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どうもこんにちは、医学カタラーゼです。
今日の問題は、23歳の女性、 右下腹不通のため救急車で搬入された。
2時間前に右下腹不通が突然出現した。 病院到着時には、右下腹不通の強さは発症時に比べ半減していた。
意識は生命。体温36.7℃、脈拍92.0、 血圧110.82、呼吸数14パー分で14回。
spO2が96パーセント。 内心で右付属器に計6センチの主流を触知。
圧値を認める。 子宮と左付属器には異常を認めない。
妊娠反応は陰性である。 検出超音波では高エコーの集合体、アコースティックシャドウが見られる。
この患者への対応として適切なのはどれか? A. 経過観察 B. 腫瘍摘出 C. 抗菌薬投与 D. 軽筒腺子吸引 E. 応体ホルモン療法
はいどうですか 今回は産婦人科の領域という
ちょっとあの問題文で血圧は普通。バイタルは特に異常はない。 脈拍はちょい高いけど92ぐらい。
手相が右下腹不通で救急車。 右付属器っていうのはどういった?
付属器って何? 漢字は付属って言うの?
そうそうそうそうそうそうあのなんとか大学付属高校。 その付属そうそうそう
右付属器って卵巣? そうそうそうそういうの。子宮がメインとしての主役なんだけどそれに付属する臓器
が卵巣とか。 右付属器に6センチ
の主流。 それは6センチっていうのは何ですか? 内心で。触って。
軽筒体表から? 体表と
筒を両方に挟んで 触る触診する方法なんだけどなるほどそれが6センチの主流で痛みがあると
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何歳でしたっけ? 23歳ちょうだい。
景質エコーで アコースティックシャドウ、光エコー。白い何かがあると。
光エコーがあって上の方に光エコーがあってその下にアコースティックシャドウがあると。 皆さんには多分
エコー図を一応載せておきますけど これ説明するのはもうこれぐらいでしか説明できなくて。ちょっと難しいんだけどエコーを見た方が早いんだけど
見ても結構難しいと思う。
なるほど。選択肢をまず何なのかっていうのと治療、対応。
Aが経過観察、Bが腫瘍摘出、Cが抗菌薬投与、Dが景質腺子吸引、Eが応体ホルモン療法。
まずAの経過観察は結構あり得るんじゃないかなという気はします。
Bの腫瘍摘出。これは
なんかちょっと突然すぎるような。 するにしてもやっぱり政権とかを
するんじゃないのかなと思うんですが。 Cが抗菌薬。これはちょっと違うような気がします。
体温も正常だからね。 そうそういった炎症反応とかも。
Dが景質腺子吸引。じゃあこれはあの細胞芯とかをするっていうかな。
これはありえそうな気はします。 E応体ホルモン療法。これは何なんだろうな。
応体ホルモンって何ですか? 応体ホルモンはプロゲステロン。
ナイマク症とかに使うんでしょ。 そう。
ちょっとこれもどうなんですかね。でも卵巣が大きくなっている。
右の付属器卵巣。おそらく卵巣。 卵巣が大きくなっていて
難しいよねこれ。
何が起きている?
ちょっとこれ以上
病態は何だと思う? 病態は卵巣のところで
ナイマク症とかです。 卵巣のところにできる病気?
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ちょっとそれぐらいしかわからないんですが。
まあなので そうですね
だから応体ホルモンも違うのかな。
一旦経過観察ということにします。
これはね難しかったね。
正解は腫瘍適室。
じゃあ腫瘍って今わかって何の腫瘍だと思う?
卵巣に着目したにはすごい良い。卵巣の腫瘍。
で急に痛みが出てくる。 急に痛みが?
これ実はちょっとね ひでさんと前ちょっと話したんだよ。
奇形種とか? そう。奇形種。成熟農法奇形種。
なんでこれ急に痛みくるんだっけ? 何で?粘点?
そう。卵巣が粘点する。 なるほど。そしたらそもそもなんで粘点するの?
えっと 奇形種でいろいろ例えば髪の毛とかまあそういろんなものが入って大きくなって
多くなるから
その重さでぐるっとなんか回ってしまう。 しかも奇形種は
寮生。寮生だよね。悪性じゃなくて寮生。 悪性の場合だったらどうなるの?
悪性だと新巡。周囲に新巡していく。 そう。周囲に新巡したりトゲを周りにトゲを出すから
くっついちゃうよね。 癒着しちゃうから
粘点はしない。ほぼしない。 寮生の重い腫瘍って考えたら
粘点しやすい。粘点しやすい腫瘍は 奇形種。そう。成熟の方、奇形種
です。だからこれはもう取りに行かないと治んないから。 なるほど。そう。でそのエコーのヒント
エコーでちょっとヒントが出たんですよ。 上の方に光エコー。光エコーは
白いの。反射してるってことでね。
骨とか。 骨とか入ってるってことでね。でアコースティックシャドウって何?
骨、何でしたっけ?なんか その反射
反射しちゃうものがあって、その後ろが真っ黒くなるわけ。 真っ黒っていうかやや黒くなる。
それで何か硬いものが卵巣に入ってんだなっていうのがわかるわけよ。そこで。 なるほど。だから
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柔らかい腫瘍じゃなくて硬いものが入ってる腫瘍
骨とか歯とか が入ってる腫瘍
が疑われるわけよ。エコーでもね。 急な腹痛で卵巣の軸粘点が
そう、軸粘点が起きてるってのを考えられるわけよ。 じゃあキケイシュは
どういう、有名な漫画でも出てくるんだけど。 これはブラックジャック。そうそう。ピノコがキケイシュの元になってるんだよね。
キケイシュのパーツを組み合わせてできたのがピノコ。
理論上、まあ人の成分が入ってるから ピノコ作れるんじゃないかっていう発想だったんだろうね。面白いね。
さすがね、半大医学部出身の 手塚治虫先生ですね。すごいよね。
で、俺ちょっと説明したかったのが
このキケイシュは良性だけど 悪性化することがあります。
どうやって悪性を疑う? どうやって?何か症状が起きるってこと?
なんかまあわかりやすいのは多分腫瘍マーカーが上がったりするんだけど、何の腫瘍マーカーが上がったりすると思う?
何の腫瘍マーカー? 何だろうな。
HCG。 HCGは逆にどういう?
HCGって何? 人
柔毛性。 ゴナドトロピン。 妊娠。
妊娠がないとできないよね。 だから対バンがないとできないよね。
これ対バン?乱層の腫瘍って別に対バンじゃないでしょ?
考えたら違うな。
では、AFP。
AFPも胎児成分だよね。 アルファフェトプロテインだから。フェトはフィータルって胎児ってことだから。
ヒントは、既定種はピノコだよね。人がある意味人が入ってるんだよね。
人は何に出てきてるの? 人は
えー、水。 水とか、まあ水もそうだけど、コラーゲン。
ヒデさんの体を覆ってるものって何? 皮膚。
扁平定比だよね。 扁平定比ってことは
マーカー? 扁平定比のマーカーあるのか? 扁平定比眼とかに出てくるマーカー。
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何でしたっけ? S?
S? C? L? SC? 惜しい。SC? スクエアマスセル?
カルシノーマ。だから、SCC。SCC上がったりするんですよ。 なるほど。
そのピノコの成分の上皮。 既定種の上皮が
がん化したりすると、SCC上がるよね。 そういうので分かったりする。
悪性化。既定種の悪性添加は SCCが上がったり、他のマーカーCA125、CA99とかも
上がったりするんだけど、 多分わかりやすいのはこのSCCが上がる。スクエアマスセルカルシノーマの頭文字をとったやつ。
それが上がるっていうのも一つのヒントになる。 なるほど。
という感じです。
これはまだまだ
まだ新しい分野だなっていう分野ですね。 でもなんとなく
イメージはこれで臨床、最初は成熟既定種の
勉強していくと 軸粘点するとか乱層粘点とかするって言うけど
実際臨床でどうやってくるのかわかんないじゃん。やっぱり問題通してやると ちょっとああなるほどこういう感じで出されるのかってなりそうだね。
じゃあ今日はこのところで。お疲れ様でした。
