た、たぶん。
ちょっと、自信、
ちょっと自信なくなってきた。
まあでも、とりあえず、
ソマトスタチンの作用が出て、
うんうんうん。
ホルモンを、分泌を抑制する。
うん。
っていう感じですね。
作酸オクトレオチド。
なるほど。
そう。
っていうことで、
うんうん。
選択肢がAとEの正解になると。
そう。
ああ、なるほど。
そう。
末端肥大症、
えっと、先端巨大症とか、
GHが、
あのー、
グロスホルモンが、
分泌されまくる病態。
うん。
あのー、
結構意外と歯科も関係してて。
うんうんうん。
どう関係すると思う?
GH。
ちょっと、
なんか骨格的な、
顎がこうね、
科学骨って言うんですか?
おーおーおーおー。
科学骨って言うような、
そう。
感じですかね。
そう。
それを何て言うか分かる?
ちょっと、
医学的、
医学的に。
ちょっと、
科学突出。
惜しい惜しい惜しい。
めっちゃ惜しい。
科学全突って言うんですよ。
科学全突、
はい。
科学全突。
前に、
前に、
えっと、
突び、
突出の突。
うんうんうん。
12:00
科学全突って言うんですよ。
全突。
顎が、
下顎が全体的に大きくなるんだよね。
はいはいはい。
で、
あのー、
特に大きくなるのが、
この科学支?
うんうんうん。
ここって言っちゃダメだな。
ちょっと、
通じないよね、
みんなに。
科学支ってあの、
この横の部分ですか?
そうだね、
あのー、
縦長の、
科学骨の縦長の部分。
うんうんうん。
特にここがすっごい大きくなるのね。
うんうんうん。
そのー、
科学支のとこは、
えっと、
確かね、
軟骨ない国家なんですよ。
うんうんうん。
頭蓋骨、
だいたい膜性国家なんだけど、
だいたいね、
頂茎骨と、
はまた別なんだけど、
確か、
科学支の、
この縦長の部分、
うんうんうん。
は、
これ軟骨ない国家で、
うんうんうん。
やっぱりGHの作用、
結構、
GHで成長させるホルモンじゃん。
うんうんうん。
この軟骨ない国家する、
科学支のとこが、
すごい大きくなるのね。
うんうんうん。
それによって顎が、
グググググって前に出てきちゃう。
うーん。
うんうんうん。
だから、
この、
この、
グググググって前に出てきちゃう。
うーん。
はい。
で、
全体的にも大きくなるから、
うんうんうん。
歯はどうなると思う?
歯。
どういう、
どういう試列になると思う?
顎が大きくなれば、
歯はそんなに大きくならないから、
スキッパーになるよね。
あー、
そうですね。
面積的にね。
そうそうそうそう。
面、
その、
そう、
科学骨の面積が大きくなるから、
でも歯は、
そこまで変わんないから、
変わんないから、
はい。
スキッパーになってる。
空撃試列になるんですよ。
空撃試列。
空撃そのまんま。
空撃試列。
これ、あの、
歯科の国師に出てるんだけど。
ははは。
そう。
GH意外とね、
そのー、
全身的な合併症、
糖尿病とかなったり、
うんうん。
するし、
いろいろ全身的なこともあるけど、
歯、
歯とか口の中にも、
顎、
骨格的にも、
すごい影響してくるから、
うんうん。
あのー、
あれだよね。
アントニオ・イノキタンとかも、
多分あれだよね。
うん。
顎すごいでかいじゃん。
なんか、
あの人でかいよね。
しかもね。
めっちゃ多分GH出てたんだと思う。
じゃあこう、
臨床の時にね、
診断する際もね、
うん。
パッとお客さん、
患者さんが来た時に、
うんうん。
そこでもう、
診断できるってことですね。
それを見てみて。
そう。
うんうん。
骨格的にも、
結構わかる特徴だと思う。
うんうんうん。
お客さんって言っちゃダメだよ。
患者さん。
それはちょっとね、
お客さん。
そう、
わかるよ。
でもね、
なんかね、
お疲れ様ですとか、
お台にしてくださいって言った方がいい。
へー。
知ってた?
ちょっとね、知らなかった。
お客さんって言っちゃうんだけどね。
まあね、
そう、
ここちょっとその、
医学の、
なんていうの、
医療業界の、
あるあるというか。
あるあるっていうか、
なんかまあ、
常識じゃないけど、
そういう暗黙の了解?
やっぱ一応お客さんじゃないから、
うんうんうん。
その、
15:00
まあ、
慈悲心療だと変わるんかな。
慈悲心療だともしかして、
ああ、
そう、
一応、
ちょっと、
ビジネス的なとこもあるから、
どうなんだろうよ、
ちょっとわかんないけど、
一般的にはだいたい、
お疲れ様です、
お台にしてくださいって、
これ、
あの、
結構、
臨床行くと初めてわかる言葉じゃないけど、
あと、
言っちゃいけないこと、
わかる?
臨床で。
もう全然話取れんだけど、
言っちゃいけないこと。
謝るとかですか?
まあ、
謝んなきゃいけない時は謝った方がいいけど、
まあ基本的には、
あんまり謝んないね。
あと、わかりませんとか。
それ。
わかりませんは、
あんまり言っちゃダメ。
患者さん不安になっちゃうから。
言うとするなら、
ちょっと確認してきますねとか、
患者さんすごいいい関係になって、
どうしてもわかんない、
ちょっとこれ、
ちょっと、
俺の専門外だから、
ちょっと確認してくるわとか、
そういうのは素直に言っていいと思うけど、
わかりませんって言っちゃうと、
結構患者さん、
えっ?ってなっちゃうことあるから、
わかりませんとかは、
ちょっと気を付けた方がいい。
あと大体ね、
お疲れ様です。
お疲れ様です、
そう、
でも、
万能だよね。
お疲れ様です。
お大事にしてください。
これはね、
やっぱりちょっと臨床、
俺が臨床行って初めて気づいた。
そうなんだ。
なかなかね、
学生とか気づきにくいんですよ。
ちょっと話しといたけど、
GHはい、
じゃあ、
GHは糖尿病?
合併すると。
合併する。
病?
時速半分。
IGFは?
高知。
高知。
武道等不可試験で成長ホルモンは?
出ない。
反応しない。
反応しないからそのまんま高いよね。
はい。
オクトレ落ち度による?
治療が正しい。
そう。
って感じですね。
あと化学全突と?
空撃試練ですか?
Yes!
素晴らしい!
じゃあ、
今日はこういったところで、
お疲れ様でした!
お疲れ様でした!
