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みなさん、お疲れ様です。今回は、血液凝固カスケードと線溶系の超・頻出問題25問に挑戦しましょう。
【聞き流し】でもしっかり覚えられるようになっていますよ。
それでは、第1問。
血管損傷時に最初に起こる一時止血の主役となるのはどれか。
1. 赤血球
2. 白血球
3. 血小板
4. 血小
正解は、3の血小板です。
一時止血は、損傷した血管に血小板が集まり、血小板血栓を形成する過程です。
第2問。
一時止血において、血小板が血管内皮の下のコラーゲンに粘着するのを助ける因子はどれか。
1. 第8因子
2. フォンビレブランド因子
3. フィブリノゲン
4. プラスミノゲン
正解は、2のフォンビレブランド因子です。
フォンビレブランド因子は、血小板をコラーゲンに接着させる接着剤の役割を果たします。
第3問。血液尿庫反応、いわゆる二次止血の最終段階で形成され、血栓を凝固にするアミメ状のタンパク質はどれか。
1. フィブリノゲン
2. フィブリン
3. プロトロンビン
4. トロンビン
正解は、2のフィブリンです。
二次止血では、凝固カスケードの結果、フィブリノゲンがフィブリンに変換され、凝固な二次血栓を作ります。
第4問。フィブリノゲンをフィブリンに変換する酵素はどれか。
1. プラスミン
2. トロンビン
3. レニン
4. ペプシン
正解は、2のトロンビンです。
トロンビンは血液凝固カスケードの最終段階で、フィブリノゲンをフィブリンに変換する重要な酵素です。
第5問。血液凝固因子のうち、カルシウムイオンが該当するのはどれか。
1. 第2因子
2. 第4因子
3. 第8因子
4. 第10因子
正解は、2の第4因子です。
カルシウムイオンは第4因子と呼ばれ、血液凝固カスケードの多くの反応に不可欠な電解質です。
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第6問。ビタミンK依存性凝固因子の組み合わせで正しいのはどれか。
1. 第1、2、5、10因子
2. 第2、7、9、10因子
3. 第8、9、10、12因子
4. 第2、4、7、9因子
正解は、2の第2、7、9、10因子です。
ビタミンK依存性凝固因子は、肉納豆と語呂で覚えましょう。
第7問。蛍光抗凝固薬、ワルファリンの作用基礎として正しいのはどれか。
1. ビタミンKの作用を阻害する
2. アンチトロンビンの働きを強める
3. 血小板の凝集を抑える
4. プラスミンの生成を促す
正解は、1のビタミンKの作用を阻害するです。
ワルファリンは、ビタミンKの働きを気候阻害し、凝固因子の剛性を抑えます。
第8問。ワルファリン服用中の患者に対し、摂取を制限すべき食品はどれか。
1. グレープフルーツ
2. 牛乳
3. 納豆
4. キャベツ
正解は、3の納豆です。
納豆や青汁、クロレラなどは、ビタミンKを豊富に含むため、ワルファリンの薬効を弱めてしまいます。
第9問。ヘパリンの抗凝固作用の起床はどれか。
1. プロトロンビンの剛性阻害
2. アンチトロンビンの作用増強
3. カルシウムイオンの起霊とか
4. トロンボキサンA2の剛性阻害
正解は、2のアンチトロンビンの作用増強です。
ヘパリンはアンチトロンビンと結合し、その働きを著しく高めて凝固を阻害します。
第10問。ヘパリンの過量投与による出血傾向に対し、喫香薬として用いられるのはどれか。
1. ビタミンK
2. プロタミン硫酸塩
3. ウロキナーゼ
4. トラネキサム酸
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正解は、2のプロタミン硫酸塩です。
ヘパリンの喫香薬はプロタミン、ワルファリンの喫香薬はビタミンKです。しっかり区別しましょう。
第11問。凝固因子のうち、外因系凝固経路を開始する引き金となるのはどれか。
1. 第12因子
2. 組織因子
3. 第3因子
4. カルシウムイオン
正解は、2の組織因子です。血管が損傷して組織因子が血液に触れることで、外因系凝固経路が急速にスタートします。
第12問。血友病Aの患者で、血防または機能低下している血液凝固因子はどれか。
1. 第7因子
2. 第8因子
3. 第9因子
4. 第10因子
正解は、2の第8因子です。血友病Aは第8因子、血友病Bは第9因子の血防によって起こります。
第13問。血友病の遺伝形式で正しいのはどれか。
1. 乗染色帯有性遺伝
2. 乗染色帯劣性遺伝
3. X連鎖有性遺伝
4. X連鎖劣性遺伝
正解は、4のX連鎖劣性遺伝です。血友病はX染色帯に異常があるため、原則として男性に発症します。
第14問。プロトロンビン磁管、PTが反映する血液凝固の経路はどれか。
1. 内因系及び共通系
2. 外因系及び共通系
3. 専用系
4. 一時止血
正解は、2の外因系及び共通系です。
PTは外因系凝固を評価する検査で、ワルファリンのモニタリングに用います。
第15問。ワルファリンの治療効果をモニタリングするために用いられる指標はどれか。
1. APTT
2. 出血時間
3. PT-INR
4. フィブリの現地
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正解は、3のPT-INRです。
ワルファリンの危機具合は、プロトロンビン磁管の国際標準化比であるPT-INRで確認します。
第16問。活性化部分トロンボプラスチン磁管、APTTが異常延長した場合、障害が疑われるのはどれか。
1. 内因系凝固経路
2. 外因系凝固経路
3. 専用系
4. 血小板機能
正解は、1の内因系凝固経路です。
APTTは、内因系凝固を評価する検査であり、血友病などで延長します。
第17問。ヘパリンの治療効果をモニタリングするために用いられる検査はどれか。
1. 出血時間
2. プロトロンビン磁管
3. 活性化部分トロンボプラスチン磁管
4. FDP
正解は、3の活性化部分トロンボプラスチン磁管、APTTです。
ヘパリンは内因系に強く作用するため、APTTでモニタリングします。
第18問。形成された血栓を分解し、血管の開通性を回復させる働きを何と言うか。
1. 凝固
2. 専用
3. 増血
4. 溶血
正解は、2の専用です。
血管の修復が済んだ後、不要になった血栓を溶かして取り除く働きをセンイソ溶解、略して専用と言います。
第19問。専用系において、フィブリンを直接分解する効素はどれか。
1. プラスミノゲン
2. プラスミン
3. トロンビン
4. ウロキナーゼ
正解は、2のプラスミンです。
プラスミノゲンが活性化されてプラスミンとなり、血栓を分解します。
第20問。プラスミノゲンをプラスミンに変換し、専用を促進する薬剤はどれか。
1. TPA
2. ヘパリン
3. アスピリン
4. トラネキサム酸
正解は、1のTPAです。
TPAは血栓を強力に溶かす薬で、脳梗塞や心筋梗塞の超急性期に用いられます。
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第21問。専用現象によってフィブリンが分解された結果、生じる産物はどれか。
1. プロトロンビン
2. フィブリノゲン
3. D-ダイマー
4. プラスミノゲン
正解は、3のD-ダイマーです。
血栓が分解されたゴミをFDPと言い、その中でも特異的なものがD-ダイマーです。
血栓症の指標になります。
第22問。破手性血管内妊娠症候群DICの検査所見として正しいのはどれか。
1. 血小板数の増加
2. フィブリノゲン値の上昇
3. FDPの上昇
4. プロトロンビン時間の短縮
正解は、3のFDPの上昇です。
DICでは全身で血栓が多発し、専用も更新するため、FDPやD-ダイマーが著しく上昇します。
第23問。DICを引き起こしやすい基礎疾患として誤っているのはどれか。
1. 肺血症
2. 急性白血病
3. 鉄血防性貧血
4. 上位体版早期剥離
正解は、3の鉄血防性貧血です。
DICは、肺血症や悪性腫瘍、重度の酸化的異常などが引き金となって起こる重篤な病態です。
第24問。血液検査における凝固検査用の採血管に入っている抗凝固剤はどれか。
1. EDTA
2. ヘパリン
3. クエン酸ナトリウム
4. フッカナトリウム
正解は、3のクエン酸ナトリウムです。
凝固検査には、青いキャップのクエン酸ナトリウム入り採血管を使用します。
第25問。クエン酸ナトリウムによる抗凝固作用の器材はどれか。
1. カルシウムイオンのキレイト化
2. トロンビンの直接疎開
3. フィブリンの分解
4. 血小板凝集の抑制
正解は、1のカルシウムイオンのキレイト化です。
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クエン酸ナトリウムは、凝固に必要なカルシウムイオンを奪い取ることで、血液が固まるのを防ぎます。
お疲れ様でした。凝固と専用のメカニズムは、薬理学や病態整理学とつながる超重要項目です。
何度も復習して、酷使本番に備えましょうね。応援しています。