《1657》生体腎移植ドナーの心理（サイコネフロロジー）

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

日本腎臓学会西部学術大会のシンポジウム「生体腎ドナーに関する諸問題」に登壇した内科医たけおが、サイコネフロロジー（腎臓病と精神・心理的ケアの領域）の視点から発表内容のエッセンスを振り返りました。

シンポジウムには移植内科、泌尿器科移植外科、腎臓内科の医師らとともに登壇し、心療内科的・サイコネフロロジー的な観点から生体腎ドナーの課題について問題提起を行いました。サイコネフロロジー全体として先行研究が限られているなか、レシピエントに比べてドナーを対象とした研究はさらに少なく、極めて貴重なテーマです。

生体腎移植のドナーは本来健康な人であり、その身体に侵襲を加えるため、事前の適応判断や意思確認は極めて慎重に行われます。腎機能自体の評価に加え、自発的な提供意志や意思決定能力があるか、受領者との関係性に問題がないかを、精神科医や心療内科医といった第三者が面談等を通じて厳密に確認するプロセスが不可欠です。近年は親族間（親子や兄弟間）だけでなく夫婦間での生体腎移植が急増しており、提供背景の多様化に応じた細やかな評価が求められています。また、提供者自身が「提供した腎臓が移植先でしっかり機能するか」に強い不安を抱くケースも多く見られます。

国内外の知見としても、国内研究では術後ドナーの約15％に満足度の低下が見られた報告や、米国の「ホール・ドナー研究」において術後に抑鬱・不安・後悔を抱えるドナーが存在した報告が示されています。国際ガイドラインであるKDIGOなどでもドナーの術後心理フォローアップの必要性が明記されていますが、実際にはレシピエントと異なりドナーの継続的な通院体制を維持することは制度的・臨床的に難しいという実情があります。

術前の自発的意思の確認と意思決定能力の評価を徹底すること、そして術後は腎機能の管理にとどまらず、心身や心理社会的な側面まで見据えた継続的フォローアップ体制を整える重要性を改めて提示した内容です。

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内科医たけおの心身健康ラジオ。皆さんおはようございます。たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。この放送では、医療にまつわる皆さんからのご質問やリクエストにお答えしております。医療ニュースの解説などもしています。質問・リクエストは質問箱のGoogleフォームからぜひお寄せください。

はい。あなたのご質問、待ちわります。ということで、今日は昨日開催されました日本人造学会の西部学術大会の振り返りというか、私が登壇した発表のエッセンスをお話しさせていただこうと思います。

カナザーのお話はいろいろまたあるんですけれども、今回はシンポジウムに登壇していただけないかということでご依頼いただきまして、そのシンポジウムは生体ジン・ドナーに関する諸問題ということで、私はサイコネフロジーの視点からお話をさせていただきました。

4人の演者がいてですね、1人目が異色内科の先生、2人目が皮脳機械職業科の先生で、3人目が人造内科。私はポジション的にはアイデンティティとしては人造内科のアイデンティティもあるんですけれども、心療内科的なお話を求められているのかなと思ってそういうお話をさせていただきました。

いろいろ今回発表するにあたって、研究とか先行研究というふうに言うんですけれども、調べたんですけれども、結論として生体ジン・ドナーの研究ってやっぱり非常に少ないんですよね。レシピエントの方がまだあって、というかサイコネフロジー全体的に研究少ないんですけれども、なかれば異色領域はさらに少なくて、その中のドナーはさらに少ないみたいな。

そんな感じなんですよね。なんですけれども、今回発表の機会をいただいて、改めて調べさせていただいて、あとケイリゴっていうですね、国際的な人造を見る医療者向けの指針みたいなガイドラインみたいなのがあるんですけれども、それの生体ジン・ドナーの指針みたいなのもあって、それも一通りざっと目を通させていただきました。

そもそも生体ジン飲食のドナーさんって、当然ですけれども、もともとは健康な方じゃないですか。そういう方にメスを入れてという形になるので、相当にやっぱり慎重なセレクションがあるんですよね。もちろんその人造の機能がちゃんとしているっていうのが大前提ではありますし、あとはその臓器提供の医師ですね。

医師確認っていうのが第三者がやるんですけど、基本的には精神科医とか診療大会がやるんですけれども、そこでちゃんと今日のイラストに書いてあるような自発性があるかとかですね、あと関係性とかですね、その辺を評価した上で、移植がいけるかどうかっていうのを確認するというような、そんな手続きがあるんですよね。

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これ私自身も今はやってないんですけれども、以前の施設でですね、ドナーの事前面談みたいなのをやっていてですね、その中で今回の発表の中でも言いましたけれども、ちょっとその精神的な、もちろん診断はされていないんですけれども、心理的なところで大丈夫かなっていう方ってあるとか、あとはドナーの面談をしていたら、ドナーとレシピエントの方って当然別々にレシピエントは同席しないんですけれども、

ドナーの方の面談をしていると、逆にレシピエントの方のその不安とかが多いんじゃないかみたいなこともあったりとかしてですね、いろんな形でこのドナー面談って非常に大事だなというふうに思った記憶があります。

という感じですね。もちろん自発的に自分の意思でドナーになるということを言っていただくというか、確認するというのが非常に重要ですし、あとは関係性ですね。

昔は生態遺伝職ってほとんどが血縁だったんですね。親子間あるいは兄弟間が多かったんですけれども、今実は日本では夫婦間がものすごい増えていて、夫婦間が一番多くなってるんですよね。

なのでそこらへんのですね、やっぱり血縁者からっていうのと夫婦間とはちょっと違うじゃないですか。そのあたりの関係性っていうのが非常に重要かなと思いますし、あとはドナーさんってご自身の腎臓を提供するんですけれども、ご自身の体調の心配もあるんですけれども、

実はですね、レシピエントさんの腎臓がちゃんと機能するか、要は自分が提供した腎臓がちゃんと機能するかっていうのへの不安っていうのも結構多くて、それが一番その妊娠ドナーの方の心理で大きく影響するみたいな、そういう研究が海外国内共にさまざまあってですね、これはね、やっぱり妊娠職、特に生態妊娠ならではかなというふうに思いましたね。

でした。さまざまな研究がある中で、まず国内の研究ですね。国内の研究、この下に書いてあります。小林先生っていう東京女子医大とか、あと今は埼玉医大に移られてますけれども、その施設の研究でいくとですね、195人中29人ですね、15%ぐらいの方がその低満足度っていうCSQ-8っていう指標があるらしいんですけど、

ちょっとこれ私もね、今回初めて知りましたけれども、それが低かったみたいな、そういうデータが出ていたりとか、あとはアメリカの報告ですけれども、アメリカのホールドナー研究っていう研究なんですけれども、その中ではほとんどの方はね、移植によっていい結果が出てるんですけれども、ただドナーの中にはですね、その抑鬱を抱える方、あるいは不安とか後悔をする方、後悔の方が2.1%いるっていうことの結果でしたけれども、

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という方が言っていらっしゃるので、一応その先ほど言った経理後っていうですね、国際的なガイドライン指針の中でもですね、その人移植をされたドナーの方の心理的なフォローアップですね、それもすべきじゃないかみたいなことも書いてありました。

ただこれね、他の先生方のご発表の中でもありましたけれども、大臣移植をされたレシピエントの方は当然継続して診療をされるんですけれども、ドナー側のですね、フォローアップですね、要は継続的に見ていけるかっていうのはなかなか難しい現状っていうのがあって、これは様々な要因があるんですけれども、特に生理的な要因でなんとかならないかみたいな話もありましたけれども、

その辺りは本当にその通りだなというふうに思いましたし、もちろんね、一番大事なのはその整体人移植をされたドナー側の人機能であることは間違いないんですけれども、ただこういった心身の不調ですね、心理的なところに関してもね、可能であればフォローアップできるといいかなというふうに今回改めて思いました。

という感じですかね。なので、下に書いてありますけれども、その手術の前はですね、必ずその自発性、自由意志によって臓器提供をしているかということと、あとはちゃんと腎臓の移植をするということに関する理解がされているかどうかというですね、その意思決定能力の評価というふうに言っておりますけれども、それを第三者が評価するというのは必要になっていますし、

あと術語に関しては先ほど言ったように、身体面だけではなくて心理社会面も継続的に見ていく必要性があるんだなというふうに今回改めて感じました。ということで、非常に貴重な機会をいただきました。ありがとうございました。

ちょっといろいろね、あの今年の最高のロジー学会では一種一色の話もしましたけれども、一種一色よりはあの研究あるんですけれども、でもそれでもね、まああの本当に研究少ないなと改めて思いましたね。はい。はい。ということで、じゃあ最後しんしんじゃんけんいきたいと思います。いきますよー。しんしんじゃんけんじゃんけん。ということで、今日も幸せな一日でありますように。

ワイトナイカイヌタケでした。興味津々。