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どうもこんにちは、医学カタラーゼです。 今日の問題は、肝細胞癌に対する
感動脈科学促進療法で正しいのはどれか A 抗菌薬を注入する
B 肝予備脳に影響する C 門脈本管閉塞例に施行する
D ラジオ波焼却術と併用しない
E 腫瘍が3個以上では適応とならない どうですか?
今回のその方法、もう一回ちょっと名前を。 感動脈科学促進療法
これは肝臓の肝ですね。 肝臓の肝を閉塞。これは確か
手術の前に 腫瘍がある方の肝動脈を
側線させておいて
収縮。栄養がいかなくなるから収縮して
反対側の方をより肝臓その 予備脳があるから
こっちダメだってなってもう片方のがちょっと大きくなって その取ってしまうわけだから残った方が取る。手術で
肝臓の 肝腰を取ると取った後に
なるべく残った方が最初から大きくなっていればいいわけじゃないですか 能力的に。だからそれをもう最初
取る前からそういうふうに若干取る方が小さく残る方が大きくなるような状態にしておいて
取る 肝臓の摘出の準備をするっていうようなものだったような気がするんですが
科学側線。科学側線量。科学の科学はケミストリー。そうね化学の化学ね
だからその側線させる方法が科学何かを 薬剤とかを使うとかそういう話なのかな
で Aが抗菌薬を注入する
抗菌薬で 正しいものを選ぶんですよね。抗菌薬だったかなちょっとわからない。一旦保留
Bが肝予備脳に影響する。肝予備脳には影響はしそうな気はするんですよね
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もちろん詰まってない方が頑張って補助しようと思って大きくなるっていうのはあると思うんですけどとはいえ
全くゼロにはならない。予備脳少しは下がってしまうんじゃないかな。まぁちょっとBありかもなっていう感じ。Cは
Cは門脈本管閉塞例に施行する。 門脈本管が閉塞していたら
あんまりこういう 治療は関係ないような気が
門脈本管がもう閉塞してしまっていたら そもそもね
まぁ それを閉塞をどうにかした方がいいんじゃないかっていう
Dはラジオ波消灼術と併用しない。ラジオ波消灼術が
ラジオ波で血管をなんか 薬閉鎖するとかあるかな。ちょっと
でもこれがもし選ばれないとすれば 間違ってるっていうことだから併用するっていうことになるわけ
併用もあり得るのかなぁ ちょっと一旦保留で。Eは腫瘍が3個以上では適応とならない
これはねー なんか
一見正しそうなんですが 別に3個あっても全部その例えば腫瘍とかに
あったなら別に丸ごと 腫瘍適応で適応できるわけだから必ずしもそうではないような気もするんですよね
なんで今のところそのBか D
肝予備脳に影響するBとDが ラジオ波消灼術と併用しない
ちょっとねここは自信はないですが 予備脳にはさすがに影響するんじゃないかなと思うので
Bにします 正解
やった! 肝細胞がに対する感動脈科学促進療法で正しいのは肝予備脳に影響する
感動脈促進療法は英語というか頭文字取ると
結構よく 多分逆語で出てくると思うんだけど
TACE
TACEは Transcatheter Arterial Chemoembolization
Transcatheter カテーテル カテーテルを使って
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大動脈大体動脈の方からカテーテル使って 感動脈を
促進したり化学 化学って何? 化学
化学の化学は何を示してる? ケモンだよねケモン
あーなんか薬品? 抗がん剤
抗がん剤? そう抗がん剤を使ったり そういうこと?
そうそうそうそうして あの
肝細胞がに対する治療法
カテーテル使って 促進して
促進したり 抗がん剤を注入する
方法の一つで治療法の一つで だからAの抗菌薬を注入は
これは違くて注入するのは抗がん剤 抗がん剤
で じゃあCの門脈本管閉塞令
これは やっちゃいけない
ダメ 肝臓は
門脈と 肝動脈の二重支配だよね
で例えば腫瘍が門脈本管をもうすでに 詰まらしていると
それでこのテイスをやっちゃうと 肝臓が死んじゃう そう肝不全になっちゃうよね
あそうか腫瘍は動脈から栄養をもらっているんでしたっけ
そう腫瘍は動脈から栄養をもらっているから
じゃあ肝動脈を閉塞すれば 腫瘍も小さくなる
腫瘍は死ぬけど 肝臓は
大丈夫 門脈から栄養されているから大丈夫と
そういう時には使えると
でDのラジオ波 自分これもちょっとまだあんまピンときてないんだけど
ラジオ波消灼術と 併用することは若干あるらしいんだけど
その 併用することもあるんだけど
肝納養を合併したりすることがあるからまぁちょっと
注意が必要みたいな ちょっとなんでこうなるかちょっと自分まだ
臨床まだ全然見てないから なんともいないんだけど
まぁすることはあるとしてもいいと ラジオ波と一緒にやってもいいと
じゃあ腫瘍が3個以上では適応とならない これは罰
はい テイスは
数 大きさとか
あの
数は 特に問わないんですよ
なるほど 4個以上でもいいし
腫瘍が 2、3個あってそれが3センチ以上大きくても
全然使っていいん 逆に
これを使わないとダメあのテイスを 逆にじゃあ切除の時はどう
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肝切除とかこのラジオ波で消灼するときは どういう時が適応
それはなんだろうチャイルド ピュー分類
チャイルドピューののa a or b まあ肝臓が元気
元気 かつ
肝外転移はないない脈幹伸縮はないない 腫瘍の数は
ああ 少ない何個以下みたいなうん
何個だ5個 テイスが4個以上で
雪上は1から3個1から3個そうじゃあ4個になったらもうテイスしかないとそう だから腫瘍が3個以上では適応とならないのは
いや全然 ok っていうこと あまりにも例えばまあ結構まあ言われてみれば単純ちゃ単純だけど
4つ4つとか5つとかさあいろんなどこに散らばってあったらさ それし肝臓なくなっちゃうじゃんって
切り取っちゃったらねまあ雪上を決めて雪をしまーすって言ってやったら残る 残る肝臓なくなっちゃうから
まあただ場所にもよる4個以上でも全部固まってたらまでそういうことはあんまないん でしょうね
分かんないんですけど そこはねちょっと分かんないけどだいたいは
カンアごめん関西望眼てそもそもさどうやって発症する どうやってうん確かに
どうどうやって 一般的な経過ってどうやって発症する
a 確かに関僧の先生私なんで館 関西望眼なっちゃったんですかって患者さんに言われたらなんて説明
なんで
どうしてあんだろうまあ例えば水 増水岩とかだったらまあよく言われ
飲酒がとか言われたりはするけれどもそういうのがあるかって言う まあやまあ
そのあの自分の患者さんを想定して言ってどういう患者さん別に自分で作っていい ああいう
どういう患者さんが関西望眼になるか なんでなんですかね
肝臓に分からないな負担をかけていた大いいせいせいそうそう負担をかけるってことは まあ
例えばちょっとそういういろいろ肝臓が退社する曲げ毒するようなもの たくさん使っていた間
排泄の 薬を
まあ長期に服用していたとかそれもあり得るね
あとは結構多い典型例は典型ではじゃあ例えば カーンへ持ってましたあかんやそうそうそう
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まあ関円持っていたらまあそうなる可能性はありますよ 何か何かいいえっと c 型 c 型そう c 型関円の慢性化する関円
はいまんせい関円はい c オービーだよねはい シーカー c 型関円 c 間か b 型関円 b 館
じゃあずっと関円持ってました そこから経過をどんどん急に関西ボーガーになる
経過は徐々に なっていくのかうんそうそう一般的な経過はそう
関円があって b 間 c 間持ってい 慢性化している関円があってそれが
関西ボーカーごめん間後編になって そこから関西ボーガー
っていうケースが多いもちろん b 館からいつの間にか関西ボーガーになることもある 確かそれなんて言うんだっけデノボガンじゃないけどなんか
そういった 関西ボーガンもあるみたいだけどまぁ一般的に言われるのはやっぱりその
慢性的な刺激がある ずっと刺激されている
ちょっかいされなんていうのか関円ウイルスにずっとちょっかい肝臓がされてた 再生再生とそうそうそう繰り返して
そうやられて再生やられて再生して間後編 繊維化してこう間後編が生じてから
そこから遺伝子変異が入れば関西ボーガーになるよね 結構あのバレットもそうじゃんバレット食堂がのさバレットバレット食堂もそうじゃん
バレット食堂はどうやって発祥する あれもその
les の株食堂活躍金が ちょっと
うまく語らなくなって遺産が逆流して食堂 がまあ遺産にやられて再生やられて再生というの
繰り返してそうそうそうで火星 してしまう洗浄費そう重曹扁平浄費が洗浄費に
そう食堂は重曹扁平浄費のはずなんだけど 逆流食堂へ逆食がずっと起こってで3に強い
園中浄費がまあ洗浄費そう 胃の浄費にある意味変わっちゃうんで
やべずっと3にやられている ちょっと3に耐えれる洗浄費に変えるかみたいな
そうなると あの食堂がにもなったりする
なんか結構がんの多いのやっぱり慢性的な 地域が多いと
がになりやすいっていうのは結構どのがんにも 言えることかなっていう
結構多いんです絶顔とかもねまあ言われそう 全然絶顔はねちょっとねみんなしくていろんななんかこれだって
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いるのはあんまり例えば食堂がんは例えば バレットバレット食堂から発生するとか
肝炎はC肝から肝甲炎から発生するとかそういうのは 明確にはされてないんだけど言われているのが
例えば国内不衛生だったり 入れ歯が慢性的に
絶を刺激するみたいな っていうのがやっぱり言われてるよね
で関西膀胱 関西膀胱のじゃあ
特徴で 増鋭CTした時に
ダイナミック増鋭CTの時は どういう特徴?
は動脈層で移るでで えっとまあ白くなる
白くなるはい 門脈層でではならない
ならない 白白く増えされなくて
黒くなる黒くなるこれを何て言う あー何なんだハイコントラストみたいな
ハイコントラストはそれはあれだね ブライトリーバーの時の肝心コントラスト
ちょっと何だろうな えーわからない
動脈層で脳腺抗吸収になって 門脈層で
低吸収になる ハイデンシティローデンシティ
このことをウォッシュアウト ウォッシュアウト
洗い流される洗い流されるっていうのが結構肝臓の特徴だね 肝細胞がの特徴だね
じゃあエコーはエコー エコーエコー像は
エコー像うーん 構造も
あかん 像
肝臓が何かまあ すごい腫瘍起きれば大きくなってるというのもあるの
そこまでになれば そこまでではないとなると
なんですかね
まあでも見えるのかな もちろん見れるけどもちろんエコーで肝細胞が観察できるけど
どう見えるか そう特徴 特徴なんだろうな
見れる像じゃないけど どういう映像として見れるの
わかんない 結構多いのが言われているのが
ハロー モザイク&ハローパターン
でハローは 周り
その 肝細胞がの周り変円が黒く映る低エコー
で中が 肝細胞がこう
塊状にこう集まってモザイク状になっているパターン なんていうモザイクってどう説明したらいいんだよなんか
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まあなんか黒と白黒と白みたいな 黒と白っていうかなんだろう
本当に塊としてこう 白く映っている感じ
あのこれでも結構俺授業になるほどなって思ったのが病理 肝細胞がんの病理どんな特徴だったっけ
ああえっと 何でしたっけ
なんだったかな 飛沫を形成するよね
あああるよね肝細胞がんって飛沫が形成されてその中で肝細胞がんができるとか そういう特徴だよね
その飛沫がハローとして エコーでも注視されるわけ
だから 病理からも病理とそのエコーが一致するんだよね
病理で 病理の組織像で
繊維性の飛沫 がエコーではそれがハロー黒く映る
なんだろうこう空に飛沫の空に包まれているような感じ として映されて
その飛沫の中にポツポツポツポツグループ肝細胞のグループが こう散らばって見える
っていうのが肝細胞がんのエコー像超音波像 モザイクパターンとハローですね
ありがとうございます じゃあ
今日はこんなところでいいかなはいあ1個だけ最後にちょっと私が最初なんか 適応するところの反対側を大きくする
今回の話とは全く関係なく 文脈側線術っていう話だったので
選択肢の1個に文脈があってありましたけど まあ基本的にはまた別の話で文脈側線術は予定残韓の肥大をさせることで
大きな残韓を肥大させることで 大きな右腰折除などのかなり
残る肝臓がもう25%から30%以下しか残らないと 75%から70%取ってしまうような時にその残るのを少しでも大きくしておくことで
ああ よりリスクを下げるという話でまた今回のその価格
テイスとはまた違ったらしいでしたああああああ なるほどねはいちょっと私は勘違いして
確かにこれちょっと勘違いそうだいましたまあちょっとね結構よねまぁでも全部を促成 させるのか動脈をさせるのかっていうまあそういった違いはので何か
対比させてねちょっと覚えるのありかもしれない これは
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確かになんで文脈文脈促進するとは肝臓がまあダメになっちゃう けれどもまあもうそこは取ってしまうから逆に肝臓ダメにすることで残りの間取らない方の肝臓
がやばいやばい俺が頑張らなきゃっていうふうにさせて っていうことなんでしょう
じゃあ文脈本館じゃなくてそう文脈が分岐その分かれそう右左に渡れた後 本館詰めちゃったらもう全滅あそこそこそこ
じゃあえっと左を左の肝臓残したい時に 右の肝臓の
文脈の方の枝を 詰まらせて詰ませ詰まらせることによって左の方を大きくさせて大きくさせ
じっその切る前に大きくさせてそうですね その切った後にカンフゼにならないようにでっていうことそう
やっぱ多いのがウヨウセスジョウヨウのが大きいからみたいですね
なるほどね 勉強になりましたはい
というちょっと私の勘違いでしたおーいや勉強になりましたはい じゃあはいそういうことでありがとうございましたありがとうございます
