抗酸菌感染と肺結核の概要
はい、どうも、Kaiminnです。
実は、総合内科専門試験対策の呼吸器の第２回目、昨日の続きから始めてまいりたいと思います。
次に関して、感染に項目を入れるか、呼吸器に項目を入れるか、両方でもよく出てくるのですが、
まず、抗酸菌感染の対策、結果から確認していこうと思います。
結果は、空気感染でして、他の空気感染というと、浸透・吸透・退場方針があります。
胸部・心肌で肺結核を疑いまして、空気感染を疑うので、肺結核を確定したらいいものに確認されます。
肺結核は、一時結核と二次結核に分かれますが、一時結核は感染してすぐ発症するものを一時結核と言いまして、
二次結核は感染してしばらく、最初不健康だったら後々になって発症するのを二次結核と言います。
他に、肺結核でよく見るのが、ちぎり入れ染色で陽性。
ちぎり入れ染色で陽性だと抗酸菌だけなので、その後PCRで定名なのか、NTMなのかを確認する。
培養だと数週間かかってしまって待っていられないので、PCRをすることが必要です。
肺結核でPCR陽性であっても、三連単が陰性であれば、菌を巻き散らす可能性が少ないということで、確認は解除が可能です。
拡弾をよく取ることが多いのですけれども、拡弾をどうしても取れない方は、EHGを使うこともあります。
肺結核は多剤耐性の肺結核というのがあるのですけれども、
肺結核は何と何の剤なんですかということで、それはイソニアジドとリファン吐き、
キードラックの二つが使えない方が使えない結核が多剤耐性結核品となっています。
肺結核のハイリスク群としてどういう人になりやすいかというと、
高齢の施設に入っている方、ホームレス、入国3年以内の外国人、
結核治療後、HIV、経肺、血液透析、統計無眼、低容、
コントロール不良な糖尿病と免疫抑制薬、TNFα、抗がん剤、長期ストローク糖尿などがハイリスクとなっています。
肺結核の治療法とリスク群
結核はよく肉消しが出てくるのですけれども、
肝楽腺肉消しというのが特徴で、非肝楽腺肉消しで出てくるのが、
サルコイドウスとかジンパイとか、あとカビイセイ肺炎もよく出てきます。
結核の治療はドーツと呼ばれて、服薬を直接確認する方法が非常に重要とされています。
四剤を使うこと後に、その四剤がリファン吐き、リソニアジド、ナミジナジド、エタンプドーツが多いのですけれども、
高齢者に関してはピラミラジンの、ピラージナミドの干渉害が出ることが多いので、
リファン吐きを使わずに、他の三剤で治療することが多いです。
あとは結核の薬の副作用に関して言うと、リファン吐きがビタミンB6欠乏、
リソニアジドがインフルエンザ症状が出るというのと、
ピラージナミドが肝機能を下げる抗量酸結晶で妊婦さんも使えない、
エタンプドーツが急腰神経を起こすことがありまして、
ストロピトマイシンは内耳神経の障害や胎児器系も起こしたり、
こちらも妊婦さんは使えないとなっています。
結核について一番大事なのがリファン、ピシンとリソニアジドですけれども、
この2つを使って6ヶ月から9ヶ月間、実は治療するんですけれども、
治療が延びる方がありまして、重症な俗に言う結核や中枢神経系に
結核菌が入っている方、再発、ジンパイがある方、糖尿病、HIVの方は
3ヶ月期間を延長します。
結核ですけれども、他によくする検査がイグラスが陽性であることと、
胸椎とかが溜まっていた場合は、胸椎を確認するとADが上がったり
馬球が増殖しているということがよく確認されます。
あとは接触者検診で肺結核の方と接触してしまった方には
イグラスを確認して、陽性であれば胸部レントゲンなどを取って
結核化・潜在性・結核感染化を行います。
レントゲンで陽性であれば、通常の方と同じように長期間の
リファンピシー・イソニアジド・ピラジミナイド・エタンプ糖尿剤を
基本的に使うことが多いんですけれども、
LTBIでレントゲンの問題なくて、LTBI休止になれば
イソニアジドを6ヶ月間、もしくは9ヶ月間行うか、
イソニアジド・リファンピシーの併用で3、4ヶ月というところになります。
NTMの治療と新規感染
次に、結核じゃないNTMに関しては、
肺腸でヒトヒト感染しなくて、環境乗材菌なので隔離が不要なんですけれども、
環境乗材菌なので、最近学的な検査が1回じゃなくて
2回以上要請されることが必要、もしくは機関試験上して
直接取ったところが1回要請というところになります。
NTMで一番多いのが肺膜感染ですけれども、治療は
リファンピシーとエタンプ糖とクラリドマイシン。
これ、除菌が陰性化して、1年以上と長期間使います。
普通の計画と違って、イソニアジドを使わないというところが特徴になります。
次に入院も支出が早いんですけれども、
肥溶剤感染で、エーズの四方疾患の一つになります。
エーズの40%は入院も支出範囲を発症するようにされていまして、
HIV感染の方がHIVでない方よりも免疫力が弱っているために
症状が比較的マシとされています。
症状は発熱と肝性の外層と進行性の呼吸困難というところで
検査すると採血ベータリーグルが上がってくる。
ベータリーグルが上がっているというのは
新規感染を示唆することとされています。
治療はファストチュースST5剤。
ST5剤が使えない方はペンタミジンをIV。
もしくはアトバコンを使う。
予防に関しては基本的にST5剤ですけれど、
ダメな方はアトバコン、ペンタミジンを使う。
この時のペンタミジンは吸入で大丈夫です。
あとは新規感染の主なもの、入院も支出以外には
クリプトコッカス、肝心アスケルギルスがありますけれども、
クリプトコッカスは牧獣清掃を行いまして、
クリプトコッカスの肝心アスケルギルスがあったら
ずいまけを確認しましょうということがよく出てきます。
治療に関しては、ずいまけがあった場合は
アモテシンBとフルストシンの併用で、
アスケルギルスと肝心アスケルギルスに関しては
だいたいミカファンキに治療できることが多いです。
他に関して、肺の新規症に関しては、
アスケルギルスはベータリーが上がるくらいに
ガラクトマンナン抗原とアスケルギルス進行抗体がありまして、
アスケルギルスIgG抗体の3つがありまして、
調整ですけれども、アスケルギルスIgG抗体が
最も可能度が高いと。
ガラクトマンナン抗原に関しては、
新生性肺アスケルギルス症は結構陽性になるんですけれども、
慢性進行性のただ単に空洞の中にいるような
アスケルギルス症の患者に関しては、
陽性率が20%と高くないところが特徴になります。
アスケルギルスの方の肺に進んでいきますけれども、
アスケルギルス症と新生性肺アスケルギル症と
アレルギー性器官氏肺アスケルギル症の3つに分かれまして、
新生性の方に関して言うと免疫がダウンしてしまって、
アスケルギルスが血管内から全身に発症して、
肺炎症状や血行性の発症して、
肝脳や脳脳炎などを起こすことがあります。
治療はボリコナゾルとアムホテシビを使うことが多いです。
レントゲンで見ると、
他のアスケルギルスと比べると、
新生性のやつと違って空洞に何かがあるんじゃなくて、
普通に肺炎として真珠炎があると。
たまに真珠炎の中にエアーが入っている酸位が出てくることもあります。
次に単純性の肺アスピリローマは、
肺血核とか脳法性の空洞病院にアスケルギルスが付いちゃって増えちゃうと。
症状がなかったり、血管とか核体が出てくることがあるんですけれども、
基本的に経過的に取ることがお勧めされまして、
どうしてもダメなときはボリコナゾル、イトコナゾルを使います。
アレルギー性の肝心肺炎症に関しては、
昨日に定着した新規に対するイチガタイガンとアレルギーで、
ほとんどがアスケルギルスなので、
アスケルギルス範囲のところで受け止められております。
アルギーなんですけれども、
IgEだけじゃなくて、IgGも関連していると。
粘液を分泌アップしまして、
肝心型の粘液性が出てきて、
あとは、基幹子の単の色が茶色というのと、
死液を取るとマグネシウムとかが入っている影響で、
少し肺になって見えると。
カクターの方には腫瘍菌がバイオで検出されたりとか、
再検出でASPF1というアスケルギルスの抗体が出てくることもあります。
治療に関してはグルコッコウジとチョーキで、
場合によってIgE製剤、オマリズムを使ったりします。
他にアスケルギルスに関しては、
次にアレルギー性の肺の方に行きましょう。
アレルギー性肺疾患に関して言うと、
高酸急性肺炎、慢性と急性と、あとはカビー性肺炎がありまして、
まず高酸急性肺炎、急性の方から行くと、
20代から40代の男性が多くて、
タバコを契機に発症すると。
やめるのがすごく大事で、ステロイドが直行して再発が少ないと。
急性肺炎に関しては、
エオン子の比率が上がっていないことが多いのですが、
続きに出てくる慢性の方は差しが上がっていると。
慢性で数ヶ月の経過で、
過敏性肺炎の理解
全素膏が発病していることが多くて、タバコは関係なくて、
ステロイドは効くんだけれども再発が多いと。
CTによく見るのですが、
口で説明するのは難しいのですが、
急性肺炎の方は、水が胸椎に溜まったり、
両足にモヤモヤした、
呼吸器がないかわからないから、
慢性の方はベッドリした臓が出てくることが多いのではないかと思います。
次に過敏性肺炎ですが、
最絶KL6が上がると。
夏型過敏性肺炎に関しては、
順番で言うと、本人じゃない人が登場する。
次に改築を研究して、最後に研究を行う。
夏型の方に関しては、
トリクスポロンが増えることで発症してしまう。
他の過敏性肺炎に関して言うと、
鳥関連の過敏性肺炎で、
鳥を飼うのをやめましょう。
モウホウトンやダウンチャクをやめたり、
鳥の多い公園に行くのを避けましょう。
脳腑肺と肺に関しては、
防塵マスクをしまして、
化学機械に関しては、
フィルターをきれいに洗って、
好みに掃除をしましょう。
過敏性肺炎は、
急性発症、比較的早期に続いていく。
夏型に関しては、
CD48Cが低下すると。
鳥とノウホウに関しては、
CD48Cが上がると。
よく出てくるのは、
ツハンガイン性化するのと、
原油工芸特技が要請になると。
必要であれば、
帰宅試験で確認する。
治療に関しては、
トリム確認も抗原解剖。
あとは、ステロイドを使う。
ステロイドを使えば、
抗原解剖というのが先に出てきます。
他に出てくる肺障害に関しては、
トリュードが吸入肺障害ですけれども、
よくあるのは、
防水スプレーとか、
狭いところで換気せずに、
防水スプレーして、
息が苦しくなりまして、
だいたい1時間以内に発症するんですけれども、
残りも半日内に発症しまして、
だいたい1週間くらいで改善します。
ADO2が改大しまして、
利用で打つ改大というのは、
15トール以上を指す。
ちなみにADO2の計算式を
いつも覚えなくちゃいけないんですけれども、
150-PACO2分の0.8-PAO2が
ADO2の数値になると。
他に出てくるのが、
血核のリスク、
人肺もよくテストで出ていますね。
粉塵にすって肺の繊維化と。
10年から20年経ってから発症すると。
離植してすぐ出るわけじゃないというのがポイントで、
代表的なやつが、
アスペストによる石綿肺と、
鉱山とかになってくる経肺と。
アスペスト肺はね、
バルを使って、
キラキラ光っている石綿小体が、
位相差性微境で映ると。
アスペスト肺がよく出てくるのは、
胸膜プラークですけれども、
これ10年から30年経ってきまして、
過去にアスペストに被曝したことを記載すると。
これ時代に呼吸機能低下なくて、
眼科もしないので、
経過観察でいいんですけれども、
アスペストに被曝している人は、
肺がんになったり、
悪性中止になることもありまして、
悪性中止の血性共生の学名も多いですけれども、
共生に対して確認すると、
ヒアルロン酸が陽性と。
ウィソテリン関連のエフェクトも上がってくると。
胸膜プラークと中皮脂の間別に関して言うと、
プラークは増栄効果がなくて、
中皮脂は増栄効果があると。
チルに関しては、
ファーストラインがメトシレキシドシスプラチンの
併用療法で、
それが駄目だったら、
昨年テストに出ているようですけれども、
ニボルバマ、ビリマソワヤクと
ビリバマ、
GTLA4の抗体を使います。
あとは、
縛った肺がんで出てくると、
円形無機肺。
Cより見えちゃうんだけれども、
無機肺です。
呼吸器疾患の治療
円形無機肺で、
だいたいこれ、
EKBはつもとマスペスと関連で、
特徴としたら、
胸椎と飛行した胸膜に接する
肺末章の腫瘤と、
胸膜と腫瘤の角が鋭角であると。
肺血管器官脂の収束がして、
これをコメットテール酸と言いまして、
肺療の陽性が減少と。
テストで出てくるけど、
普通で見たら、
腫瘤じゃないって言えるんだと、
いつも思っちゃいますね。
経肺はシリコン吸入によるもので、
リパセスの石灰化が
結構特徴的なものかなと思います。
次、あと出てくるのが、
低速性呼吸器疾患関連で言うと、
一番はだいたいCOPDと。
呼吸器の検査で確認しまして、
肺側はスカスカになっているから、
コンプレッサー上昇していると。
増悪者ABCで、
抗菌薬、
機関四角腸ステロイを必要でして、
長期的にはラマ、
もしくはラバを使いまして、
変速性の力内障や、
前立腺肥大の方は、
抗菌薬は使えないので、
ラマは使えないので、
ラバかサバを使うと。
COPDの人によくホットを使う方、
いると思うんですけれども、
定義で言うと、
PO2が安静で55以下、
もしくは60以下で、
ろうさじとか睡眠時に、
低酸素が出現していることがあれば、
ホット導入となります。
一旦この辺にして、
第3回はまた後日、
続きをやらせていただこうと思います。
どうもありがとうございました。