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どうもこんにちは、医学カタラーゼです。 今日の問題は、
76歳の男性、肺癌治療のため入院中である。 根治術として
右肺下腰折除 およびリンパ節覚醒術を施行された
虚空ドレーンから 虚空ドレーンからの軽度の空気漏れが
手術直後から観察されたが 胸部X線写真では
肺の膨張に問題はなかった。 術後3日目、虚空ドレーンから
依然空気漏れを認めている。 手術直後の胸部X線写真と
および術後3日目の胸部X線写真を次に示す。 これは後でアップします。
この患者で認められる処刑はどれか。 一回これひでさんに渡しますね。
じゃあ画像を今 見させていただきます。
手術直後のX線画像と3日目の胸部X線写真ですね。
一回選択肢を読み上げるか 選択肢お願いします
Aが この患者で認められる処刑はどれか
Aが抗ハン 抗ハンか
発音でいい? 赤いにハン状のハン
Bが皮下血種 Cが皮下白血管
Dが兵材状脈拡張 Eが鎖骨上リンパ折症です
どうですか? これはまず手術をして
空気漏れがあって 術後から空気漏れがあって
3日後も依然と空気漏れがある ベアリークしていると
三冠式のあれで真ん中からポコポコ言っていると
画像を見ると 手術直後は
曇っているように 見えますが
手術3日後は 肺自体はクリアになっているように見えますが
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空気漏れをしているってことは どういうことだ
この 恐怖の
圧力が
どこより 恐怖のない奴が
上がっているってことなのか ちょっと選択肢を一個ずつ検討していくとまずAの抗ハン
抗ハンってなんだそもそも 皮膚が赤くなっている
これはちょっとよくわからないですが 出血とかであるのかな
皮下血周 これも皮下に
手術であり得るのかもしれないですが 皮下悪節感
これは確か
その 肺
からまあ 胸膜とかに
空気が漏れてきて もっと
空気が漏れてきて 頸部などで雪を握るような感覚になるというような
話だったと思うんですが D 兵材縄脈拡張
縄脈 空気漏れが結構なんか
強調されている感じをするから空気系がないかな 気はするんですよね
鎖骨リンパ節主張 鎖骨上リンパ節主張 E 鎖骨
いやーこれも リンパ節覚醒をして
多分であんまりやるのも良くないですけど やっぱりその胸空ドレンから空気漏れに出るということは
圧力が上がってるんじゃないかと 空気の
だから漏れて そういう皮下
空気が頸部とかに漏れていく皮下悪節感が 出てるんじゃないかなと
予想して C にします
ファイナルアンサー
正解
いやちょっとよくわかってないな ちゃんと理解しないと
一応その X 線のその画像から見ていくと 最初はまあそのドレーンが入ってて
えっと
っていう X 線像じゃんでその後に 3日後に撮るといろんなとこその肺の周りとかも見てみると
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いろんな黒いスポットが見えるんですよ ああこれが漏れた皮下悪節だとそう
なるほどね
いやこれは難しいですね でもまあ結構なんだろう
自分はこれちょっと面白いなって思ったのがこれ 歯医者でも起こり得る話なんですよ
結構ちょっとなんていうの医学から外れるっていうか仕掛けに入っちゃうんだけど 歯医者でもこれ起こることがあります
どんな時ですどんな時だと思う
歯医者で皮下悪節患皮下患臭が出る
まあ
えでも
抜歯ではさすがに起こらないか もうちょっとなんか大きい手術なのかな
いやこれ実は意外とちっちゃいなんでもなんていうのちっちゃい虫歯の治療でも起こる 起こり得る
そんなに
なんで 根の治療するときに
歯の中の根っこのところを 歯髄みたいな
歯髄そうそう歯髄すごいよく知ってる 歯髄を取って中をきれいにしていくと最後乾かすために
歯医者さんに行くとさ結構空気シュッてやるでしょ あの空気が
入っていくんですよ顎とかの間とか その粘膜の間の方入っていくと空気がこの
顎全体の方に入ったりして 急にフワーって晴れてくるんですよ
この時
その 結構滅多にない話なんだけど一応あり得る合併症歯の治療の中であり得る合併症
なんだけどそれを起きたとき
俺ららがこうしろって言われるんだけど 何患者さんに何て言うかわかる
な何何を説明する
そっからどうするそっからうん 光ってどうするんだっけ
どうするどうするんだっけそう
なんだろうまあ自然に抜けますよ そうじゃないのか
まあでもそう極力そう自然と空気が吸収されて結局なくなっていくから普通に安静 にしていけば ok 基本は
一応念のため抗菌薬出すこともあるんだけど 一応空気はそのまま吸収されていくから
基本は何もしなくてもいいっていうのがこの日書市の一応治療 これは歯医者でも言われるんですよ
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空気行った仮に行ったとしたら ごめんなさい空気入っちゃいました
あごな顎の間の方とかに入っちゃいましたけどこれは自然と消えますから安心して くださいっていう
これは医者も一緒同じこういった機種があったときは基本は経過観察でいい でもそういうなんていう抗菌薬治療とか
一応高度の場合はどれな味もしても ok って書いてあるけど基本は経過観察で ok
これは歯医者も医者も同じことで面白って思ったんよね 勉強してて面白い
だから秀さんもし歯医者さん言ってシュッとされたら わんちゃんヒカキンシュー
なったらなったらね大丈夫わかってますよって言っていいのよ 大丈夫ですね
この日ヒカキンシューがエアリークが何で起きているかっていうのはその 恐怖
ない奴が上がってるってことだなまあそのなんていうの そういうヒカキンシューが起こる原因はそういう外傷でもそうだし
あの期間切開とかでも起こりうるしなんていうのその とりあえず空気の入り道があったら
体の中に空気を入りうるわけじゃんだから手術外傷 なんか
なんだろうなんでもいいけど 一応多いのは人工呼吸
なんか楽器もあるって ああ楽器の演奏でもあり
楽器はある特に圧力を 高めて
覚えがいたのがすごい 首がこう膨らむ人とかいるからあるかもしれないですね
肺包が破裂して中核とかに空気が入ってくる らしい
まあでもともかくそういうの起こったらなんか腫れてきてすごい多分結構ビビると思うん だけど
首とか胸とかなんかここらへんこう ここらへんって言っちゃうあれだ
胸とかこういう首とか触っていくとこう 雪の歩く音がしてやばみたいな
どうしようどうしようみたいになっちゃうけど意外と 患者さんに言っていいのは普通に
落ち着いて大丈夫 自然と消えて消えるからって言えば
いいっていう 結構自分はこれ勉強して面白いなって思った
一緒なんだよね歯医者のあると 医療系も
なるほどね 面白いですね
俺らがそのそういう根の治療とかするときに言われるのはああいう歯の中を乾かすときは すごい弱く
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エアーをエアーのあのプシュって音を弱くに押せ かもう
綿とかで 詰めてその詰めて乾かせとか
バッシーの時も弱くやったほうがいいってことか バッシーの時はあれは何なんだろう
バッシーの時はそのそういうなんだろうエアーをかける動作あんまりないんですよ なるほど結構そのなんていうのあれって結構原始的で
なんていうのその 手この弦に使ってこういうなんか
くさび状のものを入れてこうグッグってこう 引っこ抜くみたいな
あのなんだっけあの ビールのさあの線外すときのあの感覚で歯を抜くんですよ
それかまあ顎を切ったりとかする顎をちょっとこう 切ったりするときはそういうグイーンってやつことで削ったりはするけどあんまり
空気をシュッてやることはなくてやるなやるならどっちかというと空気を吸う あのごめん空気じゃない
血とかを吸うサクションは吸引はあるけど そういうエアーを送ることはあんまりないかな
バッシーの時はバシてあの歯を抜くときはどっちかというとそういう根の治療とか なんかそういう系が多いかもね
まあみんなも歯医者行ってエアーかけかけられて それはやっぱり主義上やなきゃいけないからこっちはでもそれで腫れたとしてもそれは全然安心して
大丈夫みんな安心してくださいそれは素晴らしい 自然と消えるし
たぶんそのもし不安だったら先生は多分その抗菌薬とかもくれるかもしれないし
あげるならそう抗菌薬なんですよその感染だけ唯一多分懸念されるの感染 結局外から空気が入っていくから
一緒に菌も入ってたらダメって意味で抗菌薬をあげることもあるけど まあ基本は経過観察で ok
です それがその今回はその肺の手術後
でも起こりうるし 歯の治療でも起こりうるっていうことをちょっと言いたかった
ありがとうございます はい
じゃあ今日は こんなところでいいですかはいありがとうございますありがとうございました
